临床营养学--代谢性疾病的营养治疗.pptx

预防医学教研室预防医学教研室Department of Preventive MedicineDepartment of Preventive Medicine临床营养学临床营养学(Clinical NutritionClinical Nutrition)结束结束返回目录课程内容课程内容l第第1 1章章 临床营养学概临床营养学概论论l第第2 2章章 营养学基础营养学基础l第第3 3章章 食物营养与功能性食品食物营养与功能性食品l第第4 4章章 不同人群的营养不同人群的营养l第第5 5章章 临床营养学基础临床营养学基础l第第6 6章章 常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗结束结束返回目录第第6 6章章 常见疾病的营养治疗常见疾病的营养治疗第第一一节节 消化系统疾病的营养治疗消化系统疾病的营养治疗第第二二节节 循环系统疾病的营养治疗循环系统疾病的营养治疗第第三三节节 泌尿系统疾病的营养治疗泌尿系统疾病的营养治疗第第四四节节 血液和造血系统疾病的营养治疗血液和造血系统疾病的营养治疗第第五五节节 感染性疾病的营养治疗感染性疾病的营养治疗第第六六节节 代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗第第七七节节 内分泌系统疾病的营养治疗内分泌系统疾病的营养治疗第第八八节节 外科疾病的营养治疗外科疾病的营养治疗第九节第九节 恶性肿瘤的营养治疗恶性肿瘤的营养治疗结束结束返回目录第六节第六节 代谢性疾病的营养治疗代谢性疾病的营养治疗糖尿病糖尿病一、一、肥胖症肥胖症二、二、痛风痛风三、三、骨质疏松症骨质疏松症四、四、蛋白质蛋白质热能营养不良症热能营养不良症五、五、结束结束返回目录一、糖尿病一、糖尿病（一）概述（一）概述n糖糖尿尿病病（diabetes diabetes mellitusmellitus）是是以以慢慢性性高高血血糖糖为为特征的代谢紊乱性疾病。特征的代谢紊乱性疾病。n20022002年年中中国国居居民民营营养养与与健健康康现现状状调调查查结结果果显显示示，我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%n发发病病特特点点是是脑脑力力劳劳动动者者高高于于体体力力劳劳动动者者，超超重重和和肥肥胖胖者者发发病病率率较较高高，富富裕裕地地区区高高于于贫贫困困地地区区，城城市高于农村市高于农村,中、老年人高于年轻人。中、老年人高于年轻人。结束结束返回目录一、糖尿病一、糖尿病（一）概述（一）概述糖糖尿尿病病是是由由多多种种病病因因引引起起的的,其其基基本本病病理理生生理理为为胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对或或相相对对不不足足、或或作作用用缺缺陷陷，引引起起碳碳水水化化合合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常。临临床床表表现现为为糖糖耐耐量量减减低低、高高血血糖糖、糖糖尿尿，以以及及多多尿尿、多多饮饮、多多食食、消消瘦瘦乏乏力力（即即三三多多一一少少）等等症症状状。最最终终可可引引起起多多系系统统损损害害，出出现现心心血血管管、肾肾脏脏、眼眼、神神经经等等组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷或衰竭。组织的慢性进行性病变，导致脏器功能缺陷或衰竭。结束结束返回目录（一）概述（一）概述 1.1.糖尿病分类糖尿病分类（1 1）I I型糖尿病型糖尿病细胞破坏细胞破坏5%5%（2 2）IIII型糖尿病型糖尿病非胰岛素依赖性糖尿病非胰岛素依赖性糖尿病80%80%90%90%（3 3）妊娠期糖尿病）妊娠期糖尿病继发性继发性23%（4 4）其他）其他结束结束返回目录（一）概述（一）概述2.2.危险因素危险因素危危险险因因素素（1 1）遗传因素）遗传因素（2 2）环境因素）环境因素饮食因素饮食因素营养不平衡营养不平衡生理因素生理因素年龄增大、妊娠年龄增大、妊娠病理因素病理因素高血脂、高血压、高血脂、高血压、肥胖肥胖社会因素社会因素轻体力劳动者、体轻体力劳动者、体力活动减少力活动减少早期营养早期营养低体重新生儿低体重新生儿结束结束返回目录（一）概述（一）概述3.3.临床表现临床表现典型症状典型症状三多一少，即多食、多饮、多尿、三多一少，即多食、多饮、多尿、消瘦乏力消瘦乏力全身症状全身症状腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻木、视力减弱及高脂血症木、视力减弱及高脂血症重症糖尿重症糖尿病病心、肾、神经系统及视网膜病变心、肾、神经系统及视网膜病变结束结束返回目录（一）概述（一）概述4.4.诊断标准诊断标准1、有有糖糖尿尿病病症症状状，并并且且任任意意血血糖糖11.1mmol/L；空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L；口口服服糖糖耐耐量量食食盐盐服服糖糖后后2h血血糖糖11.1mmol/L。2、OGTT服服糖糖后后2h血血糖糖7.811.1mmol/L为为糖糖耐耐量量降降低。低。3、空腹血糖在、空腹血糖在6.17.0mmol/L为空腹糖耐量不良。为空腹糖耐量不良。结束结束返回目录（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点n1.1.能量代谢能量代谢n2.2.碳水化合物代谢碳水化合物代谢n3.3.脂类代谢脂类代谢n4.4.蛋白质代谢蛋白质代谢n5.5.维生素代谢维生素代谢n6.6.矿物质代谢矿物质代谢n7 7膳食纤维膳食纤维结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则“五驾马车五驾马车”n运动治疗运动治疗n糖尿病教育糖尿病教育n病情监测病情监测n饮食治疗饮食治疗n药物和胰岛素药物和胰岛素结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则 1 1营养治疗目标营养治疗目标通通过过饮饮食食合合理理搭搭配配，科科学学控控制制能能量量、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪和和碳碳水水化化合合物物的的摄摄入入，保保证证各各种种营营养养素素的的均均衡衡，以以减减轻轻胰胰岛岛B B细细胞胞的的负负担担，不不用用或或减减少少药药物物用用量量，尽尽量量使使患患者者达达到到并并维维持持理理想想的的血血脂脂和和血血压压，改改善善或或稳稳定定病病情情，防防止止和和延延缓缓各各种种并并发发症症的的发发生生和和发发展展，通通过过调调整整热热量量摄摄入入及及构构成成比比例例，达达到到并并维维持持理理想想体体重重，通通过过合合理理的的营营养养干干预预，改改善善总总体体健健康康状状况况，保保持持正正常常生生长长发发育育和和新新陈陈代代谢谢，从从事事日日常常生生活活、工工作作和和劳劳动动，提提高高生生活质量。活质量。结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（1 1）合理控制能量摄入量）合理控制能量摄入量供供给给根根据据病病情情、血血糖糖、尿尿糖糖、年年龄龄、性性别别、身身高高、体体重重、活活动动量量大大小小以以及有无并发症确定。及有无并发症确定。表表6-16 6-16 不同劳动强度的热能供给标准不同劳动强度的热能供给标准kcalkcal（KJKJ）/kg.d/kg.d体体 型型劳劳 动动 强强 度度卧床休息卧床休息 轻体力轻体力中等体力中等体力重体力重体力肥胖（肥胖（20%标准体重）标准体重）1520253035-63（84105）-125-146正常（正常（10%标准体重）标准体重）1520303540（6384）-125-146-167消瘦（消瘦（20%标准体重）标准体重）202535404050（84105）-146-167（167210）结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则血糖指数血糖指数u选复合糖类：淀粉、纤维素选复合糖类：淀粉、纤维素u避免避免简单糖摄入：葡萄糖简单糖摄入：葡萄糖 、蔗糖、蔗糖u糖类数量：糖类数量：55%55%65%65%、250250350g350gu谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯谷物：玉米、荞麦、燕麦、红薯u可参考可参考血糖指血糖指数选择数选择结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（2 2）保证碳水化合物的摄入）保证碳水化合物的摄入l19811981年年JenkinsJenkins等提出等提出l表示进食后碳水化物的吸收速率表示进食后碳水化物的吸收速率l血糖指数血糖指数GI(Glycemic index)GI(Glycemic index)l含含5050克克碳碳水水化化物物的的该该种种食食物物餐餐后后血血糖糖反反应应曲曲线线下下增增值值的的面面积积与与含含5050克克碳碳水水化化物物参参考考食食物物餐餐后后血血糖糖反应曲线下的增值面积之比乘以反应曲线下的增值面积之比乘以100100所得的值。所得的值。结束结束返回目录不同的食物具有不同的血糖指数不同的食物具有不同的血糖指数低低GIGI食物：食物：GIGI 5555中中GIGI食物：食物：GI 55GI 557070高高GIGI食物：食物：GIGI 7070结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（3 3）限制脂肪和）限制脂肪和胆固醇胆固醇n胆胆固固醇醇摄摄入入量量应应少少于于300mg/d300mg/d，合合并并高高脂脂血血症症者者，应应低低于于200mg/d200mg/d。因因此此，糖糖尿尿病病病病人人应应避避免免进进食食富富含胆固醇的含胆固醇的食物食物(4(4）适量的蛋白质）适量的蛋白质nDMDM分解增加，负氮平衡分解增加，负氮平衡,增加增加蛋白质蛋白质结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（5 5）充足的维生素）充足的维生素u维生素维生素B B1 1：保护：保护神经系统、维持神经系统、维持生理代谢生理代谢u维生素维生素A A：防止视网膜病变：防止视网膜病变u维生素维生素C C：保持血管弹性，保护：保持血管弹性，保护血管内膜血管内膜结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（6 6）合适的矿物质）合适的矿物质 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁：防视网膜病变增加镁：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子、胰岛素辅助因子三价铬：葡萄糖耐量因子、胰岛素辅助因子 锌锌 ：参与胰岛素合成：参与胰岛素合成结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（7 7）丰富的膳食纤维）丰富的膳食纤维建建 议议 膳膳 食食 纤纤 维维 供供 给给 量量 2020 35g/d35g/d，或或 151525g/1000kcal25g/1000kcal。结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（8 8）合理的餐次与营养分型治疗）合理的餐次与营养分型治疗根根据据血血糖糖、尿尿糖糖升升高高时时间间、用用药药时时间间和和病病情情是是否否稳稳定定等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次等情况，并结合病人的饮食习惯合理分配餐次n表表6-18 6-18 糖尿病餐次安排及能量分配比例糖尿病餐次安排及能量分配比例糖尿病类型糖尿病类型早餐早餐 午前小吃午前小吃午餐午餐午后小吃午后小吃晚餐晚餐寝前小吃寝前小吃需胰岛素病情稳定需胰岛素病情稳定2/72/72/72/72/72/71/71/7需胰岛素病情多变需胰岛素病情多变2/102/101/101/102/102/101/101/103/103/101/101/10不需胰岛素病情稳定不需胰岛素病情稳定2/72/72/72/73/73/7结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则n（9 9）酒精）酒精n饮饮酒酒可可以以抑抑制制升升糖糖激激素素的的释释放放，增增加加胰胰岛岛素素的的分分泌泌，对对于于用用胰胰岛岛素素、降降糖糖药药治治疗疗的的糖糖尿尿病病患患者者更更容容易易发发生生低低血血糖糖。糖糖尿尿病病患患者者饮饮酒酒时时要要限限量量，同同时时应应注注意意血血糖糖监监测测，当当然然最最好好不不饮饮酒酒，特特别别是是酒酒精度较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。精度较高的烈性酒，避免空腹时饮酒。结束结束返回目录（四）食物选择（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物（1 1）粗粗杂杂粮粮：如如荞荞麦麦面面、筱筱麦麦面面、燕燕麦麦面面、玉玉米米等等，富富含含矿矿物物质质、维维生生素素和和膳膳食食纤纤维维,有有助助于于改改善善葡葡萄萄糖糖耐量。耐量。（2 2）大大豆豆及及其其制制品品：富富含含蛋蛋白白质质和和多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸，有降血脂作用。有降血脂作用。（3 3）蔬蔬菜菜：新新鲜鲜蔬蔬菜菜富富含含维维生生素素、膳膳食食纤纤维维及及矿矿物物质。质。结束结束返回目录（四）食物选择（四）食物选择2.2.忌（少）用食物忌（少）用食物（1 1）精制糖：如白糖、红塘、雪糕、甜饮料等。）精制糖：如白糖、红塘、雪糕、甜饮料等。（2 2）高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯。）高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯。（3 3）动物油脂）动物油脂（4 4）甜的水果）甜的水果（5 5）酒）酒结束结束返回目录（五）特殊情况及并发症处理（五）特殊情况及并发症处理1.1.糖尿病低血糖反应糖尿病低血糖反应营养治疗原则主要包括：营养治疗原则主要包括：（1 1）症症状状轻轻、神神志志清清楚楚者者，取取葡葡萄萄糖糖或或蔗蔗糖糖202050g50g，用用温温开开水水冲冲服服，几几分分钟钟后后症症状状消消失失；如如症症状状稍稍重重，除除饮饮糖糖水水外外，再再进进食食馒馒头头、饼饼干干或或面面包包等等25g25g，或或水水果果一一个个，十十几几分分钟钟后后症症状状可可消消失。失。（2 2）病病情情严严重重、神神志志不不清清者者，应应立立即即送送医医院院抢抢救救，静静脉脉输输注注葡葡萄糖。萄糖。（3 3）注注射射长长效效胰胰岛岛素素者者，除除进进食食葡葡萄萄糖糖或或蔗蔗糖糖外外，还还需需进进食食牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋等等吸吸收收较较慢慢的的食食物物，避避免免反反复复出出现现低低血血糖糖反反应应。饮饮酒酒后容易发生低血糖，因此，糖尿病病人应少饮酒或戒酒。后容易发生低血糖，因此，糖尿病病人应少饮酒或戒酒。结束结束返回目录（五）特殊情况及并发症处理（五）特殊情况及并发症处理2.2.糖尿病肾病糖尿病肾病营养治疗原则主要包括：营养治疗原则主要包括：（1 1）能能量量供供给给量量应应满满足足机机体体的的需需要要，必必要要时时可可由由静静脉补充。脉补充。（2 2）供供给给量量适适当当限限制制。应应根根据据尿尿量量、尿尿蛋蛋白白丢丢失失情情况和氮质血症严重程度确定蛋白质供给量况和氮质血症严重程度确定蛋白质供给量（3 3）限限制制钠钠盐盐摄摄入入。应应控控制制在在2g/d2g/d左左右右或或更更低低些些，根据病情补钾根据病情补钾。结束结束返回目录二、肥胖症二、肥胖症全球全球1010亿人超重亿人超重3 3亿人肥胖亿人肥胖结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖定义肥胖定义n正常成年男子正常成年男子FatFat占体重约占体重约15%15%，女子占，女子占22%22%n如男子如男子25%25%，女子，女子30%30%肥胖肥胖n肥胖（肥胖（obesityobesity）是）是FatFat的过量储存的过量储存脂肪细胞脂肪细胞数量增多数量增多或脂肪细胞脂肪细胞体积增大体积增大全身脂肪脂肪组织块增大组织块增大与其它组织失去其它组织失去正常比例正常比例的一种状态结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖的分类肥胖的分类n单纯性单纯性肥胖肥胖（95%95%）体体质质性性肥肥胖胖：主主要要是是脂脂肪肪细细胞胞数数量量增增加加所所致致，有有家家属属史史，从从幼幼起起病病，限限制制饮饮食食及及运运动动疗疗效效差差。获获得得性性肥肥胖胖：成成年年后后发发病病，肥肥胖胖倾倾向向于于躯躯干干，对对各种治疗方法疗效较好各种治疗方法疗效较好n继发性肥胖继发性肥胖（2%5%）n甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、性性功功能能减减退退症症、下下丘丘脑脑-垂垂体体炎症、肿瘤炎症、肿瘤结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断主主要要是是根根据据标标准准体体重重和和体体质质指指数数，我我国国常常用用标标准准体体重重公式为：公式为：标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105 (Broca(cm)-105 (Broca改良公式改良公式)评价标准评价标准：l0%l0%为营养正常；为营养正常；介于介于10%10%20%20%为过重；为过重；大于大于20%20%为肥胖。为肥胖。结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断体体质质指指数数（body body mass mass indexindex，BMIBMI），是是反反映映蛋蛋白白质质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临临床床上上体体质质指指数数的的改改变变常常提提示示疾疾病病的的预预后后，男男性性BMIBMI1010、女女性性BMIBMI1212者者很很少少能能够够存存活活，BMIBMI2020可可能能高高度提示临床转归不佳和死亡。度提示临床转归不佳和死亡。体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重（千克）体重（千克）/身高（米）身高（米）2 2结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断(1)WHO成人标准：成人标准：等级等级BMIBMI值值等级等级BMIBMI值值营养不良营养不良18.518.5正常正常18.518.524.924.9肥胖前状态肥胖前状态25.025.029.929.9一级肥胖一级肥胖30.030.034.934.9二级肥胖二级肥胖35.035.039.939.9三级肥胖三级肥胖40.040.0表表6-19 WHO6-19 WHO发布的成人发布的成人BMIBMI评定标准评定标准结束结束返回目录（一）概述（一）概述肥胖症的判断肥胖症的判断n(2)(2)国内标准：国内标准：等级等级BMIBMI值值等级等级BMIBMI值值重度蛋白质重度蛋白质-能量营能量营养不良养不良16.016.0正常正常18.518.523.923.9中度蛋白质中度蛋白质-能量营能量营养不良养不良16.016.016.916.9超重超重24.024.0轻度蛋白质轻度蛋白质-能量营能量营养不良养不良17.017.018.418.4肥胖肥胖28.028.0表表6-20 6-20 我国成人我国成人BMIBMI判定标准判定标准结束结束返回目录（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点n1.1.能量能量n2.2.脂肪和碳水化合物脂肪和碳水化合物n3.3.蛋白质蛋白质结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.1.营养治疗的目的营养治疗的目的n肥肥胖胖是是一一种种慢慢性性病病，因因长长期期能能量量摄摄入入超超过过能能量量消消耗耗所所引引起起。只只有有长长期期坚坚持持正正确确、系系统统的的营营养养治治疗疗，改改变变不不良良的的生生活活方方式式与与生生活活习习惯惯，做做到到平平衡衡膳膳食食。在在控控制制膳膳食食的的同同时时，适适当当增增加加运运动动，可可改改善善糖糖耐耐量量，降降低低胰胰岛岛素素分分泌泌，促促进进体体脂脂分分解解，减减少少蛋蛋白白丢丢失失及及增增加加合合成成，有有利利于于机机体体正正常常氮氮平平衡的维持，才能真正达到治疗的目的。衡的维持，才能真正达到治疗的目的。结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则n（1 1）控制总能量）控制总能量n能能量量摄摄入入要要保保持持负负平平衡衡，但但控控制制要要因因人人而而异异，并并应应坚坚持持适适当当活活动动，以以增增加加其其能能量量的的消消耗耗。控控制制能能量的常用方法有四种：量的常用方法有四种：n节食疗法：能量约节食疗法：能量约120012001500kcal/1500kcal/天天n低热量疗法：能量约低热量疗法：能量约8008001200kcal/1200kcal/天天n半饥饿疗法：能量约半饥饿疗法：能量约200200800kcal/800kcal/天天n饥饿疗法：能量摄入小于饥饿疗法：能量摄入小于200kcal/200kcal/天天结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（2 2）保证）保证蛋白质蛋白质蛋白质供给应控制在总能量的蛋白质供给应控制在总能量的20%20%3030%（3 3）限制脂肪）限制脂肪控制在总能量的控制在总能量的25%25%30%30%，胆固醇，胆固醇300mg/d300mg/d（4 4）限制碳水化合物）限制碳水化合物40%40%5555%（5 5）补充维生素、微量元素）补充维生素、微量元素结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（6 6）限制食盐及嘌呤）限制食盐及嘌呤（7 7）增加膳食纤维）增加膳食纤维（8 8）养成良好的饮食习惯和积极运动）养成良好的饮食习惯和积极运动调调节节膳膳食食减减少少能能量量摄摄入入量量和和配配合合运运动动增增加加能能量量消消耗耗，是减肥的最佳方法。是减肥的最佳方法。结束结束返回目录（四）食物选择（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物n低低血血糖糖指指数数的的谷谷类类食食物物（如如粗粗加加工工谷谷类类中中的的大大麦麦、硬硬质质小小麦麦、荞荞麦麦及及玉玉米米面面粥粥等等）；各各种种禽禽畜畜类类瘦瘦肉肉、鱼鱼虾虾类类、豆豆类类及及其其制制品品、低低脂脂牛牛奶奶等等；各各类类蔬蔬菜菜、瓜瓜果果均均可可选选择择，但但应应限限量量摄摄取。取。2.2.忌（少）用的食物忌（少）用的食物n 富富含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸的的各各类类食食物物，如如肥肥肉肉、猪猪牛牛羊羊油油、椰椰子子油油、可可可可油油等等，以以及及各各类类油油炸炸、煎煎的的食食品品；富富含含精精制制糖糖的的各各种种糕糕点、饮料，零食和酒类。点、饮料，零食和酒类。结束结束返回目录食谱举例食谱举例表表6-21 6-21 成年人肥胖症参考食谱成年人肥胖症参考食谱餐次餐次参考食谱参考食谱早餐早餐 豆浆（豆浆（300ml），面包（面粉），面包（面粉50g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米75g），蒸咸蛋（），蒸咸蛋（40g）猪肉（）猪肉（50g）饼，）饼，凉拌西红柿（凉拌西红柿（200g）、淡菜（）、淡菜（10g）冬瓜（）冬瓜（200g）鲫）鲫鱼（鱼（50g）汤）汤晚餐晚餐 油菜（油菜（100g）虾米（）虾米（10g）汤面（）汤面（75g），牛肉），牛肉（50g）炒芹菜（）炒芹菜（150g），苹果），苹果150g能量能量4.920MJ（1176kcal）蛋白质蛋白质67.4g（22%）脂肪脂肪32g（24%）碳水化合物碳水化合物162g（55%）结束结束返回目录三三、痛风痛风n痛痛风风（goutgout）是是嘌嘌呤呤合合成成代代谢谢紊紊乱乱和和(或或)尿尿酸酸（uric uric acidacid）排排泄泄减减少少，血血尿尿酸酸增增高高所所致的一组疾病。致的一组疾病。结束结束返回目录（一）概述（一）概述u临临床床特特点点为为高高尿尿酸酸血血症症及及尿尿酸酸盐盐结结晶晶、沉沉积积所所引引起起的的特特征征性性关关节节炎炎、痛痛风风石石、间间质质性性肾肾炎炎和和尿尿酸酸肾肾结结石，严重者可致关节活动功能障碍和畸形。石，严重者可致关节活动功能障碍和畸形。u多多见见于于体体型型肥肥胖胖的的中中老老年年男男性性，女女性性很很少少发发病病，如如有有发发病病多多在在绝绝经经期期后后。发发病病前前常常有有漫漫长长的的无无症症状状高高尿尿酸酸血血症症史史，但但只只有有在在发发生生关关节节炎炎和和(或或)痛痛风风石石时时才称为痛风。才称为痛风。结束结束返回目录（一）概述（一）概述痛风分为痛风分为原发性原发性和和继发性继发性两大两大类类u原原发发性性痛痛风风除除少少数数由由于于嘌嘌呤呤代代谢谢的的一一些些酶酶的的缺缺陷陷引引起起外外，大大多多病病因因尚尚未未明明确确，属属遗遗传传性性疾疾病病，病病人人常常伴伴有有高高脂脂血血症症、肥肥胖胖、原原发发性性高高血血压压、糖糖尿尿病病和和动动脉粥样硬化等脉粥样硬化等。u继继发发性性痛痛风风可可由由肾肾脏脏病病、血血液液病病、药药物物、高高嘌嘌呤呤食食物等多种因素引起物等多种因素引起。结束结束返回目录（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1.1.嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱n高高尿尿酸酸血血症症主主要要是是内内源源性性嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱、尿尿酸酸排排出减少与生成增多所致。出减少与生成增多所致。2.2.宏量营养素代谢宏量营养素代谢n蛋白质蛋白质、糖类增加尿酸排泄糖类增加尿酸排泄n脂肪抑制尿酸在肾排泄脂肪抑制尿酸在肾排泄3.3.维生素维生素nB B族维生素和维生素族维生素和维生素C C利于缓解痛风利于缓解痛风结束结束返回目录（三）临床特征（三）临床特征1.1.急性关节炎急性关节炎n痛风的首发症状痛风的首发症状n最易累及足母趾关节最易累及足母趾关节n典型发作起病急骤，病人常在午夜痛醒。典型发作起病急骤，病人常在午夜痛醒。结束结束返回目录（三）临床特征（三）临床特征2.2.痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎n痛风石是痛风的特征性病变痛风石是痛风的特征性病变结束结束返回目录（三）临床特征（三）临床特征3.3.痛风性肾病痛风性肾病n尿尿酸酸盐盐结结晶晶在在肾肾组组织织沉沉积积可可引引起起慢慢性性间间质质性性肾肾炎炎，表表现现为为高高蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、等等渗渗尿尿，进进而而发发生生高高血血压、氮质血症等肾功能不全症状群。压、氮质血症等肾功能不全症状群。结束结束返回目录（三）临床特征（三）临床特征4.4.尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石n发发生生率率占占高高尿尿酸酸血血症症病病人人的的40%40%，占占痛痛风风病病人人的的25%25%。绝绝大大多多数数为为纯纯尿尿酸酸结结石石，泥泥沙沙样样结结石石常常无无症症状，较大者有肾绞痛、血尿。状，较大者有肾绞痛、血尿。结束结束返回目录诊断诊断u男男性性和和绝绝经经后后女女性性血血尿尿酸酸420mol/L420mol/L（7.0mg/dl7.0mg/dl）、绝绝 经经 前前 女女 性性 350mol/L350mol/L（5.8mg/dl5.8mg/dl）可诊断为高尿酸血症。）可诊断为高尿酸血症。u中中老老年年男男性性如如出出现现特特征征性性关关节节炎炎表表现现、尿尿路路结结石石或或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑痛风。uX X线检查、线检查、CTCT或磁共振成像对明确诊断有一定价值或磁共振成像对明确诊断有一定价值u秋水仙碱试验性治疗对急性关节炎期诊断有意义秋水仙碱试验性治疗对急性关节炎期诊断有意义结束结束返回目录（四）营养治疗原则（四）营养治疗原则1.1.限制嘌呤限制嘌呤类食物类食物2.2.低能量低能量3.3.低蛋白质低蛋白质4.4.低脂肪低脂肪8.8.限制刺激性食物限制刺激性食物7.7.多饮水多饮水6.6.充足的维生素和矿物质充足的维生素和矿物质5.5.合理供给碳水化合物合理供给碳水化合物结束结束返回目录(五五)食物选择食物选择1.1.宜宜 用用 食食 物物 痛痛 风风 病病 人人 宜宜 选选 用用 嘌嘌 呤呤 含含 量量 少少 于于25mg/100g25mg/100g的食物。的食物。2.2.忌忌（少少）用用食食物物 在在缓缓解解期期可可按按个个人人情情况况限限量量选选用用嘌嘌呤呤含含量量中中等等（2525150mg/100g150mg/100g）的的食食物物；禁禁用用嘌嘌呤呤含量高于含量高于150mg/100g150mg/100g的食物。的食物。一般食物嘌呤含量为：一般食物嘌呤含量为：内内脏脏、鱼鱼干干豆豆、坚坚果果、肉肉叶叶菜菜谷谷类类淀淀粉粉类类、水果。水果。结束结束返回目录(五五)食物选择食物选择3 3食谱举例食谱举例n表表6-22 6-22 痛风急性发病期参考食谱痛风急性发病期参考食谱早餐早餐 牛奶（牛奶（250ml），馒头（面粉），馒头（面粉50g，白糖，白糖10g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米100g），韭黄（），韭黄（200g）炒鸡蛋（）炒鸡蛋（1个个50g），猪血（），猪血（100g）白菜（）白菜（200g）汤）汤晚餐晚餐 苋菜（苋菜（200g）蛋清（）蛋清（1个个30g）煮面条（）煮面条（150g），），甜酸黄瓜（甜酸黄瓜（250g），西瓜（），西瓜（300g）加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml），葡萄（），葡萄（150g）能量能量8.28MJ（1798kcal）蛋白质蛋白质61.2g（14%）脂肪脂肪46.3g（22%）结束结束返回目录(五五)食物选择食物选择3 3食谱举例食谱举例n表表6-23 6-23 痛风缓解期参考食谱痛风缓解期参考食谱早餐早餐 牛奶（牛奶（300ml），面包（面粉），面包（面粉100g，白糖，白糖10g）午餐午餐 米饭（稻米米饭（稻米100g），瘦猪肉（），瘦猪肉（30g）炒芹菜）炒芹菜（150g），西红柿（），西红柿（200g）土豆（）土豆（100g）汤）汤晚餐晚餐 花卷（面粉花卷（面粉100g），皮蛋（一个），皮蛋（一个50g）粥（稻米）粥（稻米25g），鸡肉丝（），鸡肉丝（20g）炒西兰花（）炒西兰花（200g），苹果），苹果（200g）加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml），葡萄（），葡萄（150g）能量能量8.27MJ（1977kcal）蛋白质蛋白质67.1g（14%）脂肪脂肪48.7g（22%）碳水化合物碳水化合物318g（64%）结束结束返回目录四、骨质疏松症四、骨质疏松症n骨骨质质疏疏松松症症（osteoporosisosteoporosis）是是由由各各种种原原因因引引起起的的生生理理性性或或病病理理性性骨骨矿矿物物质质丢丢失失，导导致致机机械械性性骨骨功功能能不不全全或或骨骨折折危危险险性性增增加加的的疼痛综合征。疼痛综合征。结束结束返回目录（一）概述（一）概述根据根据病因可分为三大类型：病因可分为三大类型：1 1.原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症 随随年年龄龄增增长长而而出出现现的的骨骨骼骼生生理理性退行性病变。性退行性病变。(1)(1)型型：常常见见于于绝绝经经不不久久的的51516565岁岁女女性性，又又称称绝绝经后骨质疏松经后骨质疏松，多，多发生在脊柱和桡骨远端。发生在脊柱和桡骨远端。(2)(2)型型：多多在在6565岁岁以以后后发发生生，又又称称老老年年性性骨骨质质疏疏松松，主要主要侵犯椎骨和髋骨。侵犯椎骨和髋骨。结束结束返回目录（一）概述（一）概述2.2.继继发发性性骨骨质质疏疏松松症症 由由其其它它疾疾病病如如内内分分泌泌疾疾病病、血血液病、长期卧床等继发。液病、长期卧床等继发。3.3.特特发发性性骨骨质质疏疏松松症症 多多见见于于8 81414岁岁青青少少年年，常常伴伴有遗传家族史。有遗传家族史。骨骨质质疏疏松松主主要要症症状状是是骨骨痛痛，尤尤以以腰腰背背痛痛最最常常见见，其其余余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。结束结束返回目录（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1.1.1.1.钙钙钙钙2.2.2.2.磷磷磷磷3.3.3.3.维生素维生素维生素维生素适适适适当当当当补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素D D D D能能能能够够够够促促促促进进进进钙钙钙钙的的的的吸吸吸吸收收收收，延延延延缓缓缓缓骨骨骨骨质质质质丢丢丢丢失失失失和骨折发生率。和骨折发生率。和骨折发生率。和骨折发生率。4.4.4.4.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质如如如如蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质长长长长期期期期缺缺缺缺乏乏乏乏将将将将致致致致血血血血浆浆浆浆蛋蛋蛋蛋白白白白降降降降低低低低，骨骨骨骨基基基基质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白合合合合成不足，将影响新骨的形成，成不足，将影响新骨的形成，成不足，将影响新骨的形成，成不足，将影响新骨的形成，容易出现容易出现容易出现容易出现骨质疏松。骨质疏松。骨质疏松。骨质疏松。结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.1.营养治疗的目的营养治疗的目的n质质疏疏松松的的预预防防比比治治疗疗更更为为重重要要。自自幼幼年年起起就就应应注注意意平平衡衡膳膳食食和和积积极极运运动动。营营养养治治疗疗的的目目的的是是在在合合理理能能量量和和蛋蛋白白质质供供给给的的基基础础上上，通通过过膳膳食食补补充充钙钙、磷、维生素磷、维生素D D等，预防和治疗骨质疏松症。等，预防和治疗骨质疏松症。结束结束返回目录（三）营养治疗原则（三）营养治疗原则2.2.营养治疗原则营养治疗原则（1 1）充足的钙）充足的钙（2 2）适量的磷）适量的磷（3 3）充足的维生素）充足的维生素（4 4）适量的蛋白质）适量的蛋白质（5 5）科学的烹调）科学的烹调结束结束返回目录（四）食物选择（四）食物选择1.1.宜用食物宜用食物 富富含含钙钙和和维维生生素素D D的的食食物物，如如奶奶制制品品、小小虾虾皮皮、海海带带、豆豆类类及及其其制制品品、沙沙丁丁鱼鱼、鲑鲑鱼鱼、青青鱼鱼、鸡鸡蛋蛋等等；各各种种主主食食，特特别别是是发发酵酵的的谷谷类类；各各种种畜畜禽禽鱼鱼肉肉类类；各各种水果和蔬菜。种水果和蔬菜。2.2.忌（少）用的食物忌（少）用的食物 含含草草酸酸高高的的菠菠菜菜、蕹蕹菜菜、冬冬笋笋、茭茭白白、洋洋葱葱头头等等，应应先先焯焯后后烹烹调调。含含磷磷高高的的肝肝脏脏（磷磷比比钙钙高高25255050倍倍）和高磷酸盐添加剂的食品。和高磷酸盐添加剂的食品。结束结束返回目录（四）食物选择（四）食物选择3.3.食谱举例食谱举例n表表6-24 6-24 骨质疏松症病人食谱举例骨质疏松症病人食谱举例早餐早餐 脱脂牛奶（脱脂牛奶（250ml），馒头（面粉），馒头（面粉75g）午餐午餐 米饭（大米米饭（大米125g）豆腐干（）豆腐干（60g）炒瘦猪肉（）炒瘦猪肉（50g）虾皮）虾皮（5g）咸蛋（）咸蛋（40g）白菜（）白菜（200g）汤）汤晚餐晚餐 米饭（大米米饭（大米100g）清蒸草鱼（）清蒸草鱼（100g）炒油菜（）炒油菜（200g）海）海带（带（30g）猪骨（）猪骨（25g）汤，橙）汤，橙100g加餐加餐 牛奶（牛奶（250ml），葡萄（），葡萄（150g）能量能量7.75MJ（1852 kcal）蛋白质78.6g（17%）钙钙1198mg脂肪脂肪45.9g（22%）碳水化合物碳水化合物276.9g（60%）结束结束返回目录五、蛋白质五、蛋白质热能营养不良症热能营养不良症蛋蛋 白白 质质 热热 能能 营营 养养 不不 良良 症症（proteinprotein energy energy malnutrition,PEMmalnutrition,PEM）是是一一种种因因缺缺乏乏能能量量和和（或或）蛋蛋白白质质而而引引起起的的营营养养缺缺乏乏病病，以以机机体体组组织织消消耗耗、生生长长发发育育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为主要特征。停滞、免疫功能低下、器官萎缩为主要特征。结束结束返回目录（一）概述（一）概述重度营养不良可分为三型：重度营养不良可分为三型：以能量不足为主者，表现为皮下以能量不足为主者，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩官萎缩消瘦型消瘦型蛋白质缺乏而能量尚属正常蛋白质缺乏而能量尚属正常水肿型水肿型能量与蛋白质均缺乏能量与蛋白质均缺乏混合型混合型结束结束返回目录（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1.1.能量摄入不足能量摄入不足病病人人主主要要表表现现为为显显著著的的皮皮下下脂脂肪肪减减少少，骨骨骼骼肌肌消消耗耗，内内脏脏器器官官萎萎缩缩，体体重重减减轻轻，但但无无明显脂肪肝和水肿。明显脂肪肝和水肿。2.2.当当蛋蛋白白质质严严重重缺缺乏乏而而能能量量尚尚属属正正常常者者，热热量量主主要要由由碳水化合物供应。碳水化合物供应。3.3.蛋蛋白白质质和和能能量量都都有有不不同同程程度度缺缺乏乏，呈呈氮氮负负平平衡衡，病病情情呈呈慢慢性性消消耗耗性性过过程程。除除皮皮下下脂脂肪肪和和骨骨骼骼肌肌逐逐渐渐消消耗耗外，心、肾胃肠道等器官也有不同程度的萎缩。外，心、肾胃肠道等器官也有不同程度的萎缩。结束结束返回目录（三）临床