性病的预防与治疗.ppt

性传播疾病的预防与治疗,武汉大学中南医院 盛晚香,STD,的概念与常见疾病,常见,STD,的主要临床表现,预防措施,治疗原则,内容,STD,的概念与常见疾病,Sexually transmitted disease,（,STD,）是世界上流行很广的传染性疾病，不仅在发展中国家不断增长，而且在发达国家中也迅速蔓延，已成为世界性的严重社会经济问题和公共卫生问题，被认为是当前危害人群健康的主要疾病,STD,是通过性行而感染的传染性疾病，或通过类似性行为而间接接触传播的传染性疾病。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多个器官,经典性病,以性交为主要传播方式的疾病，过去称为经典性病（传统性病）。经典性病仅包括以下五种：,梅毒,淋病,软下疳,腹股沟肉芽肿,性病淋巴肉芽肿,性传播疾病,1975,年世界卫生组织把一些因性接触或类似性行为而传染的疾病统称为,性传播疾病,，因此，性病范围扩大，除上述,5,种经典性病外，还包括：,非淋菌性尿道炎,细菌性阴道炎,生殖器疱疹,传染性软疣,尖锐湿疣,滴虫病,生殖器念珠菌病,疥疮,阴虱病,爱滋病,巨细胞病毒感染症,阿米巴病,股癣等,30,余种。,目前流行的性病主要有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、细菌性阴道炎、软下疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病以及性传播疾病间的合并感染,传播途径,性行为传播（直接传播）：主要为性交传播方式，占,95%,以上,间接传播：,污染的衣物、公共卫生器具等,血液及血制品传播：,器官移植：,医源性传播：,带菌医疗器具,胎盘传播：,产道传播：,上行性感染：,胎膜、羊水,主要常见,STD,的临床表现,梅毒,（,Syphilis,）,是由梅毒螺旋体（,treponema palidum,）主要通过性行为或从母体通过胎盘感染,可侵犯全身各个脏器,病 因,病原体为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体,临床表现,获得性梅毒（后天梅毒）,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,先天性梅毒（胎传梅毒）,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,先天潜伏梅毒,一期梅毒,主要特征为,硬下疳,（,chancre,）,硬下疳的临床特点,：,软骨样硬度,常单发,也可多发,无自觉症状,表面常呈肉红色,分泌物一般不多,溃疡处有大量梅毒螺旋体,近卫淋巴结肿大,34,周后可自愈,二期梅毒 为二期,梅毒疹,皮疹多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑，一般发生在硬下疳消退后,3,周发生，发疹前常发生低热、头痛、骨痛、神经痛、四肢痠痛等前驱症状,约持续,35,天,待皮疹出现后,即行好转,二期梅毒的临床特点,皮损种类多，分布且为全身性，边界清楚,皮肤、黏膜均可受累,肛门、外生殖器皮损多为扁平湿疣,可有梅毒性白斑、脱发,皮疹可自行消退,常无自觉症状,三期梅毒,一般发生在感染后二年,亦可迟达十余年。其发生率约占梅毒患者,30%,左右,三期梅毒的临床特点,病程缓慢,除皮肤粘膜损害外,内脏、骨骼及中枢神经系统均可受累,三期梅毒的临床特点,皮损为,结节性梅毒疹和树胶肿,皮损数目较少,，,分布不对称,损害中极难找到梅毒螺旋体,一般无传染性,对组织破坏力较强,可造成严重的组织缺损或器官损害,脂类抗原血清反应阳性率约为,80%,左右,树胶肿,主动脉瘤,先天梅毒（胎传梅毒）,系母体内梅毒螺旋体经胎盘使胎儿受到感染。一般认为在胎儿四个月前,其免疫系统尚未充分发育,对梅毒螺旋体不能发生免疫及病理反应,胎传梅毒儿在四个月前出现极少。临床证明在妊娠四个月,可使胎儿免受感染,胎传梅毒的临床特点,胎传,不出现硬下疳,自出生后即已进入二期感染阶段,早期病变较后天者重,晚期病变较后天轻,心血管系统受侵犯者多见,而眼、耳、鼻等感官系统被累及者多见,影响身体发育者多,骨骼损害也较多见,淋病,（,Gonorrhoea,）,病因：,奈瑟氏淋球菌（,N.Gonorrheae,）,淋病的临床表现,男性淋病,女性淋病,婴幼儿淋病,其他,男性淋病,潜伏期,1,10,天,，平均,35,天,初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口溢脓，尿道口红肿，并可出现包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴结肿大。病变上行蔓延至后尿道发生后尿道炎，可 出现尿频，甚至尿闭及终末,血,尿现象，常无明显脓尿。少数患者可出现高热，寒战等全身症状,并发症,前列腺炎,尿道球腺炎,附睾炎,精囊炎,后期可发生尿道狭窄,尿道炎，并包皮龟头炎,龟头淋菌性双瘘管,阴茎淋菌性瘘管,淋菌性尿道炎,淋菌性附睾炎,尿道炎：,尿道短，症状多不明显，易漏诊。常见为白带增多，下腹痛,;,严重者，排尿困难，外阴红肿，尿道内有大量脓性分泌物,宫颈炎：,约,10,20,妇女可继发急性糜烂性宫颈炎,其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕或宫外孕等疾病,女性淋病,并发症,盆腔炎,大前庭腺炎,子宫内膜炎,输卵管炎,不孕或宫外孕等疾病,婴幼儿淋病,幼女淋菌性阴道炎,外阴红肿、疼痛，阴道脓性分泌物,新生儿淋菌性结膜炎,出生后,2,3,天发病，多为双 侧,眼睑肿胀、结膜充血溢 脓,幼女淋菌性阴道炎,新生儿淋菌性结膜炎,其他,咽喉淋病或直肠淋病,由于同性或异性乱交引起,可并发心内膜炎、脑膜炎及关节炎等,淋菌性皮炎,多由于淋病性尿道炎的分泌物污染附近的皮肤所致,非淋菌性尿道炎,（,NonGonococcaI Urethritis,）,非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌,病原体：,主要是,沙眼衣原体,与,解脲支原体,临床表现：,潜伏期为,1,3,周，男性主要表现为尿道炎炎，症状较淋菌性尿道炎轻，尿道外口可逸出少量粘液样分泌物。女性可无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数病人可伴发,Reiter,综合征,沙眼衣原体包涵体,沙眼衣原体直接免疫荧光,支原体直接免疫荧光,非淋菌性尿道炎,尿道分泌物涂片可见大量,Gram,阴性杆菌,非淋菌性尿道炎,尖锐湿疣,（,condylomataacumlnata,）,尖锐湿疣，又称生殖器疣，系,乳头瘤病毒感染所致,病原体,：,乳头瘤病毒，有,80,多种抗原，,6,、,11,、,40,44,、,51,型，为低危型，免疫力低下时,16,、,18,、,31,、,33,、,35,、,39,、,45,、,55,、,56,型为高危型，后者与癌变有关,临床表现,好发于外生殖器部及肛门附近的皮肤、粘膜湿润区域，偶见于腋窝、脐窝、乳房等处,皮损呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血,病程不定，可于几个月内消退，但亦可持续多年不消退，易复发,在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，转化时间通常需要,5,40,年,尖锐湿疣尿道口,尖锐湿疣龟头包皮,尖锐湿疣扁平型,尖锐湿疣女阴,尖锐湿疣尿道口、肛周,生殖器疱疹,生殖器疱疹,(genital herpes,GH),主要由疱疹病毒,2,型,(herpes simplex virus II,HSV-2),通过性接触感染的一种常见的,易复发的难治的性传播疾病,.,临 床 表 现,原发性生殖器疱疹,:,潜伏期,314,天,皮损特点,:,群集性或散在的小水疱,糜烂或溃疡,皮损分布,:,外生殖器,肛周,全身症状,:,发热,头痛,乏力,淋巴结肿大,复发性生殖器疱疹,:,在原发性生殖器疱疹消退后,1-4,月内复发,病程短,7-10,天自愈,症状轻,亚临床型生殖器疱疹,:,即无症状型生殖器疱疹,皮 疹不典型,复发性生殖器疱疹,:,在原发性生殖器疱疹消退后,1-4,月内复发,病程短,7-10,天自愈,症状轻,亚临床型生殖器疱疹,:,即无症状型生殖器疱疹,皮 疹不典型,软下疳,软下疳,(chancroid),是由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病。,主要表现为生殖器部位多发性,疼痛性的溃疡,伴腹股沟淋巴结肿大,化脓及破溃为特征的病变,临床特征,潜伏期一般为,2,3,天,自觉症状：疼痛明显,损害部位：外生殖器或肛周,皮损特点：炎性丘疹 脓疱溃疡呈穿凿性边缘不整齐,基底见颗粒状肉芽组织,表面有大量脓性分泌物,臭味,可有多发卫星状溃疡,并发症,淋巴结炎,阴茎体淋巴管炎,尿道漏,尿道狭窄,阴囊、阴茎象皮肿,性病淋巴肉芽肿,性病淋巴肉芽肿,（,Lymphogranuloma venereum,）,又称腹股沟淋巴肉芽肿,（,Lymphogranuloma inguinale),、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”，患者大部分为男性,病 因,本病的致病因子主要是,L1,、,L2,、,L3,血清型的沙眼衣原体属。,沙眼衣原体是主要的粘膜感染性疾病的病原体，如沙眼、,临床特征,潜伏期,14,周，一般在,1,周左右。,早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。,中期症状，初疮出现,1-4,周后，男性腹股沟淋巴结肿，疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”，数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕,。,女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。,晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。,全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。,溃疡、肉芽肿及瘢痕,腹股沟淋巴结炎综合征,沟槽征,预防措施,当前性病的防治对策就是预防为主，防治结合，综合治理。,鉴于性病的发生与人的思想和行为方式、与多种社会因素有密切关系，故性病的预防也应当采取多种不同的措施,社会预防措施,宣传和健康教育,在我国，由于传统文化和社会习俗的影响，人们对于科学的性病知识了解甚少，常因此产生一些错觉甚至恐惧，因此开展多种形式的宣传和健康教育是十分必要的。,对象,：社会人群、高危人群、正处在性成熟的青少年。,要充分利用多种新闻媒体和视听工具,内容可包括性心理学，性社会学，性病的传染及防治的基本知识，性病对个人、家庭和社会的危害等。,预防性病必须考虑其传染源、传染方式、侵入途径及感染的解剖部位。,一般性病是局部的或全身的感染或二者并存的。微生物侵入途径与感染部位，包括皮肤和尿道，宫颈，阴道，直肠及咽粘膜等。这些疾病的病原体存留在靠近侵入部位的皮肤及黏膜上,临床预防措施,生殖器疱疹是一种局限性黏膜皮肤疾病，可同时累及皮肤神经及区域感觉神经节；,全身性疾病包括艾滋病毒感染、巨细胞病毒感染，梅毒及播散性淋病。引起全身性感染的病原体在血液中存留的时间不同。全身性性病患者的全身体液和组织应看作有潜在的传染性。,具体措施,【,改变性行为,】,对于性活跃的人们，稳定的一夫一妻制，如果双方都未感染，则具有防患性病的可能,许多性病患者常是无症状的，如女性淋病，生殖器疱疹，造成已被感染的人们常常未被识别和发觉。因此，减少性伴，会降低性病感染率,避免某些方式的性行为可减少患性病的危险,直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩，因此肛门性交，比阴道性交更频繁的导致黏膜擦伤或撕裂。避免口,-,肛门或指,-,肛门的性行为，将减少感染的可能性。,性活跃的人们如互相小心的观察有无潜在性生殖器疾病，皮疹排泄物异样，询问性伴有无感染的可能性，则更能减少患性病的风险,屏障法,使用避孕套,阴道隔膜,阴道杀精剂,阴茎套：,坚持正确的使用能有效预防多种性病。包括艾滋病病毒感染。使用阴茎套会阻止精子和减少精液的传染的危险。阴茎套也是保护戴者免受阴道排泄物的感染,阴道隔膜,放在适当位置的隔膜，盖在宫颈上提供了一个机械的屏障。宫颈是许多感染物质的重要入口，也是一个有症状与无症状感染的重要部位。同时它还提供化学性药物保护。使用隔膜对男女双方都易于接受，对使用者的危害性很小,杀精剂,杀精剂为对抗性传染病菌以及精子提供了一种“化学的”屏障。体外实验证明杀精剂中的有效成分，可使大部分的性病病原体灭活。,但目前认为阴道内用隔膜或杀精剂不能保护女性免受艾滋病的感染,口服抗生素,在性交或后立即服用预防性抗生素可能对性病起保护作用，但不宜推荐,针对不同性病采取预防措施,梅毒的预防,加强对梅毒防治知识的宣传,重点为一期梅毒早期发现、早期治疗，防止播散,严格筛选血源，供血者必须做梅毒血清试验,婚前、产前，坚持做梅毒血清试验,检查手段,一期及二期梅毒 直接涂片，暗视检查梅 螺旋体阳性；,USR,，,RPR,，,VDRL,，,FTA-ABS,，,TPHA,中的一项可诊断。,三期梅毒 梅毒血清,60%,阳性，脑压增高，脑脊液蛋白等升高异常，梅毒血清反应阳性,淋病,检查手段,分泌物涂片 革兰染色发现革兰染色阴性肾形双球菌，急性感染起多位于细胞内，慢性感染期多为于细胞外，但其他奈瑟菌如：胞膜炎双球瑟菌、淡黄色奈瑟菌可致假阳性结果。,淋球菌培养：,DNA,多聚酶链反应（,PCR,）敏感性高，但易出现假阳性，目前不主张单独作为诊断淋病及判断疗效的主要依据,NGU,检查手段,诊断之前必须先做其他的泌尿系统生殖器致病菌的检查，包括淋病菌涂片及培养，念珠菌涂片及培养检查，滴虫检查，甚至要做细菌培养及鉴定，目的在于排除合并其他病原体感染的可能。,衣原体检查方法,尿道分泌物涂片检查,在排除淋病菌感染时有意义；,直接荧光抗体染色特点是较培养法快，方便价廉，敏感性,93%,，特异性,96%,；,细胞培养法是目前生殖道衣原体检测最好的方法。,支原体检查方法：,分离培养是目前可靠的方法。,尖锐湿疣,醋酸白试验,病理检查 是诊断的重要手段，但不是绝对可靠。,酶链反应和,PCR,检查 敏感性高，但易致假阳性。不能单独作为诊断标准。,生殖器疱疹,检查手段,生殖器疱疹常根据临床症状即可确诊，但在某些非典型病例及混合感染的病例须进行实验室检查。,1.,培养法 是目前最敏感、最特异的诊断方法。,2.,组织培养法 检查时间较短，,24,小时内可出结果。,3.,直接检测病毒抗原法,20,分钟,4,小时出结果。,软下疳,检查手段,1.,直接涂片 但阳性率不超过,50%,，分泌物行瑞氏姬姆萨氏染色可出现杜克雷氏嗜血杆菌。,2.,培养更准确,性病淋巴肉芽肿,检查手段,1.,微量免疫荧光试验 特异性、敏感性均较高。,2.,衣原体培养，有确诊作用,治疗原则,梅毒治疗原则,1,、诊断应确实可信。对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，对晚期梅毒则要求控制症状，保护器官功能，延长寿命。部分晚期病人，虽然规则治疗，但不能转阴，不需要在进行抗梅治疗,2,、治疗必须正规,3,、治疗后应进行追踪随访，观察有无复发,4,、配偶、性伴等传染源必须同时接受检查和治疗,5,、治疗前及治疗期间严禁性交,治疗,原则,:,早期、足量、足程。首选青霉素。,早期梅毒：,A.,苄星青霉素,240,万,U,im,q.w.d 23,次,;B.,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U,i.m,q.d.10D;C.,四环素或红霉素类 疗程,15,天。,晚期梅毒（包括晚期或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒）,A.,苄星青霉素,240,万,U,im,q.w.d3;B.,普鲁卡因青霉素,G 80,万,U,i.m,q.d.15D/,疗程,12,疗程（间隔,2,周）,;C.,四环素或红霉素类 疗程,30,天。,妊娠梅毒（妊娠初与末三个月各一疗程）,心血管梅毒,有心衰者，先控制心衰再驱梅治疗。首选水剂青霉素,G,肌注，第一天,10,万,U,第二天,20,万,U,第三天,40,万,U,，第四天,480,万,U,，连续,15,天为,1,疗程，共,2,个疗程，疗程间歇,2,周。,神经梅毒,首选水剂青霉素,G 1200,万,U2400,万,U/d,连续,14,天,继以苄星青霉素,240,万,U,im,，,1,次,/,周，连续,3,次。,先天梅毒,选水剂青霉素,G1015,万,U/kg/d,或苄星青霉素,5,万,U/kg/d,连续,14,天,随访及治愈标准,随访期限,:,早期梅毒,治疗后第一年每,3,个月复查一次,以后每半年复诊一次,连续,23,年,;,其他梅毒均应连续观察,3,年。,治愈标准,:,临床治愈 梅毒损害愈合,症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断,:A.,继发或遗留功能障碍,;B.,遗留疤痕或组织缺损,;C.,损害愈合或消退后,血清反应仍阳性。,抗梅治疗后,2,年内梅毒血清学检查由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性。,淋病,早期治疗，遵循及时、足量、规则的用药原则，根据不同病情采用不同诊疗方法；,性伴如有感染时应同时接受治疗；,应注意是否有无其他性传播疾病。目前推荐同时进行抗淋病和沙眼衣原体常规治疗，因为淋球菌感染患者常合并衣原体感染。,淋病治疗,选用头孢曲松,250mg,一次肌注，或壮观霉素,2.0,一次肌注或氧氟沙星,400mg,口服或静滴,对青霉素过敏者、儿童或孕妇，可口服红霉素,500mg,，一日,4,次，共,7,天,口服多西四环素,200mg,，每日,2,次，或阿奇霉素,1.g,一次口服，或强力霉素,100mg,，每日,2,次，共,7,天,婴幼儿淋菌性结膜炎：可用,1%,硝酸银眼药液点眼,非淋菌性尿道炎,常选多西四环素或阿奇霉素，红霉素；由于衣原体的成长周期较长（,2,日），因此倾向于较长一般以多西四环素每次,200mg,一日,2,次，共,7,天，然后再以,200mg,，每日,1,次,共,2,周。阿奇霉素,1g,，一次顿服,喹诺酮类：司巴沙星，加替沙星,新药：美满霉素，罗红霉素,，地,红霉素,生殖器疱疹,抗病毒治疗,:,原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或 泛昔洛韦,连服,7-10,天,复发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或泛昔洛韦,连服,5,天,;,频繁复发者，以上药物长期服用,一般,4,月至,1,年,.,局部治疗,:,1%,喷昔洛韦乳膏或,3%,阿昔洛韦霜或酞丁胺搽剂等皮损处外涂,软下疳治疗,首选,阿奇霉素,1g,，一次顿服或红霉素,2g/d,分,4,次口服，共,7,天；也可用头孢三嗪,250mg,记住。,局部外用药物可,选,用,1,：,5000,高酸钾溶液或,3%,双氧水局部清洗,软下疳,治疗后观察,在治疗开始后,37,天进行复查。如治疗有效，在,3,天内溃疡疹状好转，在,7,天内客观体征也改善。如临床无明显改善，应考虑：诊断是否正确；是否同时合并其他,STD,（含,HIV,）；未按要求治疗；杜克雷血杆菌菌株对所用抗生素耐药，完全愈合时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需,2,周以上。此外，未经环切的患者，如溃疡位于包皮下，愈合也慢,尖锐湿疣,抗病毒治疗：干扰素、万乃洛韦等。,局部治疗：,0.5%,足叶草毒素酊，每,日,2,次外用，连续,3,天，或,1025%,足叶草酯酊，每周,12,次局部,外用，涂药后,14,小事洗去,物理治疗：激光、冷冻、微波,巨大疣体：手术切除,性病淋巴肉芽肿,对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。,晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。,治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。,常用的药有：,多西环素：,0.1,，,bid,，共,21,天；,四环素：,0.5,，,qid,，共,14,天；,红霉素：,0.5,，,qid,，共,14,天；,米诺环素：,0.1,，,bid,，共,21,天。,其他疗法：化脓淋巴结可穿剌吸脓，再注入抗生素，以促进愈合，直肠狭窄可行扩张，象皮肿可整形手术切除,谢谢！,