南昌大学超声课程之心脏瓣膜病之一.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏瓣膜病,南昌大学第一附属医院超声科,邓林云 教授,一,.,病理生理：,二尖瓣炎症，水肿 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 瓣口狭窄,:,(1).,隔膜型,:,瓣体病变轻,弹性较好,.,(2).,漏斗型,:,粘连增粗并纤维化、钙化瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状,.,二尖瓣狭窄,二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流,受阻 血流淤积于左房 左房,扩大压力升高 血流缓慢,左心耳,左,房血栓形成 肺静脉,肺毛细血管压,升高 肺动脉扩大 右室阻力升,高右室肥厚右心衰竭,.,二尖瓣口面积,4-6cm,2,二尖瓣,口,狭窄,:,轻度,:1.5 2cm,2,压差,10 mmHg,中度,:1.0-1.5 cm,2,压差,10-20mmHg,重度,:20mmHg,二尖瓣口面积测量,二尖瓣口面积,二,.,临床表现,:,左心衰,肺水肿,.,三,.,超声检查,:,左心长轴,心尖四腔,二尖瓣,水平短轴观,M,型二尖瓣前后,叶波群,(IIB,区,),心底波群,(IV,区,),左 心 长 轴,心 尖 四 腔,四,.,声像图特点,:,1.,切面超声心动图,:,(1).,二尖瓣回声增强,增粗,粘连 瓣口,变小,(2).,二尖瓣前叶瓣体弹性好,前叶呈圆隆状,开放,瓣体在舒张期突向左室流出道,若,瓣体纤维化钙化,瓣口失去正常呈鱼嘴,形,边缘不光整,瓣口面积,2.0 cm,(3),风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩短,(4),左房,右室增大,肺动脉内径增宽,(5),左房,左心耳血栓形成,左 心 长 轴,左 心 长 轴,二狭长轴及血流动态图,左房,左心耳血栓形成,瓣口呈鱼嘴形,2.M,型超声心动图,:,(1).,二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改,变,EF,斜率减低,A,波消失,前后叶呈同向运动,.,(2).E,峰下降垂直距离,16mm,(3).,瓣膜增强增粗,.,(4).,心底波群,左房增大,M,型超声心动图,曲线呈城墙样,3.,多谱勒超声心动图,(1).,通过狭窄口,血流速度加快,峰值,超过,2m,频谱为宽带充填,(2).,彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧,见以红色为主的五色镶嵌的血流束,.,(3).,运用,CW,可计算二尖瓣跨瓣压差,.,五色镶嵌的血流束,血流速度加快,二 狭 血 流 频 谱 图,五,.,鉴别诊断,(1).,与二尖瓣口血流增多鉴别,:,室间隔缺损,动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关,闭不全等,(2),与二尖瓣口面积减小鉴别,:,主动脉瓣关闭,不全,心衰,扩心等,室间隔缺损,室间隔缺损血流图,二尖瓣关闭不全,一,.,病理生理,影响二尖瓣一系列装置的结构、功能的完整性，均可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病占,34%,，二尖瓣叶粘叶样变性，增厚,纤维化，僵硬，挛缩 瓣叶对合不拢 腱索断裂 二尖瓣收缩期脱入左房 加重二关瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,大部分血液排入主动脉 部分血流返流入左房 左房血流量增加 舒张期又排入左室 左室容量负荷增加 左室扩大 长期左室容量加重 左室心肌功能衰竭 导致左心功能不全 严重二尖瓣关闭不全 左房和肺静脉压增高 肺淤血，肺水肿,二,.,临床表现,有效心搏量下降，出现胸闷，心,悸，乏力，呼吸困难等。,三,.,超声检查,左室长轴观，心尖二腔和四腔观，,重点观察房室腔大小，二尖瓣叶，,腱索，乳头肌情况。,二尖瓣关,闭不全左,心室长轴,四,.,声像图表现,1.,切面超声心动图：,(1).,二尖瓣叶回声增强，合并狭窄瓣叶形态改,变更明显,(2).,二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢，短轴,观见缝隙，若腱索断裂，二尖瓣前后叶在收,缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时，开,放幅度增大。,(3).,左房、左室增大，肺静脉增宽。,二尖瓣叶回声增强,前、后叶不能合拢,2.M,型超声心动图,（,1,）,.,不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心,底波群，二尖瓣活动曲线增强，,EF,斜率增快。,（,2,）,.,二尖瓣脱垂时，可见,CD,段呈吊床,样改变，吊床与,CD,段距离大于,3mm,。,（,3,）,.,合并狭窄，二尖瓣开放受限，关闭,时见,CD,段呈双线。,（,4,）,.,左房、左室增大。,3,多普勒超声心动图,（,1,）,.,收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负,向单峰充填波形，顶峰圆钝，峰,值超过,2 m/s,，左室功能正常，返,流峰值,4 m/s,。,（,2,）,.,彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣,口到左房的异常返流束，以蓝色为,主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、,后叶脱垂，血流方向呈偏心性。,（,3,）,.,返流的程度评估：采取半定量，返,流面积与左房面积之比，小于,20%,为轻度，,20%40%,中度，大于,40%,重度。,二尖瓣返流频谱,二尖瓣返流图,二尖瓣血流图,二尖瓣关闭不全血流图,二 尖 瓣 返 流 彩 色 多 谱 勒,二 尖 瓣 返 流 图,二 尖 瓣 返 流 图,五、鉴别诊断,1,与左房、左室扩大疾病相鉴别：冠心,病、心肌病（左心室为主）、主动,脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、,先心病。,2,与生理性返流相鉴别：信号弱，范围,局限，占据时间短，多在收缩期早中,期。,主动脉瓣狭窄,一,.,病理生理,风湿、退变、发育畸形 主动脉瓣增厚，交,界处粘连 ，瓣环钙化 发育畸形（单 瓣，,双瓣等）瓣口开放受限 左室血流泵出,受阻 左室壁肥厚，失代偿 心搏量下降,心肌缺氧，脑组织缺氧 左室收缩期,容量增加 左房压增高 肺静脉淤血 ,晕厥，呼吸困难。,正常瓣口面积为,3.0,平方厘米。,二,.,临床表现,每搏量减少，表现为呼吸困难，晕,厥，心绞痛，黑蒙等,。,三,.,超声检查,左室长轴观 、大动脉水平短轴观、,心尖四腔观 ，,M,型超声心动图观察,心底波群（,区）及心室波群（,a,）,及彩色血流频谱改变。,主 动 脉 瓣 狭 窄,四,.,声像图表现：,1.,切面超声心动图,(1).,瓣叶可增厚，增强，（退变者）瓣环钙,化，瓣口变小，开放受限。,(2).,单瓣、双瓣畸形，瓣口开放形态改变，,呈帐篷样突向主动脉腔，或前后左右开,放。（正常三角形开放）,(3).,左室腔呈向心性肥厚，后期左室扩大,(4).,升主动脉狭窄后扩张。,瓣 叶 增 厚，增 强,主动脉瓣狭窄,主 动 脉 瓣 狭 窄,主 动 脉 瓣 狭 窄,