危重症患者的安全转运讲课.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,危重病人的安全转运,ICU,背景,事件,医院发生过,医院：门诊量大、住院率高，手术多；急、内、外、儿、麻；转送,1,人,/,天以上、（急、心内、麻）,患者秦,X,男，,65,岁，意识障碍，呼吸减慢，拟诊大面积脑梗，转,ICU,过程无气管插管，无心电监护，无抢救药物，电梯内出现呼吸心跳停止，胸外按压，送,ICU,在,ICU,抢救无效死亡，之后，纠纷，官司。,患者黄,X,，男，术中出血多，术后转,ICU,，转运过程中有简易呼吸机，无心电监护，到,ICU,，发现面色肢端紫绀冰冷，室颤，心肺复苏成功，但患者未苏醒，家属自动出院,。,背景,事件,患者蓝,X,，心衰，在转心内过程中心跳停止，电梯内紧急气管插管，急送,ICU,抢救，发现气管插管未在气管内，更换插管,病人最终死亡。,运送时，床太大，出不了电梯,纠纷。,危重病患者,定义：,危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器,，需要监测和治疗。,危重病患者,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,目 录,1.,转运的目的,2.,转运的并发症,3.,转运的风险和干预,4.,转运流程,转运的目的,转运的并发症,转运前,转运中,转运后,转运中并发症,1,、气管插管移位,2,、心率改变,3,、,SPO2,下降,4,、药物使用延迟,5,、引流管脱出、管道脱开,6,、意识改变,7,、坠床的危险,重症医学,2010,刘大为，邱海,转运中并发症,转运的风险,外界环境的改变,仪器的改变,护理级别的降低,失去专业化的医疗队伍,转运过程存在诸多潜在风险,风险系数越大,安全系数越小,风险系数越小,则安全系数越大,安全与风险,安全范围,风险,安全范围,风险,禁止转运,心跳、呼吸停止。,有紧急插管指征，但未插管。,血液动力学极其不稳定，未插管。,如何评估转运的风险,病情因素,设备因素,环境因素,时间因素,人员因素,与病情相关的危险事件,循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常,呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽,中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁,其他：出血、高热等,与设备相关的危险事件,通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足,输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题,监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据,负压系统：无负压吸引或吸引力不足,转运病人的首要任务,首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持,气道开放 呼吸 循环,三个方面,气道和呼吸的评估,判断气道是否通畅？,途中保持通畅的能力,A,B,频率,呼吸音,呼吸的费力程度,唇色 血氧饱和度,意识状态,气道与呼吸的提前干预,吸痰,雾化吸入,改善体位,改善吸氧,人工气道,循环的评估与干预,心率 心律,C,血压,皮温 微循环灌注,意识状态,扩容,静脉通路,神经系统的评估与干预,降颅压,适当镇静、,约束,意识状态,瞳孔大小、对光反射,是否存在颈强直,肢体活动情况,颅脑、颈椎病人的搬运,综合干预,消化系统,肠梗阻,1,）留置胃管；,2,）抬高床头，观察,有无呕吐。,3,）出现呕吐立即胃,肠减压（备负压,吸引器）。,内分泌系统,评估,血糖,RI,的使用,暂停胃肠营养液,暂停使用胰岛素,根据医嘱使用,胰岛素,正常,欠佳,如何移动气管插管的病人,检查导管位置固定,吸痰 镇静,氧气 呼吸囊 呼吸机的准备,搬运时保持患者的身体平衡,防止头过度后仰而导致脱管,搬,运,前,接呼吸囊或呼吸机 监护,重新确定导管位置,适当固定头部 约束四肢,密切注意呼吸机的工作状态,搬,运,后,转运途中你最怕。,氧气用完了,没有呼吸囊,没有吸痰器,转运前工作,正确评估气道安全性，确保气道畅通。,保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP,90mmHg、MAP65mmHg）。,积极原发疾病的针对性处理。,转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，,并有针对性地对原发疾病处理。,物品的准备,充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品,药品,气道,实施,气体,准备,监护,设备,其他,转运前的准备,药品、设备准备充分,转运前的准备,充足的氧气,转运前的准备,事先充电,国内危重患者转运现状,2009,年成人,ICU,专科,患者十大安全质量目标之一,-“,提高危重症患者院内转运的安全性”,中国重症患者转运指南（,2010,）,（草案）,中华医学会重症医学分会,安全转运原则,-,安全转运而不致引起病情恶化,转运,越快越好？,危重病人转运指南,步骤,1.,Decision:,决定：,2.,Planning:,计划：,3.,Implementing:,实施：,4.,Monitoring During the Transport,：转运期间监测：,决定,需要转运吗？,转运指南,1,：重症患者转运的目的,是使患者得到必要的,诊治，转运决策应充,分权衡获益与风险。,医生,病房,/,检查科室,家属,办公,/,管床护士,计划,转运方案？,（一）选择准确的监测方法和设备。,（二）预测可能的并发症。,（三）携带的药物和器械。,（四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。,实施,如何转运？,院内转运,院内转运,-,随从人员,至少由,两人,陪同。,转运指南,2,：重症患者的转运应由,接受过专业训练的医,务人员完成,转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法,转运指南,3,：重症患者的转运应使用,符合要求的转运工具。,转运车：,转运床：,重症患者转运应使用符合标准的转运床。,需配备监护治疗设备及抢救药品。,院内转运,-,所需器材,（一）血压监护仪（或测血压袖带）,（二）血氧仪,（三）心电监护除颤器,（四）尺寸合适的气道管理器材,（五）氧气供应足够全程所需并富余,30 min,以上,院内转运,-,所需器材,（六）负压吸引器,（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品,、多巴胺、,胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等,（八）静脉输注液体和药物，充电功能的 输液泵,（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,最低要求的转运设备,必备设备,便携监护仪,(,或标准血压计,),、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻,/,咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等,有条件应具备设备,呼气末,CO 2,监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等,设备和药物,部门协作,转运中监测,如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对监测水平划分为如下,1,级,必需,2,级,强烈推荐,3,级,理想,转运中监测,监测记录,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,非侵入性血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,转运中监测,二氧化碳描记术（,2,级）,连续测量血压（,3,级）,测量肺动脉压（,3,级）,测量颅内压力（,3,级）,测量中心静脉压（,3,级）,转运后,-,交接,医,-,医或护,-,护交接,交接的内容包括：患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认,中国重症患者转运指南（,2010,）（草案）重症患者院际流程图,评估患者病情是否稳定,评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要,权衡转运的利弊，患者是否适合转运,选择接受机构，是否接受转运,维持目前治疗,维持心肺功能稳定，治疗原发病,通知家属,/,获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品,转运实施,后效评价及改进,是,否,是,是,是,否,否,否,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,危重症患者最安全的地方在哪里？,最安全的地方在监护室（,ICU),最理想的转运一个危重病人是把它当作一个“流动的，但是无缝的、连续的环境”。,Thank You!,Your company slogan in here,LOGO,