输尿管软镜及其应用.ppt

孙颖浩,上海长海医院泌尿外科,输尿管软镜及其临床应用,输尿管软镜的历史,1930,年，德国兰姆成功研制石英光导纤维，并用这种纤维演示了光的弯曲传送实验。,1958,年，,Hirschowitz,首次应用光导纤维胃镜诊断消化系疾病。,1960,年,Victor F.Marshall,在输尿管切开取石术中首次应用,ACMI,公司的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。,1964,年，首次完成第一例经尿道输尿管软镜镜检，在,26F,膀胱镜辅助下，观察到左侧输尿管内的结石。,1971,年，日本的,Takagi,等在,Olympus,公司的合作下，设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜，镜体长,75cm,，口径,6F,，既没有操作通道，也没有灌注通道，只能靠应用利尿剂来改善视野。,早期输尿管软镜的缺点,1,、,没有灌注通道，视野不满意；,2,、光纤技术落后，视野亮度差；,3,、,没有操作通道，缺乏实用价值,；,4,、镜体直径粗，操作困难、损伤大；,5,、镜体末端可弯曲范围小。,现代输尿管软镜技术发展的里程碑,1,、弯曲幅度更大、更可靠,Olympus URF-P3,弯曲范围达到上、下各,180,度。,2,、兼具主动和被动弯曲功能,增大了有效操作范围，降低了进入下盏的难度。,主动弯曲,被动弯曲,3,、镜体纤细，有灌注,/,操作通道,灌注、操作通道,导光束、影像束,Storz 11274,ACMI AUR-7,Wolf 7331,Olympus URF-P3,Tip,6.7,7.2,7.4,6.9,Midshaft,8.4,7.4,9.0,8.4,Proximal,8.4,8.5,9.0,8.4,Working,3.6,3.6,4.0,3.6,4,、配套器械完备,5,、视野更加清晰、明亮,6,、输尿管扩张鞘的应用,减少了软镜的使用难度,延长了软镜的使用寿命,软镜的优势,硬镜操作中的棘手问题,上段结石回冲至肾内,无法处理肾内结石及病变,结石看得见，打不全,输尿管扭曲，难以通过,无法检视肾内集合系统,输尿管软镜与硬镜的比较,优势：,1,、末端可控弯曲，容易通过狭窄段；,2,、进入肾内后，可对肾盂、各肾盏进行检查；,3,、配合钬激光技术，可以治疗上尿路结石、肿瘤,；,4,、上段结石回冲后，可不更换器械，继续处理；,5,、通过调节末端弯曲角度，获得最佳操作视野。,禁忌症、适应症,1.,泌尿系感染急性期；,2.,尿道、输尿管严重狭窄；,3.,前列腺体积过大；,4.,有盆腔外伤、手术、放疗史；,5.,输尿管固定、纤维化。,输尿管软镜操作禁忌证,绝大部分为相对禁忌症,输尿管软镜的适应症（诊断）,1,、明确血尿病因；,2,、明确造影缺损性质；,3,、单侧肾盂尿细胞学检查；,4,、评价上尿路肿瘤的保守治疗效果；,5,、不明原因的输尿管狭窄、梗阻。,输尿管软镜的适应症（治疗）,1,、输尿管结石，肾内结石；,2,、上尿路肿瘤；,3,、上尿路源性血尿；,4,、输尿管狭窄；,5,、肾盏憩室。,输尿管软镜下碎石,临床应用报告（,1,）,病例选择,1,、输尿管上段结石；,2,、,1,2cm,的肾内结石；,3,、输尿管结石合并需要处理的肾内结石；,4,、输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。,放置输尿管导丝至结石下方；,沿导丝,置入输尿管扩张鞘；,沿扩张鞘放置输尿管软镜；,激光碎石完毕后留置导丝；,沿导丝留置双,J,管。,操作步骤,粗光纤碎石功率大,但明显减小软镜末端有效弯曲角度，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；,细光纤适用于肾下盏结石患者，但碎石时间相应延长；,所选光纤越粗,冲洗液流量相对越小,视野清晰度越差,如术野不够清晰,可选择细光纤碎石；,插入光纤时必须使镜头保持中立位,避免损伤软镜。,光纤的选择,术中应尽量避免出血，以免影响操作视野；,输尿管结石如原位碎石困难，可推入肾脏继续碎石；,术中应由小到大逐步调整功率；,碎石从边缘开始,用光纤抵住结石并与结石表面形成一定角度,“,逐层,”,粉碎结石。,碎石技巧,2003,年,3,月,2004,年,5,月,上尿路结石,112,例 上段结石,43,例 肾盏、肾盂结石,69,例,结石大小,0.8,2.5cm,临床资料,上段结石,:,单次碎石成功率,95,（,41/43,）碎石回冲率,58,（,25/43,）跟踪碎石成功率,92,（,23/25,）,肾盂、肾盏结石,治疗效果,结石寻及率,100,（,49/49,）,95,（,19/20,）,单次碎石率,96,(47/49),85,（,17/20,）,非下盏结石,下盏结石,输尿管上段结石,UPJ,结石（推入肾盂）,肾盂结石,肾上盏小铸型结石,肾下盏结石,肾、输尿管多发结石,上段下盏结石,肾盂上盏结石,肾下盏结石未能成功碎石,上尿路血尿的检查,临床应用报告（,2,）,病例选择,1,、血尿明确为上尿路来源，但,IVP,未发现明确充盈缺损；,2,、,IVP,发现明确充盈缺损，但病变性质不明。,我院,2003,年因特发性血尿、充盈缺损行输尿管软镜检查,21,例，其中：,肾盂癌：,7,例,腺性肾盂炎：,6,例,结核：,2,例,粘膜下血管瘤：,1,例,肾盏小结石：,3,例,肾盂粘膜静脉曲张：,2,例,输尿管软镜的缺点,1,、操作复杂，掌握较困难，学习曲线较长；,2,、灌注、操作使用同一通道，限制了冲洗速度，遇出血时视野不佳；,3,、镜体柔软，插入困难，需要一些特殊设备，如输尿管扩张鞘；,4,、造价较高，容易损坏，使用寿命短。,软镜损坏的常见原因,镜体柔软，可控性差，操作困难,肾盂肿瘤活检时软镜损坏,我们的研制、创新,末端可弯型输尿管镜的研制和临床应用,综合软、硬镜特点,硬镜的优点良好的方向性无需输尿管扩张,软镜的优点顶端可以弯曲,第一根,Flex-tip,输尿管镜,Flex-tip,的性能,(1),Flex-tip,的性能（,2,）,大部分镜体为硬性结构，,F8.5,末端,60mm,可上、下弯曲,180,Flex-tip,的性能（,3,）,此部分具有一定弹性，利于进入肾盂下盏。,Flex-tip,输尿管镜的优点,操作更类似于硬镜，学习曲线缩短,结石回冲后可直接进入肾盂处理,手柄与末端的连动性更好,与普通软镜的应用对比,普通软镜碎石,Flex-tip,软镜碎石,Flex-tip,软镜镜检,谢 谢,