原发性肝癌的CT表现治疗这样学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,原发性肝癌,(Ai),CT,诊断与鉴别,第一页，共四十页。,原发,(Fa),性肝癌,（,primary hepatic carcinoma,）,原发性肝,Ca,是我国最常见的恶性肿瘤之一,原发性肝癌从病理组织学,(Xue),可分为：肝细胞癌、胆管细胞癌和两者同时出现，我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌。,肝细胞癌好发于,30-60,岁，男性多见。,50%-90%,的肝细胞癌合并肝硬化。,第二页，共四十页。,大体分型：,巨块,(Kuai),型：大于,5cm 31%-78%,结节型：直径小于,5cm 19%-49%,弥漫型：细小癌灶，广泛分布,1.5%-10%,小肝癌：,单个癌结节最大直径不超过,3cm,，多个癌结节数目不超过,2,个，最大直径之和应小于,3cm,。,第三页，共四十页。,临床,(Chuang),表现,多样化，与大小、部位、生长速度、有无转移有关,病灶小时，可无症状,进展后，常见症状：肝区疼痛，消瘦乏力，上腹部包块,60%-90%,肝细胞癌的血中肿瘤标志物,AFP,呈阳,(Yang),性。,第四页，共四十页。,肝细胞癌主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质，导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成家包膜,(Mo),；易侵犯下腔,V,、肝,V,、门,V,，形成瘤栓，已发生肝内转移。肝门附近侵犯胆管,黄疸。,第五页，共四十页。,CT,平,(Ping),扫,病灶数目：可为单发；多发,病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少,病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不,(Bu),规则,病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清楚；边界不清楚，呈弥漫性分布,病灶密度：低密度、等密度、高密度,均匀或不均匀,第六页，共四十页。,CT,增强,(Qiang),（,动脉期,）,90%HCC,由肝动脉供血，多血供，肝动脉供血，多血供，动脉期明显强化。病灶伴有液化坏死时，表现,(Xian),为不均匀强化,;,动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔,V,未强化）,小肝癌（,80%,以上）呈均匀强化。,第七页，共四十页。,CT,增强,（,门,(Men),脉期,）,大部分病灶呈低密度,此期可显示血管受侵情况,门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表,(Biao),现为血管不规则变细、中断,第八页，共四十页。,CT,增,(Zeng),强,（平衡期）,肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或等密度,可用于不典,(Dian),型,HCC,和肝血管瘤鉴别，此时大多数,HCC,为低密度，极少为等密度；而血管瘤绝大多数为高密度，极少为等度。,。,第九页，共四十页。,第十页，共四十页。,第十一页，共四十页。,第十二页，共四十页。,第十三页，共四十页。,肝,(Gan),癌门脉受累改变,第十四页，共四十页。,第十五页，共四十页。,总的来说，肝癌呈速升速降型，峰值较肝实质,(Zhi),高，而持续时间短。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要30-40秒左右，反映了造影剂快进快出的特点。,第十六页，共四十页。,鉴别诊,(Zhen),断,1.,肝脏转,(Zhuan),移瘤,2.,肝血管瘤,3.,肝细胞腺瘤,4.,肝脓肿,5.,炎性假瘤,6.,局灶性结节增生,第十七页，共四十页。,肝,(Gan),脏转移癌,（,liver metastases,）,平扫：见肝实质内小而多发圆形或,(Huo),类圆形的低密度肿块,少数为单发.肿块密度均匀或,(Huo),不均匀。,增强：,动脉期：肿瘤边缘不规则强化,门静脉期：可出现瘤灶均匀或不均匀强化.,平衡期：强化程度减低,“,牛眼征,”,：肿瘤中央低密度区不强化,边缘强化呈高密度,外周有低于肝密度的水肿带。,第十八页，共四十页。,贲门癌,(Ai),肝转移,第十九页，共四十页。,第二十页，共四十页。,常有原发肿瘤,(Liu),病史，,AFP,正常，,CEA,可以升高，无肝硬化病史,病灶常常多发，大小不一，散在分布，可见,“,靶征,”,或,“,牛眼征,”,，瘤周水肿，边缘强化，无门脉癌栓形成，也无,“,包膜征,”,，邻近脏器也可有转移灶,第二十一页，共四十页。,肝,(Gan),血管瘤,（,Hemangioma of liver,）,临床,(Chuang),表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿瘤破裂可引起肝内或腹腔出血。,第二十二页，共四十页。,CT,平扫,圆形或类圆形低密度灶，边界清楚，密度均匀,大于,4cm,病灶，中央可出现更低密度区，呈裂,(Lie),隙状，星型或不规则状,CT,增强,:,“,早出晚归,”,征象，为血管瘤的特征。,CT,诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到,“,二快一慢,”,快速注入足量造影剂,;,快速扫描,;,延迟扫描,第二十三页，共四十页。,肝,(Gan),血管瘤,第二十四页，共四十页。,第二十五页，共四十页。,肝,(Gan),细胞腺瘤,（,liver cell adenoma,）,临床表现：多见于,15-45,岁妇女，与口服避孕药有密,(Mi),切关系，停药后可缩小或消失；多无症状，肿瘤大时，可触及包块，破裂是可内出血症状。,第二十六页，共四十页。,CT,平扫：多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。,CT,增强：早期病灶密度均匀增强，和正常肝组,(Zu),织对比十分清楚，门脉期与正常组,(Zu),织等密度，延迟扫描呈低密度。,第二十七页，共四十页。,肝,(Gan),细胞腺瘤,第二十八页，共四十页。,肝脓,(Nong),肿,症状,：肝区疼痛、肝大、寒战、高热，白细胞升高等急性感染表,(Biao),现。,第二十九页，共四十页。,CT,平扫,单或多发低密度区,中心区,CT,值略高于水，而低于正常肝组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清,(Qing),楚，或部分清,(Qing),楚部分不清,(Qing),楚，大小不一,第三十页，共四十页。,CT,增,(Zeng),强,中心液化区无增强，,CT,值不变,周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重密度的增强环，称为,晕征,双环,：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环,单环,：脓肿壁，周围水肿带不明显,三环：,脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明显，中环为炎性组织，强化不及外层,多,(Duo),脓腔,，,常显示有多个分隔，分隔有强化,。,第三十一页，共四十页。,第三十二页，共四十页。,炎性假,(Jia),瘤,常,(Chang),见于中年人。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛,肝功正常，,AFP,为阴性,第三十三页，共四十页。,CT,平扫,：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于,3cm,稍低密度，内部可不均匀,CT,增强扫描,：由于病灶内不同的病理成分以及出现的凝固坏死，肿块可表现为多种,(Zhong),强化方式。可有环状强化，不强化及均匀强化三种,(Zhong),方式。,第三十四页，共四十页。,炎性,(Xing),假瘤,第三十五页，共四十页。,局灶性结节增,(Zeng),生,（,focal nodular hyperplasia,，,FNH,）,良性占位病变，并非真正肿瘤,原因不明，与女性口服避孕药是否有关尚不清楚，女性多见，认为与雌激素刺激血管畸形和肝,cell,增生有关,病变多位于肝被膜,(Mo),下，肿瘤中心有纤维瘢痕，向周围成放射状分隔,多无临床表现，不恶变，确诊后不需手术,第三十六页，共四十页。,CT,平扫,表现为低,(Di),密度或等密度块影,有的增强后部分中心瘢痕区外，可呈弥漫性强化,肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）。,第三十七页，共四十页。,第三十八页，共四十页。,第三十九页，共四十页。,内容总,(Zong),结,原发性肝癌CT诊断与鉴别。病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最少。动静脉短路是肝癌的较特征性表现，门脉强化程度与主动脉一致（此时门脉、下腔V未强化）。门脉癌栓时，门脉主干或分支不显示，表现为血管不规则变细、中断。病灶从相对高密度到等密度然后低密度的转变过程要,(Yao),30-40秒左右，反映了造影剂快进快出的特点。大于4cm病灶，中央可出现更低密度区，呈裂隙状，星型或不规则状。临床表现：多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有密切关系，停药后可缩小或消失。CT平扫：多为圆形低密度块影，边缘锐利，少数为等密度，合并出血时可为高密度影响。双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环低于内环。多数患者无临床症状，少数患者出现低热，右上腹痛。肿瘤多位于肝边缘部（唯一特征）,第四十页，共四十页。,