慢性阻塞性肺疾病护资.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,/10/29,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第,4,节 慢性支气管炎,阻塞性肺气肿病人的护理,1,.,1,、熟悉慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的常见病因和发病机制,2,、掌握病人的身体状况和护理措施,3,、掌握病人的辅助检查、治疗要点,学习目标：,患者，男性，,68,岁，因“慢性咳嗽、咳痰,15,年，加重伴喘息,3,天”收住入院。,3,天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：,T37.4,，,P96,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP130/90mmHg,，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：,PaO,2,50mmHg,，,PaCO,2,60mmHg,。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。,问题：,1,慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？,2,该患者氧疗的原则及依据？,3,如何指导病人进行呼吸锻炼？,案例导入：,慢性支气管炎：,简称慢支，是指气管、支气管粘膜及,其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以,咳嗽,、,咳痰,或伴有,喘息,及,反复发作,的,慢性过程,为主要特征。,阻塞性肺气肿和肺源性心脏病,概 念,阻塞性肺气肿：,简称肺气肿，系指,终末细支气管远端,（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的,气道,弹性减退、充气、过度膨胀、肺容积增大，并伴有,气管壁和肺泡壁的,破坏。,TB,：终末细支气管,RB,：呼吸性细支气管,AD,：肺泡管,AS,：肺泡囊,概 念,肺气肿,正常,肺大泡,破裂可引起自发性气胸,病因,1.,有害气体和有害颗粒,（香烟、烟雾、粉尘等）,损伤气道上皮细胞，纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，气道净化功能下降。,刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，粘液分泌增加。,氧自由基产生增多，使中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。,2.,感染因素 是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。,3.,其他 免疫、年龄和气候等因素均与慢支有关,病理,支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失,杯状细胞和黏液腺细胞肥大和增生,、分泌旺盛，,炎性细胞浸润,炎症蔓延至周围组织，平滑肌断裂萎缩，粘膜下,纤维组织增生,肺泡弹性纤维断裂,COPD,出现,症状,：,起病,：,多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。,咳嗽,单声、间歇咳、连声阵咳、晨间咳。长期反复发作。,咳痰：,大量白色泡沫黏液状,，伴感染，痰呈黄色或黄绿色，起床或体位变动可刺激排痰。,喘息或气急：,喘息性慢支，喘息伴哮鸣音，并发慢阻肺，出现程度不一的胸闷气急,临床表现,慢 支,体征：,早期：无异常体征,急性发作期：两肺底部和背部散在,干、湿啰音,或伴哮鸣音,喘息型：,哮鸣音和呼气延长,临床表现,单纯型,：主要表现为,咳嗽、咳痰,。,喘息型,：除有咳嗽、咳痰外尚,有喘息,，,常,伴有哮鸣音,，喘鸣于睡眠时,明显，阵咳时加剧。,分型,慢性支气管炎按病情进展分为三期：,急性发作期：,指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”症状中任何一项明显加剧。,慢性迁延期：,指不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。,临床缓解期,：,经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、痰液量少，持续,2,个月以上者。,分 期,并发症,阻塞性肺气肿,支气管肺炎,支气管扩张等,实验室检查,X,线检查,：早期无异常，反复发作者可见两,肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，,以双肺下野明显。,呼吸功能检查,：早期无异常，伴有小气道阻塞时，通气功能明显降低。,血液检查,：细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。,痰液检查,：可培养出致病菌,1.,咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病,3,个月,连续,2,年,或以上者。,2.,每年发病不足,3,个月,而有明确的客观检查依据,(,如,X,线、呼吸功能测定等,),者亦可诊断。,3.,能排除其他心、肺疾病者。,诊断要点,1,、急性发作期,（,1,）,控制感染：治疗的关键。,常用的抗生素有喹诺酮类、大环内酯类、,-,内酰胺类或磺胺类等。,（,2,）祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新。,（,3,）解痉平喘：常选用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。,（,4,）气雾疗法：,（,5,）低流量吸氧,治疗要点,2,、缓解期,（,1,）坚持锻炼身体。,（,2,）重视感冒的防治。,（,3,）根据病情药物治疗。,（,4,）避免有害气体的吸入。,（,5,）,戒烟,。,（,6,）多食维生素,A,。,治疗要点,护理诊断及措施,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。,1.,保持呼吸道通畅：有效咳嗽、雾化吸入等,2.,饮食护理：,三高、低脂、易消化饮食,，多饮水,1500mLd,。,3.,减少急性发作：增强体质、预防感冒、戒烟等,其他护理诊断,体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关,潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症,健康指导,指导病人了解疾病知识，积极配合治疗，减少急性发作。,增强体质、预防感冒、戒烟，避免烟雾、化学物质等有害理化因素的刺激；劳逸结合充足休息；多饮水、饮食清淡易消化；室内温湿度适宜。,选择合适的体育锻炼，增加耐寒锻炼。,定期监测肺功能,预后：部分病人可控制，部分病人则发展成,COPD,甚至肺心病，预后不良。,COPD,：,慢性阻塞性肺疾病（,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,）,是一组以慢性、,持续性气流受限,为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的,损害是不可逆,的，且呈,进行性发展,，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致,气流不可逆性阻塞,为特征的一类疾病，呈慢性进行性发展，可导致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病。,概 念,概 述,COPD,与慢支和肺气肿密切相关,慢支不一定伴有气流受限,肺气肿则是肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为,COPD,。,支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于,COPD,病因,外 因,吸烟（最危险）,感染（病毒、细菌等）,职业因素（粉尘等）,理化因素（烟雾、废气）,空气污染,氧化应激增加,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,内 因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱、营养不良,炎症机制：中性粒活化和聚集,症状,：,起病,：,多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。,慢性咳嗽,晨间咳，夜间阵咳或伴有排痰。可终身不愈。,咳痰：,白色黏液或浆液性泡沫痰,，偶可带血丝。伴感染，痰呈黄色或黄绿色，起床或体位变动可刺激排痰。,喘息或胸闷：,重度病人或急性加重时可出现喘息,临床表现,阻塞性肺气肿,症状：,（,1,）进行性呼吸困难，活动后明显,早期仅在体力劳动或上楼、爬坡等活动时出现气促，随着病情发展逐渐加重，以致在日常活动,甚至休息时也感到气短，,是,COPD,的标志性症状,。,急性发作时，支气管分泌物增多，呼吸困难进一步加重，严重时出现发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸功能衰竭的表现。,临床表现,阻塞性肺气肿,症状：,（,2,）慢性咳嗽、咳痰：,大多数具有，少数人直接表现为气促,（,3,）全身症状：,体重下降、食欲减退、营养不良等,临床表现,慢性支气管炎,肺气肿,COPD,肺心病,视、触、扣、听,咳、痰、喘、炎,逐渐加重的气短,标志性,症状,临床表现,早期体征不明显，长期反复发作,肺气肿体征,语颤减弱或消失,呈过清音，肺下界和肝浊音界下降，,心浊音界缩小或不易叩出,肺部呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，,并发感染时肺部可闻及湿啰音,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱,视诊,触诊,叩诊,听诊,临床表现,-,体征,急性加重期,：,指在短期内咳嗽、咳痰、,气短和（或）喘息加重，,脓痰量增加，可伴发热。,稳定期,：,指咳嗽、咳痰、气短等症状稳,定或轻微。,COPD,按病程可分为二期。,临床表现,慢性呼吸衰竭：最常见,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,并发症,临床表现,血液检查：细菌感染时，,WBC,总数,中性粒细胞,喘息型者，嗜酸性粒细胞,。,痰液检查：,痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中可见,大量中性粒细胞和已破坏的杯状细胞,，喘息型病人有较多的嗜酸性粒细胞。,病人的痰标本直接涂片染色后,在镜下见到：,肺炎链球菌,+,流感嗜血杆菌,实验室检查,胸部,X,线检查：,早期无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状、条索状或斑点状阴影，以双肺下野明显。,肺气肿典型,X,线,:,胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平；,两肺透亮度增加；肺纹理减少或有肺大疱征象；,心脏呈垂位，心影狭长。,实验室检查,X,线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,(,看胸片重点在,肺野和心脏,，看肺野有无阴影和心脏大小外形是否正常，两肋膈角是否锐利。,),（长方形变化）,肺功能检查：,是判断气流受阻的主要客观指标。,实验室检查,“,第一秒”用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加。,护理评估,肺功能检查,:,FEV1/FVC,70%,；,RV/TLC,40%;,MVV,（最大通气量）,80%,。,动脉血气分析：,阻塞性肺气肿,缺氧和二氧化碳潴留,:PaO,2,、,PaCO,2,呼吸性酸中毒,:pH,值,实验室检查,1.,有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史,2.,发病缓慢，有原发病症状，随病情进展而加重,3.,伴有疲乏、体重减轻、发绀及劳动力丧失,4.,早期无明显异常体征，典型者有肺气肿体征,5.,有明确胸部,X,线检查改变,6.,肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气,/,肺,总量比值增高,诊断要点,阻塞性肺气肿,诊断要点,不完全可逆的气流受限是诊断,COPD,的必备条件,肺功能检查是诊断,COPD,的“金标准”,1,、稳定期治疗 目的是减轻症状，阻止,COPD,病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善,COPD,病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。,（,1,）教育和管理,。劝导病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施,。,（,2,）支气管舒张药：短期应用以缓解症状，长期规律应用以减轻症状。,2-,受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类等。,（,3,）祛痰药：常选用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。,治疗要点,（,4,）糖皮质激素：,FEV115,小时,/,天。,（,6,）夜间无创机械通气,治疗要点,2,、急性加重期治疗,最常见于细菌或病毒感染,，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。,（,1,）支气管舒张药,（,2,）,低流量吸氧,鼻导管吸氧,，氧流量与氧浓度换算公式,FiO2=21+4*,吸入氧流量（,L/min,）,。一般吸入氧浓度为,25%29%,。,（,3,）,控制感染,根据药敏试验选用,内酰胺类或头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素治疗。,（,4,）,糖皮质激素,可口服或静脉给药。,（,5,）祛痰剂 溴己新或盐酸氨溴索。,治疗要点,护理诊断,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,营养失调：,低于机体需要量,与痰液粘稠、咳嗽无力有关。,清理呼吸道无效,与,COPD,致通气障碍有关。,气体交换受损,自发性气胸。,潜在并发症,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,缺乏,COPD,防治知识,知识缺乏,营养失调：,低于机体需要量,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关。,自发性气胸、肺心病。,潜在并发症,（一）一般护理,1,休息与体位,中度以上,COPD,和急性加重期病人应卧床休息，取,半卧位或坐位，,呼吸困难者，应采取坐位、身体前倾。,2,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。避免进食易产气、治便秘的食物。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入,无水肿等症状者每天饮水量在,1.52L,。,3.,氧疗,：采用鼻导管,持续低流量、低浓度吸氧,，氧流量,12L/min,护理措施,（二）病情观察,1.,监测病人,生命体征,的变化尤其是,呼吸,频率、节律、幅度变化。,2.,观察病人,咳嗽、咳痰情况,，痰液的性质、颜色、量。,3.,定期监测动脉,血气分析,变化。,4.,密切观察病人营养状况、肺部体征，注意并发症如,自发性气胸、慢性呼衰,等。,护理措施,（三）保持呼吸道通畅,1.,深呼吸和有效咳嗽,2.,胸部叩击和体位引流,3.,机械吸痰,4.,雾化吸入,护理措施,1.,深呼吸有效咳嗽,方法：,取坐位或立位，身体略向前倾、先进行深吸气，于深吸气末屏气,35S,，继而咳嗽,23,次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。,连做,23,次,1.,深呼吸有效咳嗽注意事项,气道内,痰液量多,外伤或术后病人为避免咳嗽导致伤口疼痛，可用双手或枕头,轻压伤口两侧,胸痛明显者可先服用,止痛剂,后在进行有效咳嗽,2.,胸部叩击（,半握拳状、由下向上，由外向内,）,适应症：,久病体弱、长期卧床、排痰无力者,禁忌症：,咯血、低血压、肺水肿、未经引流的,气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者,方法：,每一肺叶叩击,13min,，,120180,次,/min,胸部叩击注意事项：,操作前：,解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始）,操作中：,宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚,避开乳房、心脏，纽扣、拉链，,勿在骨突起部位进行,叩击力量适中，以病人,不感到疼痛为宜,每次叩击,515min,为宜，安排在,餐后,2h,至餐前,30min,完成,操作时随时观察病情,震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。,操作后：,休息、口护、观察、听诊肺部,3.,机械吸痰,适应症：,意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。,注意事项：,吸痰前解释、每次吸引时间,不超过15S,，两次抽吸间隔时间一般,在3min钟以上,，进去时不要吸、边退边吸。,吸痰前后可先提高吸入氧浓度。,吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入,1520cm,严格无菌操作，吸痰包每日更换,定时吸痰，使用呼吸机每12h吸痰一次。,观察痰液性质和病人反应,电动吸痰器,4.,湿化和雾化疗法,适应症：痰液粘稠难以咳出的,包括超声雾化吸入和蒸汽吸入,湿化液：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水,湿化气道注意事项,防止窒息：,翻身、拍背、及时吸痰,控制湿化温度：,3537,避免湿化过度：,10-20min,防止感染：,定期消毒、,无菌操作,用药注意：,严重肝病、凝血功能异常,禁用糜蛋白酶,严重呼吸功能不全、哮喘,慎用乙酰半胱氨酸,避免降低吸入氧浓度,（四）用药护理,遵医嘱应用支气管舒张剂（抗胆碱药、茶碱类、,2,受体激动剂）,注意观察药物的疗效及不良反应如如胃肠道刺激、心悸、心律失常等,护理措施,（五）呼吸功能锻炼,（,1,）,腹式呼吸锻炼,：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟,7,8,次，每次,10,15min,，每日,2,次，反复训练。,（,2,）,缩唇呼吸锻炼,：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,护理措施,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（六）心理护理,1,、,护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。,2,、培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。,3,、积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,（七）健康指导,1,疾病知识指导,向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。,告知病人戒烟是防治本病的重要措施,；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,护理措施,2,康复锻炼指导,根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。,每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸,。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,护理措施,3.,氧疗护理,1,、,遵医嘱给予氧疗。,2,、对,COPD,病人提倡长期家庭氧疗。,3,、呼吸衰竭者，应,持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧。,4.,家庭氧疗指导,让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,护理措施,练习题,一、填空题,1,当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人,检查出现气流受阻并且不能,时，则诊断为,COPD,。,2.,是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。,3,长期、反复、逐渐加重的,是慢支最突出的表现。,4.,慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰（或伴喘息）至少,_,个月，并连续,_,年或更长。,肺功能,完全可逆,慢支,咳嗽,二、选择题,1.,排除痰液的护理措施，下列哪项不妥,()A.,痰黏稠可使用祛痰剂,B.,限制水分摄入，以免痰液生成过多,C.,对症使用有效的中成药,D.,行蒸汽吸人或药物超声雾化吸人,E.,对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰,2.,慢性支气管炎并发肺气肿时可出现的症状下列哪一项除外,()A.,语颤减弱,B.,叩诊呈过清音,C.,肺动脉瓣区第二心音亢进,D.,桶状胸,E.,呼气延长,3.,慢支发生和加重的最主要原因是,(),A.,大气污染,B.,职业,C.,感染,D.,吸烟,E.,遗传,B,C,C,4.,慢性支气管炎咳痰一般为,(),A.,痰中带血,B.,黏稠脓痰,C.,铁锈样痰,D.,黏液或泡沫样痰,E.,粉红色泡沫样痰,5.,指导肺气肿病人做腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确,(),A.,取立位，上半身略向前倾，吸气时尽力挺腹，胸部不动,B.,呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出,C.,吸与呼时间比例为,2:1,或,3:lD.,用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力,E.,每日,2,3,次，每次,l015,分，每分钟呼吸保持在,10,次左右,6.,对,COPD,的诊断最有价值的是（）,A,潮气量低于正常,B,肺活量减低,C,残气量,/,肺总量,=45%D,PaO2=67mmHg,E,PaCO2=40mmHg,7.,慢支并发肺气肿时,其主要症状是（）,A,突然出现呼吸困难,B,逐渐加重的呼吸困难,C,喘息,D,咳嗽,E,咳痰,C,D,C,B,8.,患者男性,50,岁,慢性支气管炎、肺气肿病史多年,于阵咳后突然出现呼吸困难，右胸刺痛,逐渐加重,最可能是（）,A,急性心肌梗死,B,慢支急性发作,C,气胸,D,支气管哮喘,E,胸腔积液,9,关于吸烟与慢性阻塞性肺疾病发生关系的叙述，正确的是,(,),多选,A,烟龄越长，烟量越大，患病率越高,B,烟草中的苯并芘是致病的重要物质,C,吸烟使支气管粘膜上皮损伤，纤毛运动障碍,D,吸烟使杯状细胞增生，粘液分泌增加,E,吸烟可引起支气管平滑肌痉挛,C,巩固新知,10.,患者，男性，,68,岁，因“慢性咳嗽、咳痰,15,年，加重伴喘息,3,天”收住入院。,3,天前因受凉咳嗽加重，夜间尤甚，咳大量黄脓痰，伴气急。查体：,T37.4,，,P96,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP130/90mmHg,，口唇发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，血气分析示：,PaO,2,50mmHg,，,PaCO,2,60mmHg,。入院诊断“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿”。,问题：,1,慢性阻塞性肺气肿的常见并发症？,2,该患者氧疗的原则及依据？,3,如何指导病人进行呼吸锻炼？,案例结束：,谢谢,!,5/28/2025,70,.,