六、厚朴生姜半夏甘草人参汤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,六、厚朴生姜半夏甘草人参汤,主讲：陈建,方药煎服,【,方药,】,厚朴半斤（炙）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两,【,煎服,】,上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。,原文方解,【,原文,】,发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66),【,方解,】,厚朴,苦温，宽中消满,生姜,宣通阳气,半夏,开结降逆,人参、甘草,益气补中,功效主治,【,功效,】,健脾行滞，消补兼施,【,主治,】,脾虚气滞（脾虚失运，气机壅滞）之证,腹胀满（具有按之不痛，腹满时减复如故或朝宽暮急的特征）,临证思路,医案 （一）,腹胀痛,案,陈某，泻利腹胀作痛，服黄,芩,、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已;与干姜黄,芩,黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。,（,张石顽医案,张氏医通,）,医案 （一）,腹胀痛,案,按语:脾虚湿盛而胀，单服岑、芍寒凉之品，非但湿热不去,，,且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气扶正祛邪，,“,塞因塞用,”,，方可愈病。,医案 （二）,膨胀（肝硬化腹水）,案,陈某，男,，,43,岁，农民,，,1985,年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便塘泻，小便少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”处方:,厚朴、生姜、,茯苓,、通草各15克，法夏1,0,克，红参、炙草各5克。每日,1,剂，水煎温服。,医案 （二）,膨胀（肝硬化腹水）,案,8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年未复发。,按语:腹胀、纳呆、便,溏,、神疲，脾气虚也;腹水、,溲,少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正祛邪。因水湿内停较剧故加通草、,茯苓,以利水湿。,医案 （三）,痞满,案,叶某某，男，39岁，197,3,年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，,嗳,气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:,党参1,2,克，法半夏9克，,枳,壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片,。,医案 （三）,痞满,案,5剂药后自觉气往下行，腹胀,嗳,气大减。继则服至20余剂，隔1,-,2,日服1剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，,消,化良好，体略发胖。,（,陈瑞春医案,）,按语:术后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机,壅,塞。故以本方加,枳,壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。,医案 （四）,泄泻（过敏性肠炎）,案,宋某，男，,54,岁。患慢性泄泻,5,年余，反复治疗不愈，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见,:,腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰痠背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。处方：,医案 （四）,泄泻（过敏性肠炎）,案,厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克,（,另包煎)，甘草(炙)3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前子3,0,克(包煎)，嘱进5剂。,二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服,1,0,克，开水冲服，连用3个月，数载沉,疴,竟愈。,医案 （四）,泄泻（过敏性肠炎）,案,按语:泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效,。,据李浩澎教授经验:本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝;腹痛甚，加延胡、乌药;腹胀明显，重用厚,朴,，并加炒莱,菔,子;虚证著，重用人参;寒加干姜,、官,桂;热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。,医案 （五）,咳嗽,案,周某，男,46,岁，,1984,年,10,月,20,日就诊。患慢性支气管炎近,10,年。,4,天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。处方,:,厚朴、法夏、生姜各,15,克，党参,12,克，炙甘草,6,克。每日,1,剂，水煎温服。,3,剂药后，咳嗽、胸闷减轻，精神好转。上方加五味子,6,克，茯苓,15,克，继服,4,剂，诸症若失。,按语,:,脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。,医案 （六）,妊娠恶阻,案,王,某,，26岁，18,6,3年4月3日初诊。月经二月未行,，,不纳不饥,，,口多涎沫，胸腹胀满，大便,溏,薄，脉细滑无力,，,舌苔白，面色苍白，予香砂平胃散加炮姜、谷芽。八日复诊，诸症较前略好，用厚朴生姜甘草半夏人参汤，连服三剂，诸症消失，于同年十月分娩。,医案 （七）,陈慎武治腹胀,案,一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至1,8,克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。,