手术室环境表面清洁与消毒.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室环境表面清洁与消毒,演讲人,：张慧娟,目录,管理基本要求,清洁与消毒原则,日常清洁与消毒,清洁工具的管理,质量监测,术语与定义,PART ONE,术语与定义,四、经典案例，加深印象,如,:,国外资料：,南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；,塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。,MRSA,逐年上升的统计图,南丁格尔（,F.Nightingale,18201910,）,18541856,年克里米亚战争,南丁格尔等人通过加强,清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施,，使死亡率由,42%,下降到,2.7%,。,清洁、消毒、隔离,术语与定义,医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面：,前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等；,后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等,环境表面,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清洁,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,消毒,术语与定义,消毒分类,对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。,采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。,感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。,环境消毒,物体表面消毒,终末消毒,术语与定义,消毒剂,能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂,。（含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等消毒剂）,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂,。（碘伏、氯已定碘、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂）,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,（季铵盐类消毒剂,-,苯扎溴铵、双呱类消毒剂,-,氯已定等）,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,术语与定义,清洁与消毒工具,用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。,指无纺布等一次性使用的吸湿清洁材料为载体、含有消毒级和表面活性剂、对环境表面具有清洁消毒作用的产品,对可重复使用的清洁工具，在其使用后或污染后进行有效的清洗与消毒的处置过程,清洁工具,消毒湿巾,清洁工具复用处理,PART,TWO,管理基本要求,管理基本要求,手术室,应将清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中,应设立专人负管理，定期进行检查,及时进行总结、分析和反馈,管理基本要求,医护人员,负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒,对于手术过程中发生的小面积患者体液，血液等污染时，应随时清洁与消毒,负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒,管理基本要求,服务机构,保证保洁队伍稳定，人力配备满足需求,应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育,应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程,管理基本要求,保洁人员,负责出诊疗设备和仪器外的所有环境表面的日常清洁与消毒,在医务人员指导下对 设备与仪器进行终末清洁与消毒,PART,THREE,清洁与消毒原则,清洁与消毒原则,1,根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等,环境分级,2,采取湿式清洁，先清洁再消毒,遵循由上而下，由周围到中心，由清洁区到污染区的原则,清洁顺序,3,少量溅污，先清洁再消毒,大量溅污，先用吸附材料覆盖，消毒后，再实施清洁,溅污清洁,清洁与消毒原则,4,应参考设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的产品,精密仪器清洁,5,采用屏障保护，推荐使用铝膜，塑料薄膜等覆盖物，一用一更换,难清洁与不易擦拭的表面,6,采用消毒湿巾进行清洁与消毒，湿巾需按照,S,型擦拭，不得交叉，按清洁单元使用,无明显污染,清洁与消毒原则,突发不明原因的传染病病原体污染,7,应符合国家届时发布的规定要求,没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。,朊病毒：,环境表面应用清洁剂清洗，采用,10000mg/L,的含氯消毒剂消毒，至少作用,15min,。,气性坏疽病原体：,物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用,0.5%,过氧乙酸或,500mg/L,含氯消毒剂擦拭。,环境表面消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用,0.5%,过氧乙酸或,1000mg/L,含氯消毒剂擦拭,清洁与消毒原则,环境污染风险分类,不同环境污染风险区域划分,环境清洁等级分类,方式,频率,标准,低度环境污染风险区域,无菌物品储存间、药品间、库房、仪器设备间、办公室、生活区等,清洁级,湿式卫生,12,次,/,日,要求区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等,中度环境污染风险区域,手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理间等,卫生级,湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁,1.,物表,12,次,/,日,2.,地面视污染程度制定拖擦频率，不少于,23,次,/,日,要求区域内环境表面菌落总数小于,10cuf/cm2,或自然菌落减少一个对数值以上,高度环境污染风险区域,手术间、污物间等,消毒级,1.,湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁,2.,高频接触的环境表面，实施中低水平消毒,1.,接台手术结束后,2.,当天手术全部结束后,要求区域内环境表面菌落总数符合,GB15982,要求，不得检出目标微生物,PART,FOUR,日常清洁与消毒,日常清洁与消毒,01,02,03,每日坚持湿式打扫，卫生工具分开使用。,每周大扫除一次，做到无污染、无血迹、无药迹、无烟尘。,手术间层流回风口及空气消毒机滤每周清洗一次并记录,总体要求,04,特殊感染手术间手术后，紫外线消毒,60,分钟。,无明显污染时消毒用,500mg/L,有效氯擦拭台面等，作用,30,分钟。,当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒，消毒液用,2000mg/L,有效氯，作用,30,分钟。,日常清洁与消毒,用清水进行物表清洁,每日启用前,对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面,应及时清洁消毒,手术中,接台手术之间：对手术台周边,11.5m,范围内高频接触物表进行清洁消毒,全天结束：对所有物体进行终末清洁消毒,手术后,手术间,高频接触表面：,患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如手术床、推车、监护仪、微泵、麻醉机、门把手、计算机等。,日常清洁与消毒,每日采用,250mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭,12,次,/,日，作用,30min,物体表面,视污染程度，,采用,250mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭,23,次,/,日，作用,30min,保持地面干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等,地面,辅助间、走廊、生活区,250mg/L,有效氯配置方法：,1000mL,水,+,半粒含氯泡腾片,日常清洁与消毒,随时保持过道地面清洁,进入手术室的推车，医疗用品设备等应保持清洁,手术患者出入区,每日定时进行紫外线空气消毒,60,分钟,污物间,其他,应有防溅设施、应每日清洁和消毒,洗手池,PART,FIVE,清洁工具的管理,清洁工具的管理,不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用,清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配,擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾,清洁用品消毒，拖布和抹布分别采用,500mg/L,和,250mg/L,的有效氯消毒剂浸泡,30,分钟，冲净备用,PART,SIX,质量监测,质量监测,日常监测：登记照射时间、累计使用时间，使用人签名，每日一次擦拭记录,强度监测：每半年一次，有监测记录。,紫外线灯,化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测。,消毒剂,每季度进行空气、物体表面、使用中的消毒剂、消毒灭菌后物品的微生物监测一次，当怀疑于医院感染爆发有关时，及时进行监测；,手术室空气中细菌菌落总数,=4cfu/30min.,直径,9cm,平皿）物体表面的细菌菌落总数,=5cfu/cm2,手术室环境的清洁效果监测,监测要求,目的：,为有效评价手术室环境消毒是否合格，消毒药剂是否有效，消毒方法是否达标，定期对手术室环境消毒效果进行监测，以有效预防医院感染，保证医疗安全。,质量监测,以目测检查环境,目测法,荧光标记法：先用荧光标记，清洁后借助紫外线计算荧光标记清除率，以此考核清洁质量,荧光粉迹法：用荧光粉标记，清洁后借助紫外线检查荧光粉的扩散情况，以此考核“清洁单元”的依从性,ATP,法：应按照,ATP,产品的使用说明书执行。,化学法,参考,GB15982,要求,微生物法,监测方法,质量监测,在消毒处理后或怀疑医院感染暴发有关时进行采样,采样时间,用,5cm5cm,灭菌规格板放在被检物体表面。用浸有无菌,0.03mol/L,磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子,1,支，在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉拭子，连续采样,4,个规格板面积，被采表面,100cm2,，取全部表面；被采表面,100cm2,，取,100cm2,。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有,10ml,无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采样棉拭子直接涂抹物体表面采样。,采样方法,采样,谢谢大家聆听,演讲人,：张慧娟,