冠心病护理查房培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,冠心病护理查房,致敬中国好医生,汇报时间：20XX.X.XX 汇报人：XXX,目 录,冠心病的定义,冠心病的原因,冠心病的临床分型,01,02,03,冠心病的定义,01,请在此处输入您的文字内容，请在此处输入您的文字内容,冠心病的定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(,coronary heart disease)，,简称,冠心病,。,冠心病的原因,02,请在此处输入您的文字内容，请在此处输入您的文字内容,冠心病的病因,年龄性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病和糖耐量异常,主要危险因素,1,2,3,4,5,冠心病的临床分型,03,请在此处输入您的文字内容，请在此处输入您的文字内容,一、稳定型心绞痛,概念,常见诱因,临床表现,主要部位,主要症状,诱因,特点,概念,稳定型心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧的临床综合征。,常见诱因,1,2,3,4,5,劳累,情绪激动,饱餐,寒冷刺激,急性循环衰竭,临床表现,症状,体征,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,以,发作性,胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,主要部位,主要在胸骨体,上段或中段,之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,主要症状,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐,不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感,发作时病人常不自觉地停止原来的活动,诱因,体力劳动,情绪激动,心动过速,饱餐,寒冷,吸烟,休克,特点,疼痛出现后常逐渐加重，,3,5min,内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。,二、不稳定型心绞痛,概念,临床表现,防治,护理观察,概念,除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为,不稳定型心绞痛,。,临床表现,原有稳定型心绞痛在,1,个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；,1,个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有,ST,段抬高的变异型心绞痛（,Prinzmetals variant angina),；,由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,防治,防治原则：,病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理。,1.,休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛,2.,缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用,受体阻滞剂,3.,抗栓、抗凝治疗,4.,介入治疗或,CABG,护理观察,一、一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。,二、注意观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,三,、心肌梗死,病因与发病机制,临床表现,诊断要点,治疗要点,病史汇报,病因与发病机制,心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌,严重而持久地,急性缺血导致心肌坏死。,临床上表现为,持久地,胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和,血清心肌坏死标记物增高,及心电图进行性改变。,临床表现,先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,症状：疼痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压、休克、心力衰竭,体征：为最早出现的最突出的症状，可向上腹部放射急腹症，可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病，少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。,诊断要点,典型临床表现：缺血性胸痛,特征性心电图,心肌酶,/,坏死性标记物的动态变化,诊断要点,急性期,24,小时内,无并发症,24,小时后,若无,低血压,若有,并发症,绝对卧床休息,床上腹式呼吸,协助床上洗漱,床上坐起进餐,关节被动运动,第四天：坐椅上活动,在床边活动,第五天：逐步增加活动,适当延长卧床时间,治疗要点,1.,饮食调节：低脂肪,低胆固醇清淡饮食。,2.,戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。,3.,康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量,延长存活时间。,4.,心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。,5.,用药指导：指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。,6.,护理指导：教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。,病史汇报,34,床,.,王,XX.,患者,.,男性,.89,岁，因反复咳嗽、咳痰,12,年，再发一周与,20XX.X.X,入院，入院时,T,：,36 P,：,80,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,150/100mmHg,神清，消瘦貌，精神欠佳，既往有冠心病,10,年，,1957,年行右上肺叶切除，,20XX,年,X,月在外院行直肠癌切除并造瘘术，脐左部约,5cm,处可见造瘘口，局部皮肤无红肿。,病史汇报,患者与,7.22.9:30,主诉心悸、胸闷行床边心电图示,:,成对房早、短阵房速，房颤心律，心室率,105,次,/,分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解，,15:30,不适再次出现，予以含服速效救心丸后安静入睡，,17:20,心悸不适再次出现，床边心电图示：阵发性室上性心动过速，吸氧后无缓解遵医嘱予以,5%GS,葡萄糖,20ml+,盐酸胺碘酮,150mg,静注予以心电监护。,7.23.22:20,主诉胸闷、喘憋，医嘱予以呋塞米、西地兰静注后约,20,分钟缓解。,7.23,患者病情较重，医嘱予以病重、记,24h,出入量。,7.27.9:00,病情稳定，医嘱予以停病重、心电监护、记,24h,出入量。,病史汇报,疾病诊断：慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿,冠心病,直肠癌术后,诊疗计划：吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持对症治疗，完善相关检查。,护理计划：氧疗护理、饮食指导、用药护理、皮肤护理、安全护理。,实验室检查,:,心功能,2532pg/ml,甲状腺：,114.4nmol/l,，促甲状腺激素,3.26uIU/ml,，钾：,3.33mmol/l,，钠,135mmol/l,钙,1.80mmol/l,，白细胞,7.35 10 9/l,红细胞,4.9 10 12/l,中性粒细胞百分比,72.3,。,所用药物：口服：单硝酸异山梨酯、氯化钾缓释片、呋塞米、螺内酯；静脉用药：头孢孟多酯钠、盐酸氨溴索、小牛血清去蛋白、乳酸左氧氟沙星、头孢他啶、亚胺培南、丙种球蛋白、泮托拉唑钠。,病史汇报,护理问题,1.,急性疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。,2,焦虑与心绞痛反复发作有关。,3.,营养缺乏与进食少有关,4,有皮肤感染的危险与造瘘口有关,5.,并发症：急性心肌梗死。,病史汇报,1,、一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。,2,、病情观察,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。,密切监测生命体征及心电图变化。,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,病史汇报,3,、用药护理,硝酸甘油,0.3,0.6mg,舌下含化，,1,2min,起效，或硝酸异山梨酯,5,10mg,舌下含化，,2,5min,起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。,4,、心理护理,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。,5.,皮肤护理,造瘘口护理：及时正确更换造瘘袋，及时清洁皮肤。,冠心病护理查房,致敬中国好医生,汇报时间：20XX.X.XX 汇报人：XXX,