2022年中医执业医师考试合集.doc

【1号题】采集:女性,26岁,晨起恶心、呕吐7天 。病历分析 男66岁,重复咳嗽、咳痰,呼吸困难、气短2天,病史:重复咳嗽咳痰,吸烟30年,呼吸困难,气短2天。查体:左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音削弱,心率102次,律齐,嘴唇微发绀,无劲静脉怒张,双下肢无肿胀。辅助检查:血气分析:PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol 。诊断:COPD 肺气肿2型呼衰 。诊断根据:1、老年男性,吸烟史,慢性病程,急性加重2、典型咳、痰、喘、炎后浮现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音,右肺过清音,左肺呼吸音削弱4、血气分析:PaO251mmol Pco2 61mmol。  鉴别诊断: 1、支气管哮喘,常于青少年发作,多体现为发作性喘息。2、支气管扩张:脓痰,量大为其特点3、肺结核:有结核中毒症状。进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏,痰涂片革兰染色3、ECG,UCG4、肝肾功能,电解质。治疗:1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素4、.支气管舒张剂5、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。6、必要时考虑机械通气治疗。 第二站:体格检查:甲状腺视诊,触诊(前面 背面任选一);心脏叩诊;肠鸣音听诊;提问:甲亢甲状腺触诊有何发现?(可触及弥漫甲状腺肿大,在肿大甲状腺上可听及血管杂音及震颤。)操作:阑尾炎手术前消毒(阑尾炎手术皮肤消毒范畴:上至剑突及右侧肋缘、下至右侧大腿上1/3,右侧至腋中线,左侧至前正中线)) 提问:铺好消毒巾后能不能移动?(只能向外移动)碘酒能不能杀灭芽孢?(不能。只有高压蒸汽灭菌法才干比较可靠地杀灭芽胞)第三站:二尖瓣型心脏,右尺骨骨折,肝破裂,正常心电图,阵发性室上速
【2号题】体格检查:血管杂音听诊 淋巴结检查。操作:腹部消毒,问题:腹部手术消毒范畴至少规定上至乳头线,下至大腿上 1／3,两侧至腋中线。
【03号题】采集:左下腹结肠癌下腹痛排便习惯变化消瘦。病例分析:肺炎球菌肺炎,感染性休克。鉴别诊断:金葡菌肺炎,急性肺脓肿、肺癌。进一步检查:x线胸片,CT,痰培养+药敏实验,必要时行纤维气管镜检查。治疗:1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用相应抗生素治疗。操作:胆囊手术区消毒,问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍?(2遍)体格检查:测脉搏,肝脏触诊,肺部听诊,问题舟状腹见于什么疾病?(舟状腹见于:慢性消耗性疾病(如甲亢晚期)、严重脱水、恶病质(恶性肿瘤)等)
【4号题】采集:出生2天小儿,皮肤黄染问诊(黄疸)。分析:慢性喘息性支气管炎急性发作期,肺气肿,支气管哮喘。鉴别诊断:支扩,支气管哮喘。进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素。第二站:脾脏触诊,乳腺触诊,眼球运动,提问:双眼角膜反射消失是为什么?(昏迷患者)操作:右侧斜疝术后换药,提问坏疽伤口换药 第三站:心电图1正常2室上速 胸片:积极脉型心CT:脑出血
【05号题】采集:10岁,寒战、高热,右膝关节疼痛,热胀10天。 病例分析:一种老人,咳嗽咳痰,支气管炎,慢阻肺,老慢支气管炎,肺炎,慢阻肺。第二站:体格检查:语音震颤,胸外心脏按压
【6号题】采集;糖尿病高渗性昏迷,病例分析:结核性胸膜炎。体格检查:肺听诊,心脏听诊,脾触诊,身高测量。问题:肺部听诊有什么内容?操作:穿脱隔离衣,问题:隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面?穿脱衣服过程衣袖遇到脸部怎么办?(及时用肥皂水清洗脸部)第三站:正常心电图、期前收缩、二尖瓣型心、支气管呼吸音、股骨骨折、急性胰腺炎、陈发性室上速。
【07号题】采集: 男,35岁,腹痛、呕吐2天,停止排便、排气1天 。病例分析:男,45岁,间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显,肺结核病史,吸烟史。查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状指,胸部X线片示:右侧胸腔积液。诊断:1肺癌(有说是结核性胸膜炎)2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌,胸腔积液,陈旧性肺结核)。鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核。检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超。治疗:1.手术切除2,。化疗、放疗。体格检查:胸廓活动度检查、肝脏触诊、脑膜刺激征。技能操作:穿手术衣、戴无菌手套。第三站:男大学生,经常打篮球:窦性心律不齐2.湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人,每天X照射,调节导管位置。
【8号题】左上腹痛腹胀x天。病例:右侧肺癌?伴胸腔积液。检查:乳房及肝脏触诊
【9号题】病历分析,咳嗽咳痰20余年,胸闷气促3年,再发3天。诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断:支扩 支气管哮喘。进一步:肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养。治疗:1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素。体格检查:甲状腺检查,心脏叩诊,肠鸣音听。操作:阑尾区消毒。第三站 CT肝癌 正常心电图 窦性心律不齐 湿罗音
【9号题】第一站:病史采集:肠梗阻。 病例分析:右胸刀刺伤、肝破裂。体格检查:脊柱检查;墨菲斯征检查。技能操作:上臂骨折包扎
【8、9号题】采集:女。15 岁,腰部疼痛低热盗汗。病例分析:68 岁老人,头晕头昏 10 年,胸闷心悸一年劳累时加重,高血压,父母有高血压,颈静脉怒张,双下肢凹陷性水肿,肝脏肋下超过3cm....。体格检查:皮肤弹性和水肿检查 检查位置 心脏触诊 负波动意义 脾脏触诊(双手)问:侧位。问题:1、什么是负性心率?(搞不懂,没听过,懂得也可以解答一下)2、营养分级。操作:面罩吸氧。问题:吸氧时为什么要用到手电筒?第三站:窦性心律不齐,干啰音,右侧胸腔积液,窦性心动过缓,右束支传导阻滞....第三站第二版本:心率不齐,湿罗音,传导阻滞,股骨骨折,胸腔积液,胰腺炎?心动过缓,尚有一种忘了。【10号题】采集:转移性右下腹痛。分析:诊断:风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能I级。查体:乳房触诊,腹部包块触诊,肛门指诊。查体第二版本:蜘蛛痣,心脏听诊,肝脏触诊单双手。提问S1S2在哪听心尖和心底部。操作:鼻导管吸氧。问题:鼻导管吸氧记录那些数据(氧流量和吸氧时间)第三站:窦性心律不齐,窦性心动过缓,干啰音,右束支传导阻滞,硬膜下血肿,肺结核,胫腓骨骨折
【11号题】采集:小儿发热20天,嗜睡2天!病例分析:急性心梗,室性早搏。检查:气管检查,乳腺触诊,脾脏双手触诊。操作:吸痰。三站:期前收缩,鼾音,正常X胸片、胫骨骨折,急性胰腺炎,窦性心动过缓,心室颤抖
【12号题】采集:皮肤黄染食欲不振2周,十年前 HBSAG阳性。病例分析:重复心悸2月加重伴胸闷2天。诊断:高血压二级  室性期前收缩。体格检查:乳房视诊,肝触诊(单手),直肠指诊,小腿检查涉及 浮髌实验,肝脏触诊(单手),指出液窝 前正中线 液前线 肩岬上窝 肩岬上窝上端涉及什么?问题:乳房触诊注意什么?浮髌实验阳性体现 颈椎活动度是多少。操作:静脉抽血,吸痰术, 问题:做血分析抽出新鲜血如何解决?问负压是不是越大越好为什么?第三站:窦性心律失常 肺泡呼吸音 股骨骨折 脾破裂出血 窦性心律过缓 室性心动过速
第三站第二版本:1、心脏听诊(高血压,心尖听诊) 答 早搏错了....2、支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子(前2个像食管 3个像胃) 答食管癌 错了...4、脑出血5、正常胸片6、正常心电图7、室颤
【13号题】采集:男,19岁,重复便血半年,加重?天。病例分析: 心肌梗死。体检:体表标志:第七颈椎,腋后线,锁骨下窝,肩胛下区,肛门指诊,脾脏触诊(仰卧位),插胃管,行胃肠减压。问题:昏迷病人怎么插胃管? 第三站:窦性心律不齐,房颤,气管呼吸音,胫骨骨折,正常胸片,窦性心动过缓,室速,硬膜外血肿。
【13号题】第二版本采集:女,腰痛2年,左下肢放射3个月。 病例分析:重复心悸3月,加重并胸闷2天。体格检查:胸部体表标志前正中线、胸骨角、腋窝、腋前线定位;脾脏触诊。操作:心肺复苏。
【14号题】病史采集 男孩 19岁 咳嗽咳痰 近2日加重。病例分析:女40岁 行走不慎跌倒 左髋部疼痛 X线股骨颈线影。诊断是股骨颈骨折。体格检查:胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征。操作:股动脉穿刺。
【14号题】采集:肺结核。病历分析:诊断是冠心病,不稳定性心绞痛。鉴别:心脏神经症,急性心肌梗死,肋间神经痛。检查:心电图,放射性核素检查,冠脉造影,治疗:1.发作时治疗:休息;药物治疗(硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物)2.缓和期治疗:(1)控制危险因素(2)生活规律(3)搭桥术(4)积极脉内反搏。体格检查:肋脊角叩诊,乳房视诊,脊柱检查。操作:骨髓穿刺
【15号题】肛诊 腹部视诊 骨髓穿刺
版本2体格检查:1、呼吸频率 2、心脏、肝脏触诊。操作:乳腺癌术后常规换药。问题:肉芽组织水肿解决,渗血液阐明什么问题?第三站:肺部听诊,啰音,房室期前收缩,普大型心,正常心电图
【16号题】采集:男19岁,咳嗽咳痰,加重2天。病案分析:肠结核伴溃疡形成;
体格检查:呼吸检查,移动性浊音,小腿检查,浮髌实验。操作:胸穿。问:胸膜反映?穿破肺会浮现?
第三站:窦性心律不齐,肱骨骨折,硬膜外血肿。
【16号题】采集:50岁,低热盗汗,右下腹疼痛2天,抗生素治疗不佳,血沉702、病例分析:19岁,男,咳嗽,咳痰2年,加重2天。体格检查:呼吸活动度、 淋巴结、语音震颤
【17号题】采集:男,30岁,头痛伴意识不清5小时。 病例分析:烧心,反酸5年,伴吞咽困难3月,饱餐后疼痛加重。诊断:反流性食管炎。鉴别:1.贲门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄。检查:消化道内镜检查,食管吞钡检查,胸部增强CT,食管脱落细胞检查。治疗:1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对粘膜刺激3.强化食管粘膜防御机制。体格检查:乳房视诊,肝脏触诊(单手),肛门指检,问题:乳腺触诊应注意哪些?操作:腹水治疗性穿刺 
【18号题】体格检查:胸部摩擦感 脾脏触诊 脑膜刺激征。操作:股动脉穿刺。 问题:穿刺为什么要严格无菌技术?动脉穿刺后为什么要按压5分钟
【18号题】采集:发热,口腔黏膜溃疡。 病例分析:子宫肌瘤。体格检查:腋窝淋巴结触诊,脾触诊,膝反射。问题:何为踝阵挛?阳性意义?问题:腹壁反射反射辐?操作:前臂骨折固定。第二版本:三角巾悬吊。第三站 1 窦性心律不齐 2 肺泡呼吸音 3 肺癌 4双侧桡骨尺骨骨折 5窦性心动过缓 6二度房室传导阻滞 7肾脏损伤
【19号题】采集:老年男性,气急4月。病理分析:女性,27岁,大量饮酒后呕吐,上腹痛半天。呕吐3次,为胃内容物,除了尿量减少之外。诊断为:1.急性胃炎,2.轻度脱水。体格检查:胸部视诊,墨菲征检查,脊柱检查,问什么是稽留热?操作:浅静脉穿刺。第三站::窦性心律不齐,呼气干罗音,心梗,正常心电图,桡骨骨折
【20号题】病例分析:诊断为糖尿病。鉴别:其她因素尿糖阳性:血糖测定和鉴别2.其她因素肾病综合症。检查:血尿常规,肝肾功能、血脂及电解质,必要时血气、血渗入压,空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白,眼底检查,B超和超声心动图。治疗:1.降糖2.并发症治疗:眼、肾脏、神经等3.合并症治疗:降压、降脂等。操作:简易呼吸机。体格检查:墨菲氏征,膝跳反射,乳房检查
【20号题】采集:小儿发热一天,惊厥1次。 病例分析:胰头癌。鉴别:1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胆结石。检查:1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查。体格检查:胸骨上窝、胸部体表标志,腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节检查涉及浮膑实验。操作:股动脉穿刺
【21号题】病例分析:门脉高压,上消化道出血,肝硬化,贫血。体格检查:心脏叩诊2、颈部淋巴结触诊3、膀胱检查。操作:右侧疝修补术后换药
【21号题】采集:女性尿路感染。病例分析:肝硬化上消化道出血。体格检查:移动性浊音叩诊 下肢和膝关节检查 胸部体表标志。操作:静脉采血。第三站硬膜下血肿

【22号题】采集:患者女性,26岁,头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析:急性胰腺炎
体格检查:乳房视诊,脊柱检查,振水音,呼气相延长见于?操作:诊断性胸穿!胸膜反映。第三站:尺桡骨骨折,颅骨骨折合并硬膜外血肿
【23号题】采集:16岁男,间断咯血5年,近来浮现咳嗽、咳痰、咳血?天。分析:66岁男,食欲减退,腹胀、乏力?天。饮酒史,皮肤惶然,睑结膜苍白,肝肋下3cm,脾肋下4cm,移动性浊音阳性。心肾检查正常。(酒精性肝硬化失代偿期,贫血,脾大~~~我自己答案)初步判断:肝硬化,肝腹水??
体格检查:乳房视诊、腹部肌紧张,压痛、反跳痛,小腿及膝关节检查涉及浮髌实验。提问:乳房橘皮样变化如何形成?操作:腹穿。提问:大量腹水能不能一次性抽干净,为什么?大量腹水是腹穿进针为什么不能垂直进针?(对大量腹水病人,为防止漏出,可斜行进针,皮下行驶 1～2cm 后再垂直进入腹腔。术后嘱病人平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。)第三站:窦性心律不齐,呼气性干罗音,室性期前收缩,急性心肌梗死,右股骨骨折,颅骨骨折
【23号题】第一站:病史采集:尿色变深伴皮肤瘙痒3月。病例分析:男性,45岁,突发左侧肢体无力2小时由于饮酒后突然发生左侧肢体无力,无头痛、昏迷及呕吐。平时血压血脂稍高(详细不详),好饮酒,爸爸有脑梗塞及血脂高病史体查:血压179/100MMHG   左侧肌力0级,左侧病理征(+),其她及不太清晰了体格检查:乳房触诊及内容,腹部包块触诊及内容,直肠指诊。操作:面罩吸氧。 问题:氧气瓶怎么保护第三站:颅骨骨折,腓骨骨折,肺炎,哮鸣音,三联律,
【24号题】 病史采集男,25岁,头痛6月,妈妈有高血压病史。      病例分析,白血病 
【24号题】采集:女,发热并双侧颈部淋巴结肿大7天入院。病例分析:男,67岁。重复上腹部隐痛不适6个月,加重4周入院。半年前有隐痛,4周前加重,服用法莫替丁无缓和。消瘦约7Kg。贫血貌。血常规:Hb87g/L。体格检查:1、指出腋前线、胸骨角、腋窝、前正中线、肩胛上区等。2、腹部移动性浊音。3、肛门指诊。操作:腹水患者抽腹水。提问:大量腹水患者抽腹水量?如何避免腹水从穿刺点渗出?第三站:湿罗音,右股骨骨折,急性心肌梗死
【25号题】采集:男17岁,咽痛,半发热1天。病历分析:男58岁,重复上腹痛、又发呕吐2天。呕吐宿食,腹胀。。。。。1十二指肠溃疡 2幽门梗阻。体格检查:指出锁骨上窝 腋前线 肩胛下区。小腿膝关节检查,肝单手触诊。操作:腰穿。问:腰穿后为什么去枕平卧?腰穿禁忌症?
【25号题】采集:着凉后咳嗽、咳痰。8年重复发作。体格检查:腹壁反射。操作:止血、包扎(清创术)腰穿
【26号题】第一站:病史采集 主诉: 心悸四年加重一小时 病例分析 乙肝 肝硬化 腹水
【26号题】采集:男,35岁,腹痛、呕吐2天,停止排便、排气1天。病例分析:男,45岁,间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月,进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显, 肺结核病史,吸烟史,查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状指,胸部X线片示:右侧胸腔积液。诊断:肺癌 (也有说是结核性胸膜炎)右侧胸腔积液。鉴别:肺炎,慢性支气管炎,肺结核。检查:胸部CT,纤维支气管镜及活检,痰脱落细胞检查,或CEA检测,胸部B超。治疗:1.手术切除2,。化疗、放疗。体格检查:1.胸廓活动度检查;2.肝脏触诊;3.脑膜刺激征。操作:1.穿手术衣;2.戴无菌手套。第三站:窦性心律不齐,湿罗音,左股骨骨折,硬膜外血肿,正常心电图,右束支传导阻滞,胸外科肺脓肿引流病人,每天X照射,调节导管位置
【27号题】采集:咳嗽咳痰,加重伴咯血2天。病例分析:甲肝,急性黄疸型。查体:肺部听诊,曲张静脉方向判断,小腿与膝关节检查(浮髌实验),操作:三腔二囊止血  
【28号题】采集:肾结石。病例分析:糖尿病。
【28号题】采集:心悸、气短、高血压。病例分析:细菌性痢疾。体格检查:乳房触诊、左下腹包块触诊、 肛门指检。操作:腹腔穿刺
【29号题】采集,心寄X年,加重1天,既往有高血压病史5年。病例分析:低热进行性体重下降。实验室检查CD8900多,HIV初筛阳性。诊断为:HIV。操作:清创缝和操作:体格检查:1心脏触诊,2液波震颤3下肢及膝关节检查 浮髌实验。考官问:心脏触诊有哪些区,心前区震颤见于什么疾病,液波震颤阳性见于什么疾病,浮髌实验阳性见于什么疾病,振水音阳性见于什么疾病
【30号题】采集:体重减轻,多汗,易怒。病例分析:血尿、蛋白尿、少尿、血压高。诊断:急慢性肾小球肾炎。鉴别:急性--系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎。慢性--急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、隐匿型肾小球肾炎。检查:急性--24小时尿蛋白定量,血清补体、抗链“O”,抗ANA抗体。慢性--同急性+肾脏超声。治疗:急性--1.普通治疗2.对症解决3.感染灶,应用抗生素4.严重肾衰时,透析。慢性--1.限制蛋白质摄入量2.控制高血压3.避免使用肾毒性药物4.严重肾衰时,透析。体格检查:心脏听诊、振水音、肛门指诊 问题:呼吸音增强见于什么?操作:左乳腺纤维瘤手术切开、缝合。 问题:下腹部拆线时间?6-7天。第三站:房颤心率,支气管呼吸音,肺结核,食管癌,基底节脑出血,室上速,室速。
【31号题】采集:胸部闭合损伤。 病例分析:甲状腺癌 。鉴别:1.结节性甲状腺肿2.甲状腺良性肿瘤。检查:1.超声波检查2.放射性核素检查3.细针吸取细胞学检查4.实验室检查:T3、T4、TSH。治疗:1.初期手术切除2.局部性放射性碘治疗。体格检查:腋窝淋巴结触诊。操作:吸氧术。第三站1、肠梗阻X线片 2、左侧股骨骨折X线片 3、正常心电图,室速心电图 4、硬膜下血肿CT片
【31号题】采集:男性,50岁,咳嗽、咳痰5年,家中再发3天。病例分析:右肾结石或右输尿管结石。
鉴别:肿瘤和息肉。检查:尿常规,X线检查,排泄性尿路造影,B超。治疗:1.大量饮水2.解痉镇痛:654-2、阿托品;吗啡、哌替啶3.控制感染,应用抗生素4.外科手术治疗。体格检查:肺部听诊,膀胱检查,小腿和膝关节检查及浮髌实验检查。操作:是一种病人外伤右前臂骨折,有活动性出血,去现场急救并用止血带止血和夹板固定。问题:右侧气管偏移见哪种病,哪些病人不适合脊柱搬运。心衰病人。止血带如何用,手指出血时如何止血?并示范。第三站:早搏,肺部呼吸音削弱,正常胸片,食管癌,脑出血,房颤,室性心动过速
【32号题】采集:新生儿出生2天,发现皮肤黄染2天。(黄疸病例分析)。病例分析:急性肾盂肾炎。(糖尿病 肾炎)体格检查:乳房触诊,肋脊角叩击痛,肛门触诊,(腹部压痛,反跳痛检查)操作:腰穿。第三站:正常胸片,食道癌,正常心电图,室性心动过速,CT脑出血,听诊期前收缩,支气管肺泡呼吸音
【32号题】采集:42岁女性,尿频尿急10余天。第三站:1、心脏听诊(高血压,心尖听诊) 答 早搏错了....2、肺听诊  支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子(前2个像食管 3个像胃) 答食管癌 错了...4、脑出血5、正常胸片6、正常心电图7、室颤8、关于女性患者手术时来月经停止手术事故
【33号题】采集:女 28岁 咳嗽喘5年,加重3天。分析:男 54岁 便后鲜血两年,乏力,心悸。好多记不清了。 成果是内痔和缺铁贫。体格检查:心脏触诊。小腿和膝关节检查(浮髌实验)。操作:清创术。
【34号题】采集,男,15岁,喘息,加重4月。病例分析:特发性血小板减少性紫癜,慢性缺铁性贫血。鉴别:1.白血病2.再生障碍性贫血3.继发性免疫性血小板减少4.脾亢。检查:1.血常规2.出凝血检查3.骨髓图片及活检4.腹部B超或CT5.抗血小板抗体测定6.甲状腺功能、自身抗体谱、肝功能。治疗:1.防止大出血发生,减少患者活动,监测血小板数量,必要时紧急输血小板。2.口服泼尼松治疗。体格检查:1、膝关节活动度2、浮髌实验3、腹部检查(心脏听诊),腹壁静脉流向。问题:腹壁静脉呈水母状,临床意义。操作:脊柱病人搬运。问题:颈部损伤后怎么做?第三站:房颤、双相干啰音、正常胸片、脑梗死、正常心电图、右束支传导阻滞
【35号题】采集:恶心伴腹痛。病列:红斑狼疮。操作:右小腿开放性骨折。体检:听诊
【35号题】采集:男,60岁,上腹痛10余年,排柏油样便2天。  病例分析:右腹部受伤,肋骨骨折。体格检查:胸部视诊、肌腱检查。操作:静脉穿针。第三站:窦性心律不齐,正常胸片,正常心电图,右肋骨骨折
【36号题】采集:妊娠4周(月),腹痛。病例分析:自身免疫性溶血性贫血。体格检查:乳房触诊;小腿和关节检查,下肢检查。操作:三角巾固定上臂中断骨折;问题:1、心脏触诊,触及心脏震颤了,有什么病理反映?2、骨折固定目是什么?
【37号题】采集:男22岁,寒战高热右膝关节红肿热痛2天。病例:甲亢。体格检查:心脏触诊、肛诊、振水音。操作:心肺复苏。问题是:小儿心脏按压部位、肺部叩诊音分布。第三站:支气管呼吸音,正常心电图,胸腔积液,房性期前收缩,肝破裂,室上性心动过速
【37号题】采集:女性,30岁,双手关节疼痛伴晨僵6?周
病例分析:男,70岁,重复憋喘5天,加剧1小时,可分红泡沫痰,逼迫坐位,无颈静脉怒张,双肺满布湿罗音,心腹(-)既往高血压6年,最高220/110mmhg,查体BP190/100mmhg,血常规无明显异常。体格检查:心脏触诊、液波震颤、小腿和膝关节检查,包括浮髌实验及其阳性。操作:胸外心脏按压。提问:抬举样搏动见于什么病,单人胸外按压注意什么?(抬举样搏动是指心脏徐缓、有力搏动,可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始,与此同步心尖搏动范畴也增大,为左心室肥厚体症。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚可靠指征。)
【38号题】采集:黄染+食欲减退+乙肝史
【38号题】采集:呕血黑便3天,伴意识障碍4小时。病例分析:2型糖尿病。
【38号题】病例分析:血小板减少。体格检查:肺部听诊,移动性腹部浊音。操作:大腿骨折  固定。第三站:正常心电图,正常X线,肝破裂
【39号题】采集:女性,41岁,间断腹痛2年,加重呕吐4天,既往有12指肠溃疡病史。病历分析:甲亢(GRAVES病)。体格检查:肺部听诊、肛门指诊、肋脊角叩击痛。操作:电除颤。第三站:阵室速、硬膜下血肿、房颤、乙状结肠癌、干罗音、正常胸片、房颤
【39号题】病史采集:女 18岁水肿随着肉眼 血尿3天。病例分析:內痔。体格检查:胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨中线,肩胛间,脊柱检查。操作:胃肠减压插管。第三站: 支气管肺泡音,室性心动过速,脑梗死,房颤
【40号题】第一站:病史采集:尿黄。伴皮肤瘙痒。病例分析:糖尿病。(消瘦  多饮  尿糖+ 查体无其她)。诊断:Ⅱ型糖尿病。体格检查:墨菲氏征,膝跳反射,乳房检查,小腿及膝关节检查。体格检查第二版本:胸部视诊,脊柱检查,腹壁紧张度,压痛反跳痛。问题:佝偻病胸概念。操作:考复苏囊即简易呼吸机。操作第二版本:换药。问题:引流条有几种1.乳胶片:用于表浅伤口引流2.管状乳胶片:光滑,柔软,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流3.引流管:质韧,多孔,以硅胶管较好,依照用途可制成"Y"形管"T"形管,双套管,三套管等.第三站:房颤,肝破裂,气胸,ECG,窦缓,阵发性室上性心动过速。
【41号题】采集:糖尿病问诊。病例分析:类风湿性关节炎体格检查:膀胱叩诊 肛门触诊。操作:心肺复苏
【41号题】采集:老人,男,骺骨骨折,意识不清2小时,呼之不应,身边有呕吐物。体格检查::1、腹股沟触诊2、心脏浊音界叩诊3、肝上界叩诊。操作:腹部手术消毒。第三站::心动过缓,湿啰音,房颤 4、I度房室传导阻
【42号题】采集:高心病。病例分析:结石胆囊炎。体格检查:心脏相对浊音界 测血压 肝上界。操作:穿脱手术衣 无菌手套
【42号题】采集:男,45岁,突发左上腹疼痛、腹胀2小时。 病例分析:女性,24岁,双膝关节肿痛3个月,再发加重一周。诊断:1系统性红斑狼疮2狼疮肾炎3类风湿关节炎。体格检查:心脏听诊眼睑、巩膜,虹膜检查,肺部叩诊,腹壁静脉曲张检查。操作:脊柱病人搬运 骨穿。第三站:窦性心动过缓,急性心梗,正常胸片,食管癌,肺泡呼吸音,期前收缩
【43号题】采集:女性病人,头部撞击短暂神志不清,遗忘6小时急诊入院。病例分析:类风湿性关节炎。体格检查:对光反射,肺下界叩诊,腹部包块触诊。第二版本:①扁桃体检查②肺下界移动度叩诊③液波震颤。问题:①板状复有什么临床意义。②脊柱有几种生理弯曲,凹凸状况。操作:阑尾手术消毒。 问题:①洞巾铺好后还能不能再移动,依照什么原则。②碘伏消毒能不能杀死芽孢。第三站:肺泡呼吸音,期前收缩,正常腹部平片,肝破裂,肺炎,阵发性室上性心动过速心电图,窦性心动过缓
【43号题】采集:22岁, 男,心悸1年,加重3日。病例分析:乙肝 肝硬化 腹水。体格检查:肛门指诊、脾触诊、肩胛骨区间和腋中线叩诊 胸腹体表标志。技能操作:胃管
【44号题】采集:咳嗽、咳痰,加重伴咯血3天。病例分析:脑梗,高血压病2级。鉴别:脑出血;颅内占位性病变。检查:TCD,MRA,CTA,DSA。治疗:1.普通治疗,维持生命体征,控制血压和血糖2.急性期治疗:溶栓3.抗血小板治疗4.病情稳定后行康复治疗5.如有颅内外血管狭窄,考虑动脉内膜支架术。体格检查:扁桃体检查,肺下界活动度,液波震颤。操作:胃手术碘伏消毒范畴。提问:板状腹常用于什么?(急腹症患者)。小儿手术消毒为什么不用碘酊?(碘酊刺激性过大,以免烧灼小儿皮肤)。肛门消毒顺序?(由外至内).第三站:期前收缩,胸膜摩擦音,X片肺炎,胃穿孔,CT脾破裂,ECG室上速。
【45号题】采集:18岁女,消瘦心悸1个月。病历分析:急性硬膜外血肿,脑疝,头皮血肿,颅骨骨折。体格检查:体温测量/心脏浊音界叩诊/振水音。操作:胆总管癌术后出血再次手术消毒 (准备工作第一项是把原有敷料揭掉……)第三站:正常胸片,干罗音,肠梗阻,房颤,肝破裂,阵发性室上速, Ⅲ度房室传导阻滞。
【46号题】采集:患者44岁 女,腰疼伴左下肢放射痛1月。病例分析:有机磷中毒。体格检查:心脏扣诊浊音,膀胱扣诊,颈部淋巴结触诊,问题:淋巴结怎么描述?操作:换药,静脉穿刺抽血,问题:1如果纱布被黄色液体浸湿了,普通常用于什么状况?气性坏疽伤口用什么消毒液消毒?胶带什么方向粘2.抽出 鲜红血怎么办?第三站:期前收缩,呼吸音增强性干罗音,结核,肠梗阻,窦性心动过缓,阵发性室上心动过速
【47号题】采集:男,46岁,腰痛血尿2月。病例分析:男,63岁,急性一氧化碳中毒。体格检查:1、锁骨上淋巴结触诊;2、肺下界叩诊;3、肋脊角叩击痛。提问:振水音阳性提示什么?甲状腺听诊闻及持续低调杂音阐明什么?操作:女性,乳腺术后换药。提问:1、换药时候发现伤口红肿肉芽组织,怎么办?2、换药时候发现里层纱布上有血迹 阐明什么?第三站:期前收缩,肺结核,脑出血,室速
【47号题】采集:3年 间歇性腹痛 腹泻。病例分析:右侧乳腺癌。操作:吸痰术
【48号题】穿脱隔离衣,触诊腹股沟淋巴结,心界叩诊,墨菲氏征
【48号题】采集:心悸三年,加重1天,既往有高血压病史。病例分析:小儿轮状病毒性肠炎,重度脱水体格检查:腋窝淋巴结检查,心脏叩诊,腹部血管杂音听诊。操作:前臂骨折,开放性出血,然后包扎,止血,加压固定
【49号题】采集:男性,皮肤黄染伴食欲不振2周,有HBSAG阳性史十年。(乙肝,又浮现黄疸,问诊应当是肝性黄疸)黄疸伴食欲不振,前查HBSAg(+)。 病例分析:男,18岁,右胸部被刀刺伤2小时。查体:血压低于90/60mmHg。右侧伤口有鲜血、气泡溢出。右肺上部叩诊鼓音,下部叩诊实音,呼吸音削弱,左肺呼吸音增强。右胸刀伤BP低,呼吸困难,叩诊右胸上是鼓音,下是实音。诊断:开放性血气胸,左侧血气胸,失血性休克。体格检查:1.呼吸运动检查(呼吸运动类型、节律、频率、幅度)2.腹部液波震颤3.脊柱检查4.心率。问题:查体中腹部反射未引出提示什么?操作:阑尾炎手术前洗手,穿手术衣,戴手套。 问题:为什么取手术衣时要先拿中间?第三站:期前收缩,吸气相干啰音,肺癌(肺结核?),肠梗阻,脑出血,室颤,右束支传导阻滞
【50号题】采集:消瘦  多汗。体格检查:1.心脏触诊;2.膀胱检查;3.肛门指检。心肺复苏提问:1.婴儿心肺复苏按压部位?2.心肺复苏时头部位置,原则?3.考官提出是按ABC还是BCA,考虑操作时应当使用新版操作办法。4.什么是高血压危象?第三站:房颤,肺泡呼吸音+湿罗音,气胸,股骨干骨折,脑出血,窦缓,心肌梗死,,
【51号题】采集: 幼儿发热  惊厥。病例分析是:诊断为横结肠癌。操作:液波震颤和面罩法吸氧。第三站:气胸,室早,肺结核,脑出血
【52号题】体格检查:瞳孔对光反射;右肺下界叩诊;考官提问:(1)瞳孔视诊要注意什么问题。(2)正常肺下界。操作:心肺复苏,规定边说边做,只作两个循环即可。考官提问:成人心肺复苏,心脏按压位置,小儿心肺复苏与成人按压位置区别。第三站:期前收缩,肺泡呼吸音削弱,窦性心动过缓,急性心肌梗死,食道癌,脑梗死,梨型心
【52号题】采集:男,31岁。突然昏迷5小时入院,病例分析:背部6X5cm脓肿,局部溃烂,发热10天。体格检查:乳房视诊;腹包块触诊。操作:吸氧术
【53号题】采集:男,50岁,上腹痛余,突然发作并转为全腹痛4小时。诊断为消化道穿孔导致急性弥漫性腹膜炎。病例:女,28岁,初次哺乳不顺,行人工按摩催乳后浮现左侧乳房红肿,疼痛4天,波动感(-),腋下淋巴结触及2×1大小肿块,心肺余阴,WBC13.6。诊断:急性乳腺炎。鉴别:1.乳房内积乳囊肿2.乳房皮肤丹毒3.乳房纤维腺瘤。检查:B超;乳腺钼靶像。治疗:1.停止哺乳2.局部热敷3.抗生素治疗4.囊肿形成及时切开引流。体格检查:胸部标志(正中线、腋前线,肩胛下区等)和膀胱触诊、叩诊。操作:吸痰术。第三站:室性期前收缩,正常胸片,脑梗,肠梗阻,房早,干啰音,室颤
【54号题】采集:女,间断腹痛,腹泻三年。病例分析:乳腺癌。体格检查:胸部体表标志;指出:肩胛下区、锁骨下窝、剑突、腋后线,脊柱检查。操作:吸痰术。第三站:  消化道穿孔,脑梗死
【54号题】采集:男57岁,心前区疼痛两个月,加重两天
【55号题】采集:女性,18岁,肉眼血尿伴水肿3天。病例分析:痔疮(内痔)。体格检查:体表标志:锁骨中线、肩胛下角、肩胛肩区、腋中线;Murphy征检查、脊柱检查、髌阵挛。操作:插胃管,胃肠减压,昏迷患者如何插胃管。第三站:房颤,呼吸音增强,室颤,胸腔积液,消化道穿孔,脑梗死
【55号题】采集:46岁男性,突然左上腹疼痛、腹胀6小时。病例分析:28岁女性,双侧什么关节忘了肿胀,加重1周,我诊断是系统性红斑狼疮,由于有面部红斑,肾损害,好多化验都异常。体格检查:眼检查、肺部叩诊、腹壁静脉曲张检查。操作:骨髓穿刺。第三站:窦性过缓,阵发性室上速,
,支气管肺泡呼吸音,肺结核
【56号题】采集,心悸X年,加重1天,既往有高血压病史5年。 病例分析:低热进行性体重下降。实验室检查CD8900多,HIV初筛阳性。诊断为:HIV。操作:清创缝和 。体格检查:1心脏触诊,2液波震颤3下肢及膝关节检查 浮髌实验。考官问:心脏触诊有哪些区,心前区震颤见于什么疾病,液波震颤阳性见于什么疾病,浮髌实验阳性见于什么疾病,振水音阳性见于什么疾病
【57号题】采集:头痛。病例分析:胰头癌。体格检查:胸部视诊,肝脏触诊,脑膜刺激征。操作:止血
【58号题】病例分析:男性48岁,心悸、心慌7天(详细忘了)。高血压2年血压控制于160/100mmhg,体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部,及四肢未见异常,辅助检查;NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽敞畸形QRS波,其前未见P波。诊断:心律失常(室性早搏)2.高血压病(1级,极高危)3.电解质紊乱(低钾)
【58号题】采集:男性,35岁,昏迷伴呕吐大蒜味胃内容物半小时 (有机磷中毒)。病例分析:男性,27岁,转移性右下腹痛32小时,患者32小时前浮现腹痛,自服“雷尼替丁”后症状无好转,反而加重,8小时前腹痛转移至右下腹,无恶心、呕吐、腹泻等。实验室检查:血常规:WBC:16×109/L,N:0.90,余正常。体格检查:1.胸部视诊;2.脾脏触诊;3.脑膜刺激征检查。问题:1.桶状胸形态及临床意义;(呈桶装,肋间隙增宽,常用于阻塞性肺疾病,肺气肿) 2.脾脏触诊在什么状况下需要右侧卧位触诊。(在脾脏有轻度增大未能明确触及时需要行右侧卧位触诊)操作:老年男性前列腺增生伴尿潴留,行导尿术,有两种导尿管:普通导尿管和球囊导尿管两种,进行操作。 问题:1、尿袋应放置在什么样位置,为什么?(不能高于膀胱水平,避免尿液返流,引起尿路感染)2、间断放尿详细操作(重要考是间隔多长时间放一次,我答是两小时放一次,对吗?)第三站:房颤,一度房室传导阻滞,普大型心,输尿管结石,期前收缩,干罗音。
【59号题】采集:男、19岁,重复便血半年,加重10天。病例分析:男、29岁,车祸后、X线片示左侧肱骨中断骨折。体格检查:脑膜刺激征、肝脏单手触诊、语音震颤。操作:女性导尿。第三站: 胸膜磨察音,心影增大,肾结石。
【60号题】病例分析:女,40岁,行走不慎跌倒,左髋部疼痛,X线股骨颈线影。诊断:股骨颈骨折。【鉴别诊断】1.股骨粗隆间骨折可有外伤后髋部疼痛,肿胀,下肢外旋畸形更明显,可达 90°,并且大 粗隆部有皮下瘀斑。2.髋关节后脱位可有外伤后髋部疼痛,肿胀,畸形。患肢活动受限,不能站立和行走。但患 髋关节体现为屈曲,内旋,缩短畸形,并有弹性固定。【进一步检查】双侧髋关节正位 X 线片普通可明确诊断和鉴别诊断,注意双侧对比检查。必要时髋关节 CT 检查可以从横断面对骨折限度,移位方向和与否有脱位及脱位方向有更清晰显示,特别三维 CT,真实、全面、立体地显示骨折及脱位状况,对诊断和治疗方案确 定具备重要作用。【治疗方案】1.非手术治疗无明显移位骨折,外展型或嵌入型等稳定性骨折,年龄过大,全身状况差, 或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者,选取非手术办法治疗。可采用穿防旋鞋,下肢皮肤牵引,卧床 6～8 周,同步进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾屈伸活动,避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧卧,不可使患肢内收,避免发生骨折移位。一 般在 8 周后可逐渐在床上起坐。3 个月后,可逐渐扶双拐下地,患肢不负重行走。6 个月后, 可逐渐弃拐行走。对全身状况很差高龄病人,应以挽救生命,治疗并发症为主,骨折可不进行特殊治疗。2.手术治疗(1)手术指征:①内收型骨折和有移位骨折;②65 岁以上老年人股骨头下型骨折;③青少年股骨颈骨折;④由于初期误诊、漏诊,或治疗办法不当,导致股骨颈陈旧骨折不愈合, 影响功能畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎。 (2)手术办法:①闭合复位内固定;②切开复位内固定。 (3)人工关节置换术:对全身状况尚好高龄病人股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者,可选取人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。3.康复治疗手术后骨折端增强了稳定性,通过 2～3 周卧床休息后,即可在床上起坐,活动 膝、踝关节。6 周后扶双拐下地不负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术者可在术后 1 周开始下地活动。体格检查:胸部摩擦感,脾脏触诊,脑膜刺激征。操作:股动脉穿刺。第三站:心尖区听诊,胸膜磨察音,心影增大,肾结石
【61号题】采集:间断咳嗽,咳痰。 病例分析:右肘关节脱位。体格检查:语音震颤,单手触肝脏,脑膜刺激征。操作:肘关节脱位 四肢静脉穿。第三站:早搏,房颤,正常