2022白内障护理查房教学培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理查房,白内障,演讲人：,XXX,演讲时间：,20XX.XX,目,录,白内障相关知识,1.,2.,3.,4.,5.,一般资料,四史、五方面、六心理社会,体格检查及专科检查,护理诊断及护理措施,01,白内障相关知识,在此处写下填充的内容,WORKING REPRESENTATION,晶状体解剖,晶状体解剖,位置：晶状体位于虹膜、瞳孔之后，玻璃体之前，借助于悬韧带与睫状体相连。,形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点为后极，前后两面交界处为赤道。直径约,9,10mm,，厚约,4,5mm,。,结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为晶体皮质。,晶状体生理特点,无血管、有弹性、双凸面的透明组织,是屈光介质重要的组成部分,具有复杂的代谢过程,其营养主要来自房水,白内障,定义,:,晶状体混浊称白内障。,当各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出,现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障,白内障分类,根据病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性白内障。,根据发病时间：先天性和后天获得性白内障。,根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性白内障。,根据混浊形态：点状、冠状和板层白内障。,一,.,年龄相关性白内障,是中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增长发病率增高。由于它主要发生于老年人中，所以又称老年性白内障。,年龄相关性白内障病因,与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养代谢有关。,年龄相关性白内障,年龄相关性白内障临床表现,双眼病，发病可有先后。,渐进性、无痛性视力减退。,早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可有单眼复视，多视和屈光改变。,年龄相关性白内障分类,皮质性,核性,后囊下性,（一）皮质性白内障,在年龄相关性白内障中最为常见，按其发展过程分为四期。,皮质性白内障分期,1.,初发期,(,incipient stage),前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多发生在下方，继之两侧及上方也出现类似混浊,以后形成轮辐状混浊。,混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力，散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。,初发期白内障,皮质性白内障分期,2.,膨胀期（,intumescent stage,）或称未熟期,(,immature stage,),混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分肿胀，晶状体体积增大前房变浅。（有闭角型青光眼素质者，可能引起青光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重）,虹膜投影可见为此期特点。,膨胀期白内障,皮质性白内障分期,3.,成熟期,(mature stage),晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常，眼底不能窥入，视力降至光感或手动但光定位和色觉正常。,成熟期白内障,皮质性白内障分期,4.,过熟期,(hypermature stage,),成熟期持续时间过长，晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查，前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展，晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉于下方，患者视力突然提高，此时看上去上方前房进一步加深,过熟期,白内障,皮质性白内障过熟期并发症,晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎,晶状体溶解性青光眼,晶状体脱位,（二）核性白内障,发病较早，,40,岁左右开始,较皮质性白内障少见,进展缓慢,早期视力不受影响，随晶体核密度增加，屈光指数增强而呈现近视状态,混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰黄色棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视,（三）后囊膜下白内障,为皮质性白内障的一种表现。早期在后极囊膜下浅层皮质内出现棕黄色混浊，可见许多致密的小点，其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视轴，早期即出现明显视力障碍。,年龄相关性白内障诊断,晶状体混浊,视力下降,白内障诊断指标：,在流行病学调查中，将晶状体混浊并,使视力下降到,0,7,或以下者作为诊断指标。,二,.,先天性白内障,是,胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。,原因：,1.,遗传：与染色体基因有关,2.,母体在妊娠头,3,个月宫内病毒性感染，如风疹、腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染,3.,母体在妊娠头,3,个月应用一些药物，如激素、抗生素、磺胺类等。,4.,母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏等。,先天性白内障,先天性白内障临床表现,多为双侧、静止性,少数出生后继续发展,偶见至儿童期或少年期始对视力有影响,先天性白内障分类,前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外胚叶完全脱落所致,后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消退所致,冠状白内障,点状白内障,绕核性白内障,核性白内障,全白内障,膜性白内障,三,.,外伤性白内障,眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶状体混浊称外伤性白内障。,多见于儿童和年轻人,常单眼发病,由于外伤性质和程度不同引起的晶状体混浊程度也不同。,外伤性白内障,（一）眼部钝挫伤所致白内障,晶体囊膜破口小,可局限性混浊,晶体囊膜破口大,短时期内可完全混浊,眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体皮质与房水接触而变混浊,（二）眼球穿通伤所致白内障,破口小,局限性混浊,破口大,全混,（三）眼部爆炸伤所致白内障,爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。,爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤所致的白内障。,（四）电击性白内障,触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊,雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混浊,四、代谢性白内障,糖尿病性白内障 是由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白内障。,糖尿病性白内障临床表现,发生于老年者与老年性白内障相似，但发生较早，进展较快，容易成熟。,真性糖尿病性白内障多见于,30,岁以下的青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展迅速。,五,.,后发性白内障,白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透明的膜。,后发性白内障临床表现,白内障囊外摘除术或晶状体外伤史,后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织,虹膜后粘连,视力障碍,白内障手术治疗,术时机选择：既往白内障成熟期为最佳手术时机。现在由于手术技术的进步，一般视力低于,0,1,，,0,3,或,0,4,。,手术适应症：,1.,视力的原因：矫正视力,0.3,2.,医疗的原因：晶状体源性,G,、,糖尿病视网膜,YAG,。,3.,美容的原因：白瞳孔影响美观,白内障手术方法,白内障囊内摘除术,白内障囊外摘除术,超声乳化白内障吸出术,超声乳化白内障吸出术特点,手术角巩膜切口小,伤口愈合快,术后产生角膜散光小,视力恢复迅速,02,一般资料,在此处写下填充的内容,WORKING REPRESENTATION,姓名：张健猛 科室：眼科,床号：38 住院号：0000116458,年龄：38岁 性别：男,出身地：江苏省扬州市,入院时间：2014年1月20日 08:56,主诉：左眼视力下降一年,一般资料,03,四史、五方面、六心理社会,在此处写下填充的内容,WORKING REPRESENTATION,现病史,视力下降,既往史,高血压病十年，糖尿病半年，目前口服药物治疗，否认肝炎、结核。,家族史,否认家族史,过敏史,否认药物食物过敏史,四史,患者一年前感觉视力减退，视物模糊不清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛，最近因畏光流,泪及异物感，影响日常生活，2014年1月20日来我院就诊，门诊拟“白内障”收住入院手术治,疗。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手术，术前予以三九新泰林2.0g，术后常规滴,眼药水。,现病史,五方面,无烟酒嗜好,普食,二便正常,良好,尚佳,嗜好,饮食,排泄,自理能力,休息与睡眠,六心理社会,经济情况,精神状态,对疾病的认识,心理社会,性格与交往能力,家庭关系,缺乏,和谐,一般,很好,良好,正常,05,体格检查及专科检查,在此处写下填充的内容,WORKING REPRESENTATION,T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg,神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪,及肿大；头颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称；颈软，气管居中，甲状腺不,大，颈静脉不扩张；胸廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及,明显病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关节活动,自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反射未引出。,体格检查,视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜明，前房深，瞳孔圆，、,D=3mm，对光反射灵敏，晶体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏；左眼结膜充血，眼角明，,前房清，瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体浑浊，眼底窥不入。,专科检查,06,护理诊断及护理措施,在此处写下填充的内容,WORKING REPRESENTATION,有眼内感染的危险,与手术刺激，血糖升高有关,有植入人工晶体脱位的危险,缺乏有关手术及术后康复的相关知识；各种原因导致术后眼压升高。,焦虑,与担心手术效果有关,知识缺乏,与病人及家属缺乏疾病知识有关,护理诊断,护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（2014-01-21）,护理措施：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手上细菌进入眼内；,2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡时防止水进入眼内；,3、告知患者术后注意保暖，防止感冒；,4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规范，防止交叉感染。,护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（2014-01-23）,有眼内感染的危险：与手术刺激，血糖升高有关,护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（2014-01-21）,护理措施：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况；,2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高领），避免低头取物；,3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用力解便，预防感冒，咳嗽；,4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强的食物；,5、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。,护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（2014-01-23）,有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关,护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（2014-01-20）,护理措施：1、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决的方法，让患者做好心理准备；,2、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成功病理,3、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症,护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（2014-01-23）,焦虑：与担心手术效果有关,护理目标：2天内患者对自己的疾病有一定了解（2014-01-20）,护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及家属了解病情；,2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向医生了解自己的病情，可以上网,查阅疾病的相关知识；,3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。,护理评价：2天内患者掌握一定的疾病知识（2014-01-22）,知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关,感谢欣赏,演讲人：,XXX,演讲时间：,20XX.XX,