妊娠期糖尿病护理概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期糖尿病护理查,(Cha),房,第一页，共六十三页。,内,(Nei),容,一、回顾妊娠期糖尿病相关知识,二、新生儿低,(Di),血糖,三、介绍病人情况,四、床边查房,五、评估,六、护理诊断,/,问题及护理措施,七、讨论,第二页，共六十三页。,一,(Yi),、妊娠期糖尿病,第三页，共六十三页。,妊娠合并糖尿病的,(De),型,糖尿病,(Bing),合并妊娠,妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,第四页，共六十三页。,妊娠期糖尿病（,GDM,），,占糖尿病孕妇的,80%,。,糖尿病孕妇的临床经过复杂，,对母,(Mu),儿均有较大危害,。,第五页，共六十三页。,妊娠期糖代谢,(Xie),特点,在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,(Di),，空腹血糖约降低,(Di),10%,。,到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。,第六页，共六十三页。,糖尿病与,(Yu),妊娠的相互影响,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要,(Yao),量的变化有关,。,第七页，共六十三页。,2.,糖尿病对妊娠的影响,（,1,）对母体的影响：,糖尿病妇女的受孕率低，,流产、羊水,(Shui),过多、,妊娠期高血压疾病,、难产、,产后出血发生率均明显增高。易合并感染。,（,2,）对胎儿、新生儿的影响,：巨大儿、胎儿生,长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，,严重时危及新生儿生命。,第八页，共六十三页。,诊,(Zhen),断,糖尿病合并妊娠,1,、妊娠前已被确诊,2,、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：,（,1,）空腹血糖,7.0mol/L,（,2,）糖化血红蛋白,6.5%,（,3,）伴有典,(Dian),型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖,11.1mol/L,第九页，共六十三页。,GDM,：,（,1,）妊娠,24-28,周及以后，进,(Jin),行,OGTT,：,前,1,日晚餐后禁食至少,8,小时至次日晨，实验前连续,3,日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁烟。检查时，,5,分钟内口服含,75g,葡萄糖的液体,300ml,，分别抽取服糖前、服糖后,1,、,2,小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹,5.1mmol/L,、,1h 10.0mmol/L,、,2h 8.5mmol/L,、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。,诊,(Zhen),断,第十页，共六十三页。,（,2,）无条件做,OGTT,，先检查空回复血糖。空腹血糖,5.1mmol/L,可直接诊断。,（,3,）孕妇具有,GDM,高危因素，首次,OGTT,正常，必要时在晚期,(Qi),重复做,OGTT,。,第十一页，共六十三页。,处理要点,糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重,程度及妊娠的可能性。病情严重者,(Zhe),应严格避孕，,不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，,须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血,糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止,妊娠的最佳时机和方式。,第十二页，共六十三页。,糖尿病孕,(Yun),妇的管理,1,、妊娠期血糖控制满意标准：,空腹,3.3-5.3mmmol/L,；,餐后,2,小时,4.4-6.7mmmol/L;,夜间,4.4-6.7mmmol/L;,2,、饮食控制：,妊娠早期需要热量与孕,(Yun),前相同。,妊娠中期，每日需要,200kcal,。,第十三页，共六十三页。,3,、药物治疗：,不能通过生活方式的干预使血糖达,(Da),标的，推荐使用胰岛素控制血糖。,4,、妊娠期糖尿病酮症酸中毒,第十四页，共六十三页。,GDM,对胎儿的,(De),影响,1,、,巨大儿发生率高,其,(Qi),原因为胎儿长期处于高胰岛素环境中,促进蛋白质、脂肪合成并抑制脂解，导致躯干过度发育。,2,、胎儿生长受限，高血糖直接抑制胚胎发育，同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常。,第十五页，共六十三页。,3,、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高：高血糖刺激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症，后者一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮,型细胞合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺表面活性物质合成及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，另一方面促进胎儿代谢，引起,(Qi),机体耗氧量增加，两方面作用导致胎儿宫内慢性缺氧，引发新生儿窒息。,第十六页，共六十三页。,4,、,新生儿低血糖：新生儿脱离母体后仍存在高胰岛素血症，若未及时补充糖则引起低血糖。,5,、,新生儿高胆红素血症：是由于胎儿慢,(Man),性缺氧导致促红细胞生成素增加，骨髓造血功能亢进，生成红细胞增加，出生后红细胞大量破坏引起血液游离胆红素增加所致。,第十七页，共六十三页。,二、新生儿低,(Di),血糖,第十八页，共六十三页。,定,(Ding),义,根据新生儿护,(Hu),理学：,1,、足月儿出生,3,天内全血血糖,1.67mmol/L,3,天后,2.2mmol/L,。,2,、低体重出生,3,天内,1.1mmol/L,一周后,2.2mmol/L,。,目前认为凡全血血糖,0.5kg,者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录,24,小时出入水量。留,24,小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。,第五十一页，共六十三页。,7,、有感染的危,(Wei),险 与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。,护理措施：,A,、控制血糖，监测血糖变化。,B,、会阴擦洗,2,次，无并发症尽早拔除尿管，防止发生泌尿系感染。,C,、加强病房管理，减少陪护及探视人员，防止发生交叉感染。每天室内通风,2,次,.,第五十二页，共六十三页。,D,、严格无菌技术原则。,E,、每天监测孕妇生命体征，有无发热。,F,、保持病室及床单元清,(Qing),洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。,第五十三页，共六十三页。,8,、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉,(Zui),消失有关。,护理措施：,A.,采取舒适卧位,.,减轻伤口张力。,B.,遵医嘱给予止痛剂。,C.,护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。,D.,教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。,E.,采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。,第五十四页，共六十三页。,9,、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关,。,护理措施：,A,、协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。,B,、将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。,C,、密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿,(Niao),管的通畅。,D,、待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。,E,、鼓励早下床活动，扶行入厕。,F,、观察输液情况，保证输液管通畅及时,.,第五十五页，共六十三页。,10,、有新生儿低血,(Xue),糖的危险,详见,ppt 18,页,(Ye),至,27,页,第五十六页，共六十三页。,效,(Xiao),果评价,1.,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健,(Jian),康。,2.,孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。,3.,未发生新生儿低血糖。,第五十七页，共六十三页。,妊,(Ren),娠合并糖尿病的健康教育,孕前的健康教育,孕妇年龄大于,30,岁，,GDM,发生率明显增加。确诊为糖尿病，应,(Ying),积极控制血糖，并进行糖尿病血管并发症的检查。通过妊娠前咨询明确糖尿病病变的程度。口服降糖药的患者妊娠前应,(Ying),停用降糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常。,第五十八页，共六十三页。,2,孕期的健康,(Kang),教育,（,1,）在护理过程中,(Zhong),护士帮助患者树立信心,积极参与营养治疗,根据血糖、尿糖等病情随时调整,GDM,饮食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。,（,2,）饮食应定量、定时，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。,（,3,）饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。,第五十九页，共六十三页。,（,4,）向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定,(Ding),，血糖水平控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。,第六十页，共六十三页。,（,5),鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。,(6),定期接受产科及内科复查，对其糖尿病,(Bing),病,(Bing),情进行重新评价。,(7),产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具,第六十一页，共六十三页。,七、讨,(Tao),论,第六十二页，共六十三页。,内容,(Rong),总结,妊娠期糖尿病护理查房。七、讨论。2、妊娠前未检查但存在高危因素,(Su),，首次产检时达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠：。（3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同时任意血糖11.1mol/L。前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止。低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。C、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。E、每周测体重2次，凡体重增加每周0.5kg者，应注意有无隐性水肿。C.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。（3）饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求,第六十三页，共六十三页。,