卡波西肉瘤.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾滋病合并慢性乙型肝炎及卡波西肉瘤,1,例,哈尔滨医科大学附属第四医院感染科,王福祥,E-mail:wangfuxiang999,Mobile Tel:[phone],患者，男，,37,岁，病人因“双下肢斑块五月余，胀痛并加重三月余”入院。,主诉,既往史,发现,HIV,抗体阳性一年，未抗病毒治疗，曾自行口服中药治疗一年（具体不详）。乙肝病史,20,余年，未抗病毒治疗。发现梅毒抗体阳性一年。有同性恋倾向。无高血压病及糖尿病，无手术输血史，无药物食物过敏史。,现 病史,患者于五月余前无明显诱因出现左足中趾出现紫红色斑块，不伴有疼痛，及瘙痒，近三个月病变逐渐加重并扩散至双小腿，腹壁，口腔，并于,2013-04-12,在中国人民解放军第,211,医院行左小腿斑块取病理检查，确诊为卡波西肉瘤。病程中，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无头晕头痛，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。,体格检查,生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，肝外征阴性，浅表淋巴结未触及明显肿大，口腔壁可见一暗紫色斑块。心肺无著征。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。右侧腹壁可见一暗紫色斑块。双下肢浮肿，双下肢（包括趾头、胫前）可见多个暗紫色斑块，有压痛，右前臂内侧可见紫红色斑块。,辅助检查,2013-04-23:HIV-RNA:9.77*104,拷贝,/ml.HBV-DNA:1.00*107,拷贝,/ml,。乙肝大三阳，丙肝抗体阴性。,TRUST,阴性。生化：离子正常，肾功正常，肝功正常，,ALB:34.7 g/L(35-55g/L),LDH,正常。总胆汁酸：,42.50ummol/L(0-10ummol/L),。血尿常规：未见异常。,CD4:103,个,/ul,。,CRP,正常。血沉正常。凝血功能正常。甲状腺五项正常。,CEA,CA199,正常。,AFP:7.35ng/mL.,肺,CT,：双肺纤维条索。头,CT,可见：脑内缺血改变。肝,CT,：未见异常。,入院诊断,获得性免疫缺陷综合症,慢性乙型肝炎,卡波西肉瘤,治疗,HAART,方案：,TDF+3TC+EFV,全身化疗：柔红霉素,40mg/m2.,每两周一次。并给予保肝止吐调节免疫治疗。,治疗过程中出现白细胞减少及肝功异常，予以升白保肝降酶对症治疗，未出现机会性感染。,讨论,AIDS,患者免疫系统受损，使其对突变细胞的监控减弱，此外,AIDS,患者极易感染病毒，如人疱疹病毒,8,型（,HHV-8,）、,EB,病毒、,1,型和,2,型疱疹病毒，及乳头瘤病毒，均可刺激机会性肿瘤形成。,卡波西肉瘤是,AIDS,患者最常见的机会性肿瘤之一，也是第一个被发现与艾滋病相关的恶性肿瘤。尸体解剖表明，除脑组织外，其他组织器官均可发生。,讨论,卡波西肉瘤主要发生于男性同性恋。在,HAART,应用之前，卡波西肉瘤在男同人群的发生率为,21%,。,发病机制：与,HHV-8,有明确的关系。在,AIDS,相关卡波西肉瘤病人中，其血清学检出率为,100%,。可能与遗传有关。,典型病理：肉芽肿组织中出现大而突出的内皮细胞，伴有红细胞渗出及含铁黄素颗粒。可伴有水肿和出血。晚期伴有纤维组织增生。,讨论：治疗,早期阶段卡波西肉瘤（,Kaposis sarcoma,）,KS:HAART,病灶局限者，局部治疗（局部化疗，冷冻疗法，激光疗法）；快速进展或毁容者，局部放疗或脂质体蒽环类化疗。,进展期,KS:HAART,联合蒽环类。,蒽环类难治性,KS,：,HAART,联合紫杉醇。,讨论：预后,预后差：,KS,之前和之后的,机会性感染,都会使,KS,进展加速。,预后良好：无机会性感染，肿瘤局限于皮肤、和（或）淋巴结及口腔，,CD4,大于,150,个,/ul,。,讨论,此患者病变较广泛，包括双下肢，腹壁皮肤，手臂皮肤，口腔。所以，先应用,HAART+,蒽环类化疗。若口腔和其他较轻病灶消退，双下肢可考虑给予局部放疗。,此患者虽有乙肝，但无其他严重机会性感染，,CD4:103,个,/ul,。但其病灶较为广泛，预后不易判断。病灶虽较广，如若不继发其他严重机会性感染，考虑预后较好。,化疗前：双腿,化疗前：口腔,化疗前：手臂,化疗前：脚面,化疗前：脚底,化疗,5,个疗程后：斑块缩小，水肿明显减轻。,化疗,5,个疗程后：,口腔斑块明显减小，,颜色减淡。,化疗,5,个疗程后：,手臂斑块未见明显改变,。,化疗,5,个疗程：双脚面水肿减轻。,化疗,5,个疗程后：双足底斑块水肿明显减轻。,谢谢,！,