新生儿化脓性脑膜炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,例新生儿化脓性脑膜炎的护理,患儿，男，,7,天，因,“,发热,2,天,”,于,2013,年,3,月,28,日入院，患儿系,G1P1,，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，,apgar,评分,10-10-10,分,/1-5-10,分，出生体重,2840g,。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。,2,天前无明显诱因下出现发热，最高体温达,40,以上，给予,“,物理降温,”,后体温可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：,T39,，,R40,次,/,分，,P140,次,/,分，血压,58/42mmHg,，反应弱，前囟饱满，张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：,WBC23.6109/L,，,N55.4%,PLT495109/L,，,Hb121g/L,CRP25mg/L,。脑脊液常规,脑脊液常规：淡黄色，微浑，,潘氏试验阳性，有核细胞数220106/L，细胞总数170106/L，,蛋白,1.5g/L,，,血培养无细菌生长，,胸部,X,线检查：双肺文理增粗模糊，两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。,简要病史,入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第,3,天体温恢复正常，第,7,天精神反应及神经系统症状体征恢复正常、血常规恢复正常，,2,周后脑脊液检查恢复正常。治疗,3,周痊愈出院，现随访中。,简要病史,病因与发病机制,自身因素,新生儿的血脑屏障不健全。,感染途径,血行播散。,局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。,化脓性病理生理图脑膜炎,.doc,临床表现,缺乏特异性表现。,轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；,重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现，,体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。,实验室检查,脑脊液,常规,+,三大染色,+,找皱缩红细胞,生化,培养,头颅,B,超,脑电图,治疗要点,抗生素治疗,对症和支持治疗,并发症的治疗,应及早选用对病原菌敏感、易于透过血脑屏障的抗生素。用量要足，疗程要适当，,必须静脉注射,。该病人为金黄色葡萄菌性脑膜炎,首选头孢夫辛钠,，每日,100mg/kg,每日,200mg/kg,，,治疗程应达到,3-4,周以上。,（,1,）,维持水,、,电解质平衡,；（,2,）,及时处理高热,、,控制惊厥和感染性休克,；,（,3,）,及时降低颅内压,，,预防脑疝的形成,。,硬膜下积液多时行穿刺放液,，,硬膜下积脓时,，,还需根据病原菌注入相应抗生素,，,必要时外科处理,；（,2,）,脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流,，,并注入抗生素,（,3,）,脑性低钠血症需适当限制液体摄入量,，,酌情补充钠盐,。,护理问题,体温调节无效：与感染有关。,清理呼吸道无效：与患儿呕吐有关。,潜在并发症：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。,营养失调：低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。,护理措施,高热护理,4h,给患儿,测,1,次体温,，观察热型及伴随症状。,体温不超过,38.5,，给予,松开包被,降温多喂水，体温超过,38,.,5,，及时给予,温水擦浴或用凉水枕放置于头部等物理降温或药物降温,，并记录降温效果。,患儿出汗后,及时擦干,更换衣服,注意保暖。,呕吐护理,将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予吸痰，吸氧。,严密观察呕吐情况，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息，并记录呕吐的性质、量、性状和颜色。,护理措施,病情观察,监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，记录出入液量。,注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等颅内压增高症状,观察有无呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生,护理措施,惊厥护理,立即置患儿平卧位，保持呼吸道通畅、给氧,静脉给予安定、鲁米那等镇静、止惊药物。,防止坠床,保持患儿安静,避免不必要的刺激，治疗护理操作应集中,动作轻柔、敏捷。,观察生命体征的变化和惊厥缓解情况,抢救时做到及时、准确。,护理措施,饮食护理,给予配方奶，30-60ml，2-3 小时1 次，头偏向一侧，防止误吸。对意识障碍不能进食者,，,给予鼻饲,，,并加强口腔护理,防止发生口腔炎。,对进奶情况做好记录和交班对奶量不能完成或频繁呕吐的患儿,及时汇报医生处理,遵医嘱给予静脉补液，维持水电解质平衡。,护理措施,腰椎穿刺的护理,该患儿进行了腰椎穿刺术。,术后去枕平卧,6h,以免发生腰椎穿刺术术后不良反应对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂,术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥、有无渗血、渗液，并予记录,护理措施,药物护理,患儿入院时予浅静脉置管,保证药物时按时输入,并保证静脉输液通畅。,了解各种药物的使用要求及副反应，掌握药物的配伍禁忌，输液速度不宜太快，以免发生脑水肿而加重病情,保护好静脉,护理措施,心理护理,护理措施,天哪，这可怎么办呀？,用爱，用心去做护理！,谢谢！,