婴幼儿喘息的诊治.pptx

婴幼儿喘息的诊治,婴幼儿喘息的诊治,第1页,喘息主要性,近,50%,学龄前儿童有过喘息,婴幼儿喘息诊疗含糊,存在治疗过分或治疗不足,婴幼儿喘息的诊治,第2页,喘息是一个异质性群体,腔内原因：异物、分泌物、血块、肿瘤等管腔内异物,（吸入性或内生性）,管壁增厚：炎症性充血、水肿或肥厚,管壁内陷：功效性（痉挛收缩或软化塌陷）或,结构性狭窄（先天性或继发性）,腔外受压：肿块、淋巴结肿大压迫,婴幼儿喘息的诊治,第3页,婴幼儿喘息主要原因,呼吸道感染是病因或诱因,哮喘第一次发作,感染后存在免疫炎症和气道高反应,在呼吸道疾病发生前可能就已存在小气道狭窄以及肺功效低下,其它少见情况,Reijonen T et al Arch Pedia Adolesc Med 1996,婴幼儿喘息的诊治,第4页,感染病原与喘息,病毒是婴幼儿喘息主要原因,非经典病原体占有一定地位,细菌感染地位不确定？,婴幼儿喘息的诊治,第5页,喘息与病毒,近,50%,学龄前儿童有过喘息,80%,急性喘息患儿鼻洗液中分离出病毒,最近研究发觉，,3,岁以内喘息患儿,90%,检出病毒。,Bacharier LB.,Curr Opin Pulm Med,16:3135,Jackson DJ,et al.Am J Respir Crit Care Med;178:667672.,婴幼儿喘息的诊治,第6页,病毒与喘息关系亲密,RSV,是婴幼儿喘息主要病因或诱因,鼻病毒毛支后喘息和哮喘更常见,其它喘息相关性病毒：,肠道病毒,副流感病毒,人类偏肺病毒,博卡病毒,Piippo Savolaine et al.Acta Paediatr,;97:5-11,婴幼儿喘息的诊治,第7页,RSV-,毛细支气管炎是婴儿期急性首次喘息最常见原因,0.7%,6.5%,6.8%,7.8%,78.2%,RSV,Adenovirus,Parainfluenza,Influenza A,Influenza B,Carballal G et al.,J Med Virol,;64:167-174,8,婴幼儿喘息的诊治,第8页,病毒感染与急性喘息,Garcia-Garcia ML,et al.Pediatr Pulmonol,45:585,婴幼儿喘息的诊治,第9页,病毒感染与急性喘息,Garcia-Garcia ML,et al.Pediatr Pulmonol,45:585,婴幼儿喘息的诊治,第10页,病毒感染与急性喘息,Maffey AF.Et al.Pediatr Pulmonol,;45:619,婴幼儿喘息的诊治,第11页,喘息发生,感染 过敏 解剖生理基础 其它病理,气道炎症 腔内外原因,气道阻塞,喘息,婴幼儿喘息的诊治,第12页,哮喘是重复喘息主要原因,1.,重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等相关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4.,除外其它疾病所引发喘息、气急、胸闷和咳嗽。,婴幼儿喘息的诊治,第13页,婴幼儿哮喘诊疗困难,BHR,测定、肺功效或炎症指标意义不大,大多取决于临床判断与评价,:,短效,2,受体激动剂,+ICS,治疗试验（用药显著改进，停药恶化）,年纪越小，非哮喘可能性越大。,GINA,婴幼儿喘息的诊治,第14页,婴幼儿喘息的诊治,第15页,5,岁以下儿童喘息,以下情况高度提醒哮喘,重复发作喘息（,1,次,/,月）,运动后咳喘,无病毒感染时夜间咳嗽,喘息无季节性,3,岁后仍有喘息,GINA,婴幼儿喘息的诊治,第16页,婴幼儿连续喘息高危原因,以下情况提醒可能发生哮喘连续,3,岁以下婴幼儿在过去一年中,4,次或以上重复喘息伴一项危险原因：父母亲有哮喘史，医生诊疗特应性皮炎、气传过敏原致敏证据,3,岁以下婴幼儿在过去一年中,4,次或以上重复喘息伴二项危险原因：食物过敏证据、血嗜酸粒细胞,4,，无感冒时喘息,NAEPP,婴幼儿喘息的诊治,第17页,连续顽固性喘息常见原因,先天性气道畸形,异物吸入,胃食道反流病,闭塞性毛细支气管炎,婴幼儿喘息的诊治,第18页,喘息治疗标准,病因治疗 抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外,压迫等,祛痰解痉平喘 沐舒坦、,2,激动剂、抗胆碱药等,非特异性抗炎 激素、白三烯受体拮抗剂,对症支持治疗 吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气,道、治疗呼衰心衰等。,婴幼儿喘息的诊治,第19页,气道异物处理,硬支气管镜治疗,纤维支气管镜检验和治疗,婴幼儿喘息的诊治,第20页,胃食道反流病治疗,改变儿童生活习惯,抬高床头位,药品治疗有效率,80,胃动力药,制酸药,H2,拮抗剂（西咪替丁雷尼替丁）,质子泵抑制剂（奥美拉唑）,手术治疗,仅应用于顽固病症,PY Chow,et al.Chronic cough in children,Singapore Med J,45(10)462.,高蛋白低脂饮食，少零食，睡,前,2,3,小时不进食,婴幼儿喘息的诊治,第21页,支气管软化处理标准,体位引流,胸部物理治疗,色苷酸钠吸入,溴化异丙托品,防止使用,类激动剂,Behrman,et al.Nelson textbook of pediatrics,16,th,edition,p1272,婴幼儿喘息的诊治,第22页,闭塞性毛细支气管炎治疗,通常是困难且不成功,无世界公认治疗准则,早期干预可能阻断进程？,连续应用皮质激素口服或吸入,支气管扩张药,大环内酯类,口服,白三烯受体拮抗剂,其它,中华儿科杂志，,;46(10):745,Moonnumakal SP,et al.Curr Opin Pediatr,;20(3):272.,婴幼儿喘息的诊治,第23页,0,-2,岁儿童哮喘治疗,在过去,6,个月内有,3,次以上可逆性支气管阻塞发作可考虑哮喘,首选间歇性使用,2,激动剂（吸入、雾化或口服）,口服激素（如,1-2mg/kg,强松）,3-5,天,急性频发气道阻塞时,Bacharier LB,et al.Allergy,;63(1):5-34,婴幼儿喘息的诊治,第24页,0,-2,岁儿童哮喘治疗,LTRA,每日控制用药,-,病毒性喘息,雾化或吸入（,MDI+spacer),激素每日控制用药,连续哮喘，尤其是严重常需口服激素,特应性体质患儿,ICS,可作为一线用药,Bacharier LB,et al.Allergy,;63(1):5-34,婴幼儿喘息的诊治,第25页,RSV,毛支标准化治疗,无特异治疗,氧疗,液体治疗,婴幼儿喘息的诊治,第26页,抗病毒治疗,病毒唑,(Ribavirin),：用于高危、病情严重患儿,干扰素,中药,生物制品：,IVIG 400mg/kg.d,3-5,天,RSV-IVIG,RSV,单克隆抗体,(Palivizumab),婴幼儿喘息的诊治,第27页,RSV,毛细支气管炎,:,-,其它治疗,2-,受体激动剂,糖皮质激素,肾上腺素,白三烯受体拮抗剂,Vitamin A,NO,rhDNase,Surfactant,Heliox,1 King VJ,Arch Pediatr Adolesc Med,;158:127,2 Welliver RC.Pediatr Respir Rev,;5:S127,婴幼儿喘息的诊治,第28页,抗哮喘治疗与病毒诱发性喘息,每日控制药品治疗（,ICS,、,LTRA,）,预防与减轻发作？,发作期治疗（激素、支气管扩张药）,减轻发作、预防发作？,婴幼儿喘息的诊治,第29页,总结,婴幼儿喘息是异质性群体，但病毒是其最主要病因或诱因；,婴儿首次喘息首先考虑感染，重复喘息首先考虑哮喘；,连续或难治性喘息应着重对应病因检验与分析及定时随访评定，必要时诊疗性药品治疗。,婴幼儿喘息的诊治,第30页,