偏瘫上肢运动功能训练.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏瘫上肢运动功效障碍与康复训练,偏瘫上肢运动功能训练,第1页,偏瘫运动功效恢复本质认识,中枢性瘫痪康复过程是,运动模式质变过程,。,在康复过程中正确地判断患者运动模式所处不一样阶段，对异常运动模式给予抑制，对丧失了正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功效能否很好恢复,关键。,错误将中枢性瘫痪认为是肌力丧失，用肌力大小来评价恢复好坏，勉励患者单纯进行提升肌力训练，会使训练陷入盲目性，将运动功效恢复导入误区。,偏瘫上肢运动功能训练,第2页,偏瘫后恢复过程,Brunnstrom,在总结了脑卒中患者运动障碍规律，提出了著名,Brunnstrom,圆弧。,痉挛,弛缓,联带运动,部分分离,运动,正常,分离运动出现,偏瘫上肢运动功能训练,第3页,Brunnstrom,六阶段恢复理论,弛缓,痉挛,联带运动阶段,部分分离运动阶段,分离运动阶段,正常,偏瘫上肢运动功能训练,第4页,弛缓阶段特点（）,肢体失去控制能力，随意运动消失,肌张力低下,腱反射减弱或消失,*因为不能维持抗重力体位，轻易造成患 者出现,肩关节半脱位,。,偏瘫上肢运动功能训练,第5页,痉挛阶段特点（）,腱反射亢进,肌张力增高,联合反应出现,*上肢联合反应检验方法：,体位：,患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。,测试,：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。,偏瘫上肢运动功能训练,第6页,联带运动阶段特点（上肢）,（）,此阶段是患者出现随意运动早期阶段，因动作是由患者意志所引发，所以称为,随意性动作,。,随意性动作是按照一个,固定运动模式,进行，所以也称为,半随意运动,。,这种动作模式限制着上、下肢动作各种组合，影响患者日常活动。,偏瘫上肢运动功能训练,第7页,联带运动阶段特点（上肢）,屈肌联带运动 伸肌联带运动,肩胛带,上抬、后撤 前突,肩关节,屈曲、外展、外旋,伸展、内收、内旋,肘关节,屈曲 伸展,前臂,旋后 旋前,腕关节,掌屈 背伸,手指,屈曲 伸展,偏瘫上肢运动功能训练,第8页,部分分离运动阶段特点（上肢）（）,肩关节伸展肘关节屈曲，手摸脊柱（距离脊柱小于5,cm）。,肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得小于60度，肩关节内收，外展不得大于10度，肘关节屈曲不得大于20度）。,肘关节屈曲，前臂旋前（前臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度10度范围之内，旋前大于50度）。,偏瘫上肢运动功能训练,第9页,部分分离运动阶段特点（上肢）,上肢逐步摆脱联带运动固定模式控制，出现了新运动组合，,这是运动功效改进标志,。,当患者能完成上述三种动作中第一项，就证实其功效已经进入部分分离运动阶段。,此时训练方案设计应以围绕着怎样诱发出更复杂分离运动模式和各种运动模式组合选择性运动为标准。,偏瘫上肢运动功能训练,第10页,分离运动阶段（上肢）（）,肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲小于20度，肩关节外展大于60度）。,肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲下于20度，肩关节屈曲大于130度）。,肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲小于20度，肩关节屈曲大于60度，旋前大于50度）。,偏瘫上肢运动功能训练,第11页,正常阶段特点（上肢）（）,上肢运动功效靠近正常水平，其中主要指,运动速度和协调性,。,*评价上肢运动速度方法：,患者肘关节屈曲，手与耳同高，以最快速度伸展肘关节，上举上肢，重复10次。然后与健侧对比，所需时间要求在健侧1.5倍以下（先做健侧）,偏瘫上肢运动功能训练,第12页,偏瘫异常运动模式原因 及对患者,ADL,影响,痉挛,联合反应,代偿动作,上肢联带运动,担心性迷路反射,感觉障碍,对称性担心性颈反射,非对称性担心性颈反射,抓握反射,平衡反射,偏瘫上肢运动功能训练,第13页,（一）偏瘫后痉挛模式,肢体痉挛模式,上肢屈曲痉挛为主。,肩胛带上抬,后撤。肘关节屈曲。前 臂旋后。腕关节掌屈。手 指屈曲。,偏瘫上肢运动功能训练,第14页,痉挛,实际上痉挛是可逆转运动特征，是,异常活动强化,结果。,Bobath,用以下六点组成控制痉挛基础训练：,（1）抗痉挛肢位应用,（2）患侧负重,（3）躯干旋转,（4）患侧上肢伸展,（5）肩向前伸,（6）正确训练方案,偏瘫上肢运动功能训练,第15页,（二）联合反应,19,Riddoch,和,Buzzard,以及1970年,Brunnstrom,曾为偏瘫患者中常见联合反应下定义：,因随意性用力或反射刺激，当身体某部分活动时出现与运动无关部分或身体更大范围活动或呈姿势被固定异常改变。,Walshe,曾指出：联合反应破坏了随意控制，是一个从抑制中被解放姿势反应。,联合反应是在肢体丧失运动功效时引发，是不能经过意志控制而改变。,偏瘫上肢运动功能训练,第16页,联合反应对偏瘫患者影响,造成患者上肢、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定肢位上难以完成功效上需要动作。如穿鞋时踝关节跖曲、内翻、下肢伸展造成动作不能完成。,假如上肢经常处于屈曲位，会造成关节挛缩，影响上肢功效改进。,影响上肢、下肢平衡反应，造成全身平衡功效障碍。,加重痉挛，影响运动功效改进。,偏瘫上肢运动功能训练,第17页,（三）代偿动作,代偿,是经过另一部分较大活动来抗衡缺损异常状态。,偏瘫患者因为一侧肢体功效丧失和低下，利用健侧随意运动来实现功效性目标从而形成代偿。,代偿可造成比最初损伤更大功效丧失，所以在偏瘫患者康复治疗中，,要注意预防代偿动作出现，,尽可能最大程度利用正常运动模式进行训练。,偏瘫上肢运动功能训练,第18页,代偿动作对偏瘫患者 运动功效影响,动作不对称,重心转移至健侧,重心转移能力降低,稳定性降低,出现身体中线向健侧便移异常感觉,平衡反应受到抑制,运动功效深入降低,偏瘫上肢运动功能训练,第19页,（四）上肢联带运动,是一个,病理性异常运动模式,。,两种类型：上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动,对运动功效影响：,（1）因为上肢屈肌联带运动影响，肩关节屈曲时伴伴随外展、外旋、所以手摸头部有困难，造成上肢不能完成梳头、洗脸、刷牙等动作。,（2）因为肩关节屈曲伴随肘关节屈曲和前臂旋后，所以不能完成各个方位取物。,（3）当上肢伸展时，因为受到伸肌联带运动束缚，肘关节不能完成屈曲动作，所以穿裤子、洗澡、上厕所等需要肩关节伸展、肘关节屈曲动作都不能做。,（4）上肢屈肌联带运动造成腕关节掌屈和手指屈曲，所以取物功效丧失。,偏瘫上肢运动功能训练,第20页,（五）担心性迷路反射,是患者头在空间位置改变引发，是脑干水平反射。,出生后4个月以前是阳性反应为正常，4个月后应随神经反射发育进展而被抑制。,临床特征：,仰卧位,全身伸肌张力增高，头后仰，脊柱伸展，肩关节后撤，四肢伸展。,俯卧位,全身屈肌张力增高，如患者有严重伸肌痉挛，则屈肌张力不高，常以伸肌担心程度减弱方式表现出来。,偏瘫上肢运动功能训练,第21页,担心性迷路反射 对偏瘫患者影响,长时间使用轮椅，躯干屈曲，看周围事物不得不将头抬起，颈部伸直造成下肢肌张力增高，髋关节伸展，臀部向前滑动，膝关节伸展，脚从踏板滑落，造成左右不对称半卧位姿势。,进行翻身动作时，因为颈部伸展，造成伸肌张力增高，一侧下肢不能完成前倾动作，难以完成翻身动作。,站立时，头向后伸，下肢伸肌张力增高，肩和躯干后伸，膝关节过伸展不能屈曲，加之踝关节跖屈内翻，造成异常运动模式。,步行时，一样因伸肌张力影响，下肢屈曲困难，患者向前迈步困难。,偏瘫上肢运动功能训练,第22页,（六）对称性担心性颈反射,是脑干水平反射，经过颈部肌肉和关节屈曲而引发。,该反射在出生6个月以后消失。,颈部伸展时,上肢肌张力增高，下肢屈肌张力增高。,颈部屈曲时,下肢肌张力增高，上肢屈肌张力增高。,偏瘫上肢运动功能训练,第23页,对称性担心性颈反射 对偏瘫患者影响,卧床取半卧位，头和躯干下面枕头过高或轮椅坐位呈屈曲位，则患者下肢伸肌、上肢屈肌张力增加。,患者从仰卧位坐起，因为抬头动作而造成下肢肌张力增高，动作难以完成。,步行时患者低头看地面，造成下肢肌张力增高，患侧支撑相，膝关节出现过伸，在摆动相髋、膝关节不能充分屈曲。上肢呈屈曲位，联合反应又经过头位置得到强化。,患者从床转移到轮椅，因为抬头，上肢伸展支撑床面，造成患侧下肢屈肌张力增高，膝关节屈曲，足不能着地，使患侧不能负重。,偏瘫上肢运动功能训练,第24页,（七）非对称性担心性颈反射,是脑干水平反射，经过颈部肌肉和关节牵张而引发。,当头部旋转时，面部朝向一侧，上、下肢伸肌张力增高；头后部朝向一侧，上、下肢屈肌张力增高。,正常发育时，该反射应在出生6个月以后消失，偏瘫患者因与对称性担心性颈反射一样原因（神经失抑制）而被释放出来。,偏瘫上肢运动功能训练,第25页,非对称性担心性颈反射 对偏瘫患者影响,患者上肢伸展时，用力将脸转向患侧。假如不将脸转向患侧，肘关节就不能伸展。,上肢屈肌痉挛者，但当脸转向患侧时，肘关节不能完成屈曲动作。当进行吃饭、洗脸、梳头时上肢屈曲，面部必须向健侧转动，而影响日常活动。,下肢肌张力低下者，在辅助下站立时往往脸朝向患侧，使下肢伸展得到强化，这种姿势会影响正常平衡反应。,偏瘫上肢运动功能训练,第26页,（八）抓握反射,是因为手掌和手指掌侧触觉、本体感觉受到刺激而引发手指屈曲、内收抓握动作。,正常婴儿出生时出现，伴随随意抓握动作发育而消失。,偏瘫患者因为原始反射失抑制状态而被释放。,偏瘫上肢运动功能训练,第27页,抓握反射对偏瘫患者影响,患者手中不论放何物，都会引发肘关节、腕关节和手指屈肌张力增高。,对于手指屈曲痉挛患者，治疗师往往为其设计矫形器或将毛巾卷让其抓在手中，以固定手指于伸展为，反而加重痉挛。,早期：,治疗师为让患者练习抓握动作，设计抓网球或带刺激橡胶圈，反而影响手伸展功效。,痉挛期,：训练中为了利用自我辅助方法，双手交叉，易引发抓握反射，难以完成动作。,部分患者已经掌握手指随意伸展运动共能，但要将手中物品放开时则显得困难。,偏瘫上肢运动功能训练,第28页,（九）平衡障碍,脑皮质水平反应,对偏瘫患者影响：,（1）坐位平衡正常者，身体重心发生改变将会出现头部、胸部向重心偏移对侧调整，同时出现上下肢伸展，外展，以维持坐位姿势，但偏瘫患者不能独立维持坐位。,（2）立位时出现对应方向迈步。,（3）因为害怕跌倒，全身痉挛加重。,（4）轻易忽略平衡主要性，造成外伤。,偏瘫上肢运动功能训练,第29页,（十）感觉障碍,分为躯体感觉障碍和内障感觉障碍，其中,躯体感觉障碍,对偏瘫患者运动功效影响较大。,患手不能判断所持物体形状、温度等，影响生活。,偏瘫上肢运动功能训练,第30页,偏瘫急性期上肢 运动功效康复训练,（1）良肢位设计,（2）肩关节被动关节活动度维持训练,（3）手关节被动关节活动度维持训练,偏瘫上肢运动功能训练,第31页,良肢位设计,仰卧位：,患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突；上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。,患侧卧位：,患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。,健侧卧位：,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用枕头支持，健侧上肢能够自由摆放。,偏瘫上肢运动功能训练,第32页,肩关节被动关节活动度 维持训练,目标：预防肩关节挛缩、肩周炎、肩手综合征、肩关节半脱位等合并症发生。,方法：,（1）弛缓期活动度范围控制在正常50%。,（2）活动前充分活动,肩胛胸廓关节,。,（3）做肩肱关节屈曲、外展运动时，一手扶上肢、另一手扶持肩胛骨，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2：1运动百分比配合向前上方运动，在肩关节运动过程中要将肱骨头向关节窝内按压，预防肩关节半脱位。,（3）进行肩关节内、外旋运动时，一手固定肱骨近端，一手固定腕关节在90度范围内活动。,偏瘫上肢运动功能训练,第33页,手关节被动关节活动度 维持训练,目标：,预防掌指关节伸展位挛缩。,预防腕关节与指指关节屈曲挛缩。,预防拇指关节挛缩，促进拇指运动功效。,方法：,（1）全关节活动范围运动。,（2）腕关节背伸运动，一手固定腕关节，一手扶持手掌部。,（3）拇指运动要充分。,（4）掌指关节被动训练，一手固定腕关节，一手进行,偏瘫上肢运动功能训练,第34页,上肢功效训练法,肩胛带控制训练,抑制上肢痉挛训练,上肢分离运动诱发训练,磨砂板训练,手指屈曲痉挛抑制法,偏瘫上肢运动功能训练,第35页,肩胛带控制训练,肩胛骨运动训练,肩胛骨负重训练,关节压缩训练,肩胛带抗阻力训练,偏瘫上肢运动功能训练,第36页,肩胛骨运动训练,目标：,（1）提升肩胛胸廓关节运动功效,（2）矫正肩胛骨后撤、下沉异常姿势,（3）缓解上肢痉挛,方法：,（1）肩胛胸廓关节被动运动,（2）健手搭患肩，肩关节向鼻子方向移动。,（3）伸肘伸腕支撑，进行上下移动。,偏瘫上肢运动功能训练,第37页,肩胛骨负重训练,目标：,（1）提升肩胛骨控制能力,（2）缓解上肢痉挛,方法：,（1）伸肘、伸腕支撑，前后重心移动。,（2）后支撑训练,（3）膝手位支撑训练,偏瘫上肢运动功能训练,第38页,关节压缩训练,目标：,（1）提升患侧肢体负重能力,（2）改进本体感觉障碍,方法：,（1）俯卧位，屈肘支撑，抬头,（2）自我伸肘伸腕支撑加压训练,偏瘫上肢运动功能训练,第39页,肩胛带抗阻力训练,目标：,（1）提升肩胛骨周围肌肉力量控制,（2）抑制肩胛骨后撤及向外下方旋转,（3）改进肩关节半脱位,方法：,（1）肩关节屈曲抗阻训练,（2）肩关节外展抗阻训练,偏瘫上肢运动功能训练,第40页,（二）抑制上肢痉挛训练法,抑制痉挛模式被动运动,上肢联带运动抑制训练,滚筒训练,上肢近端控制训练,木钉板训练,偏瘫上肢运动功能训练,第41页,抑制痉挛模式被动运动,目标：,（1）抑制上肢屈肌痉挛,（2）被动运动上肢近端，改进运动功效,方法：,（1）仰卧位，肩关节上举运动训练,（2）仰卧位，肩关节外展运动训练,（3）肩关节屈曲运动训练,（4）立位上肢上举训练,偏瘫上肢运动功能训练,第42页,上肢联带运动抑制训练,目标：,（1）诱发上肢运动,（2）缓解上肢痉挛,方法：,（1）仰卧位、屈肩、屈肘控制训练。,（2）卧位，屈肩。伸肘控制训练,偏瘫上肢运动功能训练,第43页,滚筒训练,目标：,（1）抑制患侧上肢屈肌痉挛,（2）诱导患侧上肢出现分离运动,方法：,肩关节屈曲肘伸展前臂旋后腕关节背伸,偏瘫上肢运动功能训练,第44页,上肢近端控制训练,目标：,（1）活动近端，抑制上肢屈肌痉挛,（2）训练前臂主动旋后功效,（3）为患者掌握切东西、持杯等日常动作打基础。,方法：,伸肘握棒放置在治疗师腿上，诱导脊柱屈曲,偏瘫上肢运动功能训练,第45页,木钉板训练,目标：,（1）,练习患侧上肢支撑，提升近端控制能力,（2）抑制患侧上肢屈肌痉挛,（3）缓解躯干痉挛,方法：,患手支撑，健手取物,偏瘫上肢运动功能训练,第46页,（三）上肢分离运动诱发训练,患手摸肩训练,肘关节屈曲触头训练,肩关节半脱位训练（持球控球训练、扣击法）,上肢操球训练,偏瘫上肢运动功能训练,第47页,患手摸肩训练,目标：,（1）抑制上肢屈肌联带运动,（2）诱发上肢分离运动,方法：,（1）治疗师一手扶患侧肩关节，一手托患手，诱导完成肩关节屈曲,（2）治疗师一手扶肘，一手扶指间，诱导肘关节完成屈曲，然后患手摸肩。,偏瘫上肢运动功能训练,第48页,肘关节屈曲触头训练,目标：,（1）抑制上肢痉挛,（2）强化上肢分离,方法：,（1）抬肘摸健侧肩关节，放松抬起,（2）治疗师一手扶肘，一手扶指间，屈肘，做肩关节内收，内旋。,偏瘫上肢运动功能训练,第49页,肩关节半脱位训练,目标：,（1）改进肩胛带弛缓状态,（2）易化上肢近端控制功效，抑制远端痉挛。,方法；,（1）扶球控制训练,（2）肩半脱位扣击法（纠正体位后-三角肌中部、后部、冈上肌、菱形肌）,偏瘫上肢运动功能训练,第50页,（四）上肢分离运动强化训练,目标：,（1）抑制上肢联带运动,（2）诱发上肢分离运动,方法：,（1）肩关节屈曲伸肘顶墙,（2）肩关节外展伸肘顶墙,（3）上肢上举强化训练,偏瘫上肢运动功能训练,第51页,（五）磨砂板训练,目标：,（1）利用健侧上肢辅助，诱导患肢分离运动,（2）利用磨台角度调整和磨具重量、磨把变换，设计上肢实用性运动模式组合，提升上肢运动功效。,方法：,沙磨板训练,偏瘫上肢运动功能训练,第52页,（六）手指屈曲痉挛抑制训练,抑制手指屈曲痉挛手法,（加压患侧大鱼际、拇指外展；前臂旋后）,兴奋性刺激易化手指伸展训练,（沿前臂由上而下加压并快速扫过；语言暗示训练）,腕关节背伸、手指伸展动作诱发训练,（托腮训练）,偏瘫上肢运动功能训练,第53页,（七）其它训练方法,缓解肩关节疼痛手法训练,辅助手能力训练作业疗法,实用手能力训练作业疗法,偏瘫上肢运动功能训练,第54页,谢 谢,偏瘫上肢运动功能训练,第55页,