肝胆超声第三部分ppt课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,肝胆胰脾疾病超声诊断,*,1,肝内囊性占位性病变,1,、肝囊肿、多囊肝,2,、肝脓肿,3,、肝包囊虫病,*,2,肝内囊性病变共同声像特点,呈圆形或椭圆形或不规则形,内为无回声区,后壁回声增强,单发或多发,*,3,一、肝囊肿,病理：潴留性和先天性,临床表现,症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛,体征：肝肿大，表面不平,实验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高,*,4,超声检查声像图特征,囊肿呈圆形或椭圆形,囊壁薄，边界清（壁厚,0.,1cm,以下）,内为无回声区,后壁回声增强,单发或多发,*,5,*,6,二、多囊肝,肝普遍增大，肝形态失常，不规则,肝内布满大小不等液性暗区,常与多囊肾同时存在。,*,7,多囊肝病理与超声成像对照,*,8,三、,肝脓肿,病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿,临床表现,症状：发热、右上腹痛,体征：肝肿大，明显压痛、肝区叩痛、黄疸,实验室检查：,WBC,20000/mm,，中性粒：,85-90%,。,阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；,细菌性肝脓肿：血培养可能阳性。,*,9,超声检查,肝脏肿大，肝内一个或多个占位病变,脓肿壁增厚，模糊，厚达,0.3,0.5cm,脓肿多呈圆形或不规则形,侧壁显示清晰，无回声失落,肝脓肿后壁回声增强效应,内呈无回声区或不均质混合回声,*,10,*,11,小结与复习,肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤的主要声像特征及鉴别要点,肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿的主要声像特征及鉴别要点,*,12,肝脏超声临床意义,确定肝内占位性病变并提示定性、定位 诊断；,对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病的某种阶段作出明确诊断；,鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。,腹部外伤时，判断有无肝损伤；,介入性超声。,*,13,形态：多数呈梨形,分部：底、体、颈,胆汁：无回声区,胆囊,*,14,胆总管,(common bile duct),分段：分上、下两段,上段：,PV,主干前方易显,下段：气体干扰不易显,内径：一般小于,0.6cm,肝内胆道：正常情况下不能显示,胆道,*,15,病人准备,1.,检查前禁食,8,小时，,24,小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物，如阿托品、利胆素等。,2.,超声检查应在,X,线胃肠造影,3,日后，胆系造影,2,日后进行。,3.,肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。,*,16,胆道疾病的超声诊断,实时超声诊断法是胆道疾病的首选而敏感的影像学诊断方法。目的主要为：,(1),确诊胆道结石，并能给出结石的大小、数目及位置；,(2),确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；,(3),了解胆囊收缩功能。,*,17,胆囊结石,腔内强回声团,后方伴有声影,随体位移动,结石充满可见,WES,征,*,18,WES,征,(W,wall E,echo S,shadow),*,19,急性胆囊炎声像图特征：,胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。,胆囊内常呈带有细光点的无回声区。,多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛明显，即墨菲氏征阳性。,*,20,慢性胆囊炎声像图特征：,胆囊大小多为缩小，亦可正常。,胆囊壁增厚且毛糙。,胆囊内胆汁透声差。,慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。,*,21,*,22,