运动系统慢性损伤ppt课件.ppt

运动系统慢性损伤,新乡医学院第一附属医院骨科,赵斌,13839085888,第一节 概论,分类,软组织慢性损伤,:,肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤,骨的慢性损伤,:,在骨结构纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折,软骨的慢性损伤,:,关节软骨及骨骺软骨的慢性损伤,周围神经卡压伤,:,临床特点,躯干或肢体某部位长期疼痛,但无明显外伤史,特定部位 有一压痛点或包块,常伴有某种特殊的体征,局部炎症不明显,近期有 与疼痛部位相关的过度活动史,部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史,治疗原则,限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键,理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连,有助于改善症状。局部涂搽药物也有效,局部注射肾上腺皮质激素有助于抑制损伤性炎症,减少粘连,是临床上最常用的方法,非甾体类抗炎药,手术治疗,第二节 慢性软组织损伤,一 腰肌劳损,腰部肌极其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症,一 腰肌劳损,病因及病理,负重受力,缺血缺氧,对应补偿调节,系列补偿调节,腰部外伤治疗不当,迁延而成慢性腰肌劳损,一 腰肌劳损,临床表现,无明显诱因的慢性疼痛为主要症状,在疼痛区有固定压痛点,常在肌肉起、止点附近,或神经肌肉结合点,有单侧或双侧骶棘肌痉挛征,可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史,一 腰肌劳损,治疗,自我保健疗法,疼痛部位进行理疗,以及手法和力度适当的推拿、按摩,压痛点行肾上腺皮质激素注射治疗,疼痛明显影响工作和休息时,可服用非崽体类抗炎剂、局部外用肌松剂及镇静剂,二 棘上、棘间韧带损伤,棘上韧带,棘间韧带,防止脊柱的过度前屈,二 棘上、棘间韧带损伤,病因及病理,经常处于紧张状态,产生小的撕裂、出血及渗出,韧带退变、坏死而钙化,二 棘上、棘间韧带损伤,临床表现,多无外伤史,腰痛长期不愈,弯腰时明显,过伸时因挤压病变的棘间韧带,也可引起疼痛,部分可向骶部或臀部放射,损伤韧带处棘突或棘间有压痛,但无红肿,棘间韧带损伤可通过,B,超或,MRI,证实,二 棘上、棘间韧带损伤,治疗,出现症状后应尽可能避免弯腰动作,以增加修复条件,局部注射皮质激素可明显缓解症状,.,同时制动可缩短疗程,理疗、推拿、按摩,筋膜条带修补术,三 滑膜炎,病因及病理,长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因,病理变化为滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状,滑液增多,囊壁纤维化,滑膜小血管可因大伤力而破裂,滑液呈血性,三 滑膜炎,临床表现,多无明确原因而在关节或骨突出部位逐渐出现一圆形或椭圆形包块,缓慢长大伴压痛,受到较大外力后,包块可较快增大,伴剧烈疼痛,有红、热,但无水肿,慢性期穿刺为清晰粘液,急性损伤后为血性粘液,继发感染,则有化脓性炎症的表现,三 滑膜炎,鉴别诊断,结核性滑囊炎,类风湿性滑囊炎,三 滑膜炎,治疗,穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙,加压包扎,改变不适当工作姿势,穿松软的鞋子等,均是减轻症状,避免复发的基本方法,四 狭窄性腱鞘炎,腱鞘及骨性纤维隧道,腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,肌腱在此边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好象是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎,手与腕部的狭窄性腱鞘炎最多见,四 狭窄性腱鞘炎,(,手与腕部的狭窄性腱鞘炎,),最常见,好发与长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家,弹响指或扳机指,:,手指屈肌腱鞘炎,弹响拇,:,拇指拇长屈肌腱鞘炎,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或,de Quervain,病,:,腕部拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,四 狭窄性腱鞘炎,(,手与腕部的狭窄性腱鞘炎,),病因,慢性劳损是主要病因,先天性肌腱异常、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易患病,病理,肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性,四 狭窄性腱鞘炎,(,手与腕部的狭窄性腱鞘炎,),临床表现,弹响指和弹响拇,起病缓慢,初晨起活动后患指发僵、疼痛,缓慢活动后消失,逐渐出现弹响伴明显疼痛,中环、指最多,示、拇指次之,小指最少,远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,或出现弹响,小儿拇场屈肌腱鞘炎常为双侧性,四 狭窄性腱鞘炎,(,手与腕部的狭窄性腱鞘炎,),临床表现,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕关节桡侧疼痛,逐渐加重,无力提物,桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛,可扪及痛性结节,Finkelstein,试验,(+),性,:,握拳尺偏腕关节,桡骨茎突处疼痛,四 狭窄性腱鞘炎,(,手与腕部的狭窄性腱鞘炎,),治疗,局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松,狭窄的腱鞘切除术,小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术治疗,五 腱鞘囊肿,关节附近的囊性肿块,病因不清,可能为慢性损伤使滑液增多而形成囊性疝出,或结缔组织粘液退行性变,五 腱鞘囊肿,临床表现,女性和青少年多见,腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高,病变部位出现一缓慢长大包块,长到一定程度活动关节时有酸胀感,.,圆形或椭圆形包块,表面光滑,扪之如橡皮样实质性感觉,.,穿刺可抽出透明胶冻状物,五 腱鞘囊肿,治疗,非手术治疗,手术治疗,肱骨外上髁炎,肱骨外上髁处,伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症,.,又称网球肘,肱骨外上髁炎,病因及病理,前臂过度旋前或旋后位,被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大的张力,如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤,常见职业,:,网球、羽毛球、乒乓球运动员,钳工、厨师和家庭妇女等,基本病理变化是慢性损伤性炎症,肱骨外上髁炎,临床表现,凡有上述职业、工种者,逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、伸腕时加重以致不能持物,肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛,Mills,征,(+):,伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛,肱骨外上髁炎,治疗,限制腕关节活动,尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则,压痛点注射醋酸泼尼松龙和利多卡因,适当减少运动量,并避免反手击球,同时在桡骨头下方捆扎弹性保护带,以减少腱起点处的牵张应力,手术治疗,七 肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称凝肩,是肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症,因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点,七 肩关节周围炎,病因,肩部原因,中老年多见,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素,长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素,上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连,肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等,肩外因素,各种病因致肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转为肩周炎,七 肩关节周围炎,临床表现,女性多于男性,左侧多于右侧,多为中、老年患病,逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系,随病程延长,疼痛范围扩大,伴肩关节活动受限,三角肌轻度萎缩,斜方肌痉挛,岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛,肩关节外展、外旋、后伸受限,年龄较大或病程较长者,X,线可见骨质疏松,或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征,七 肩关节周围炎,鉴别诊断,颈椎病,肩部肿瘤,七 肩关节周围炎,治疗,一般,1,年左右能自愈,早期理疗、针灸、适度的推拿按摩,可改善症状,痛点局限时,可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松能明显缓解疼痛,短期服用非甾体类抗炎药,并加以适量口服肌松弛剂,肩关节的主动活动,原发病的治疗,第三节 骨的慢性损伤,请在此键入您自己的内容,因韧带、关节囊附着点的长期、过度牵拉,退行性变所表现的肥大、增生和骨赘形成等,由于损伤致骨血供障碍继发骨坏死,或由于应力集中而引起的疲劳骨折,一 疲劳骨折,好发于第,2,柘骨干和肋骨,第,3,、,4,柘骨、腓骨远侧、胫骨近侧和股骨远侧也可发生,一 疲劳骨折,病因,慢性损伤是其基本原因,一 疲劳骨折,临床表现,主要症状为损伤部位出现逐渐加重的疼痛,训练中或结束时尤为明显,局部压痛及轻度骨性隆起,但无反常活动,少数可见局部软组织肿胀,X,线,12,周内常无明显异常,34,周后可见一横型骨折线,周围有骨痂形成,.,病程长者,骨折周围骨痂有增多趋向,但骨折线更清晰,且骨折端有增白、硬化征象,放射性核素骨显像,一 疲劳骨折,治疗,仅需局部牢固的外固定和正确的康复功能锻炼,二 月骨无菌性坏死,又称,Kienbock,病,好发于,2030,岁的年轻人,病因,缺血,二 月骨无菌性坏死,临床表现,缓慢起病,腕关节胀痛、乏力,活动时加重,休息后缓解,腕背轻度肿胀,月骨区明显压痛,扣击第,3,掌骨头时,月骨区疼痛,.,腕关节活动受限,以背伸最明显,X,线早期无异常,数月后可见骨密度增加,表面不光滑,形态不规则,.,骨中心有囊状吸收,周围腕骨有骨质疏松,放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓集,二 月骨无菌性坏死,治疗,早期固定在背伸,2030,位,手术,第四节 软骨 的慢性损伤,一 髌骨软骨软化症,病因,先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常,;,或后天性膝关节内、外翻,胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面应力集中于某点,成为慢性损伤的基础,膝关节活动增加髌股韧带的磨损,是本病的常见原因,髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变,一 髌骨软骨软化症,临床表现,青年运动员较多见,.,髌骨下疼痛,重时不能下蹲,上、下楼梯困难或突然无力而摔倒,髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛,继发滑膜炎而关节积液,浮髌试验,(+),X,线早期无异常,晚期可见髌骨边缘骨赘形成,髌股关节面不光滑或间隙狭窄,放射性核素骨显像,侧位显示髌骨局限性放射性浓集,可早期诊断,一 髌骨软骨软化症,治疗,首先制动膝关节,12,周,同时行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性,肿胀、疼痛突然加剧时,应冷敷,48,小时后改湿热敷和理疗,关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合和再生,缓解疼痛和增加关节活动度,关节腔内注射醋酸泼尼松龙,手术治疗,一 髌骨软骨软化症,手术目的,增加髌骨在关节活动过程中的稳定性,刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶,促进修复,髌骨关节软骨已完全破坏者,用髌骨切除法减轻髌股关节骨关节病的发展,但术后膝关节明显无力,难以继续运动生涯,二 胫骨结节骨软骨病,又名,Osgood-chlatter,病,.,胫骨结节为髌韧带的附着点,约,16,岁时与胫骨上端骨骺融合,18,岁时与胫骨上端骨化为一整体,故,18,岁前此处易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死,二 胫骨结节骨软骨病,病因,运动牵拉,临床表现,常见于,1214,岁好动的男孩,多为单侧性,常有近期剧烈运动史,临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛,肿块为特点,疼痛与活动有明显关系,胫骨结节明显隆起,局部质硬、压痛较重,做伸膝抗阻力动作时疼痛加剧,X,线显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂,周围软组织肿胀,二 胫骨结节骨软骨病,治疗,18,岁后,胫骨结节与胫骨上端骨化后症状自行消失,18,岁前,减少膝关节剧烈活动症状自会消失,疼痛明显者,可辅以理疗或膝关节短期制动,三 股骨头骨软骨病,为股骨头骨骺的缺血性坏死,又名,Legg-Calve_Perthes,病、扁平髋等,股骨头骨骺,1819,岁骨化融合,在此年龄段均有可能发病,是全身骨软骨病中发病率较高,且致残率也较重者,三 股骨头骨软骨病,病因,不清楚,多认为慢性损伤是重要因素,使骨骺血管闭塞,49,岁期血供最差,早期均有关节囊内压力和股骨上端骨内压力增高,推测其是可能引起骨骺血运障碍原因之一,三 股骨头骨软骨病,病理,缺血期,:,软骨下骨细胞因缺血而坏死,骨化中心停止生长,但骺软骨仍可通过滑液吸收营养而继续发育,因受刺激反可较正常软骨增厚,可延续数月到年余,临床症状不明显而多被忽视,血供重建期,:,新生血管从周围组织长入坏死骨骺,逐渐形成新骨,如致伤力持续存在,新生骨又将吸收,被纤维肉芽组织代替,因而股骨头易受压变形,可持续,14,年,是治疗的关键,愈合期,:,到一定时间骨吸收自行停止,继之不断骨化,直到纤维肉芽组织全部被新骨代替,.,此过程畸形仍可加重,且髋臼关节面软骨也可受到损害,畸形残存期,:,病变静止,畸形固定,随年龄增大最终将发展成髋关节的骨软骨病而出现新问题,三 股骨头骨软骨病,临床表现,好发于,310,岁儿童,男女之比约为,6:1,单侧较多,髋部疼痛,逐渐加重,少数可以患肢内上方牵涉痛为首诊主诉,随疼痛加剧而出现跛行,患肢肌萎缩,内收肌痉挛,晚期患肢较健侧稍有短缩,.Thomas,征,(+),性,.,患髋外展、后伸、内旋受限较重,X,线显示股骨头密度增厚,骨骺碎裂、变扁,股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等,放射性核素骨显像在缺血期已可发现放射性稀疏,定量分析,患侧与健侧放射量比值小于,0.6,则为异常,三 股骨头骨软骨病,治疗,目的 保持一个理想的解剖学和生物力学环境,预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形,使股骨头完全包容在髋臼内,避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力,减轻对股骨头的压力,维持髋关节有良好的活动范围,非手术治疗,手术治疗,椎体骨软骨病,原发性骨骺,位于椎体中部,出生时已存在,约,610,岁融合,次发骨骺,位于椎体上、下面,呈环状与椎间盘连接,约,16,岁时出现,25,岁左右与椎体融合,均可发生缺血性坏死,椎体骨软骨病原发骨骺软骨病,又名扁平椎,或,Calve,病,.,可发生在脊椎的任何部位,以胸椎中段最常见,多见于,28,岁儿童,常见倦怠,活动减少,夜啼,背部疼痛,相应棘突压痛,伴椎旁肌痉挛,后期脊柱后凸畸形,X,线显示受累椎体呈薄饼状,椎间隙增宽,本病有自限性,可在数月内自行消失,病变椎体也可在数年内逐渐恢复正常,治疗以非手术治疗为主,椎体骨软骨病次发性骨骺骨软骨病,又名,Scheuermann,病或青年圆背,.,易发生在胸椎中段,往往多个椎体受累,与椎间盘变性关系较大,男性多见,部分有弯腰工作职业史,症状不明显,畸形加重后有轻度酸胀不适,胸段脊柱弧形后凸,腰椎代偿性前凸,病段棘突或有轻度压痛,但无椎旁肌痉挛,X,线显示多个相邻椎体前缘变窄、密度增高、椎间隙狭窄,多数伴有椎间盘经软骨板突入椎体的征象,(Schmorl),结节,本病有自限性,但症状消失后圆背畸形不消失,治疗,第五节 周围神经卡压综合征,定义,周围神经在其行经中,经过某些骨,-,纤维隧道,或跨越腱膜、穿过筋膜处、其活动空间受到限制,.,当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连等可使经过该处的神经被挤压,长此下去既可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,临床称为神经卡压综合征,一 腕管综合征,应用解剖,腕管由腕骨构成底和两侧壁,其上方为腕横韧带覆盖成一个骨,-,纤维隧道,其内有拇长屈肌腱,24,指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过,一 腕管综合征,病因,外源性压迫,:,很少见,官腔本身变小,:,腕横韧带可因内分泌病变或外伤后瘢痕形成而增厚,;,腕部骨折、脱位可使腕管后壁或侧壁突向官腔,使腕管狭窄,官腔内容物增多、体积增大,长期过度用力使用腕部,腕管内压力反复出现急剧变化,:,过度屈腕时为中立位的,100,倍,过度伸腕时为中立位的,300,倍,一 腕管综合征,临床表现,中年女性多见,男性常有职业病史,双侧发病率高达,30%,尤其绝经期妇女,首先感到桡侧,3,个手指麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚,夜间或清晨最重,适当抖动手腕可减轻,桡侧,3,个手指感觉障碍,大鱼际肌萎缩,拇指对掌无力,Tinel,征,(+),性,屈腕试验,(Phalen,征,),阳性率,70%,左右,腕管内有炎症或肿块者,局部隆起、压痛或可扪及包块,电生理检查,:,大鱼际肌,EMG,及腕,-,指的正中神经传导速度测定有神经损害征,一 腕管综合征,鉴别诊断,各种原因所致腕上正中神经慢性损害,治疗,早期,腕关节制动于中立位,.,非肿瘤和化脓性炎症者,可腕管内注射醋酸泼尼松龙,手术,二 肘管综合征,应用解剖,尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同构成的顶,两者之间的通道称为肘管,二 肘管综合征,病因,肘外翻,:,最常见,尺神经被推向内侧使张力增高,肘关节屈曲时张力更高在肘管内反复摩擦即可产生慢性创伤性炎症或变性,尺神经半脱位,:,尺神经滑出尺神经沟外,肱骨外上髁骨折,创伤性骨化,二 肘管综合征,临床表现,首先发生手背尺侧、小鱼际肌、小指和环指尺侧半感觉异常,以后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活,手部小鱼际肌、骨间肌萎缩环、小指呈爪状畸形前述区域皮肤感觉障碍,夹指试验,(+),及尺神经沟处,Tinel,征,(+),电生理检查,:,肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌,EMG,异常,基础疾病表现,二 肘管综合征,鉴别诊断,颈椎病神经根型,神经鞘膜瘤,治疗,尺神经前置术,三 旋后肌综合征,应用解剖,桡神经深支经旋后肌两层之间穿过,为单纯运动神经,旋后肌浅层的近侧缘是较坚硬的腱性结构,称旋后肌腱弓,神经常在此受压,三 旋后肌综合征,病因,前臂伸肌过度使用所致旋后肌慢性创伤性炎症,非感染性炎症可使旋后肌腱弓处增生、粘连和瘢痕形成,旋后肌处占位性病变及桡神经在旋后肌内行经异常,可使神经受到过大压力而发生功能障碍,三 旋后肌综合征,临床表现,桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹,:,拇指外展、伸直障碍,25,指掌指关节不能主动伸直,前臂旋后障碍可能较轻,腕关节可主动伸直,但偏向桡侧,无虎口区感觉异常,电生理检查,:,上述肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢而感觉正常,治疗,手术,