第1章 如何预防心脑血管病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何预防心脑血管疾病,商洛市中心医院,张 波,健康的概念,20,世纪以前是不生病。,1984,年,“,健康不仅仅是没有病和不虚弱，而且是身体上、心里上和社会适应能力上的三方面的完美状态。”,1990,年：增加了道德健康。,2000,年：促进健康新标准：“合理膳食，戒烟，心里健康，克服紧张压力，体育锻炼”,2,衡量健康的标准,精力充沛,，能从容不迫地应付日常生活和工作,处世乐观,，态度积极，乐于承担任务而不挑剔；,善于休息,，能适应各种环境的各种变化。,对于一般感冒和传染病,有一定抵抗力,；,体重适当，体形匀称，头、肩臀比例协调；,眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎；,牙齿清洁，无缺损，无疼痛，齿龈颜色正常，无出血；,头发光泽，无头屑；,肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。,3,“五快”“三良好”,吃得快,，进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。,便得快,，一旦有便意，能很快排泄完大小便，而且感觉良好。,睡得快,，有睡意，上床后能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。,说得快,，思维敏捷，口齿伶俐。,走的快,，行走自如，步履轻盈。,良好的个性人格,，情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，豁达乐观。,良好的处世能力,，观察问题客观现实，就有良好的自控能力，能适应复杂的社会环境。,良好的人际关系,，助人为乐，对人际关系充满热情。,4,世界卫生组织统计：全球每年死亡约,1700,万人，其中,1/3,死于,心脑血,管病，,80%,是在低中收入国家。,5,心脑血管病的发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高，而康复却极其缓慢，随着我国步入老龄化社会，这类疾病的发病人数明显地呈上升趋势，已经引体了人们的高度重视。,6,心脑血管病的基本病理变化是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是可致残、致死的全身性疾病。,青少年开始发病。,中老年发生致残致死，它是人类健康和生命的头号杀手。,7,经济发展,-,不健康的生活方式流行,-,心脑血管病流行,太平洋岛瑙鲁，元为一贫困小岛,60,年代末发现了稀有矿产，使该国一夜成了世界上最富有的国家，不幸的是，几年后出现了糖尿病、肥胖、心血管,病大流行，,50,岁以上人群,70%,患糖尿病，成为世界之最。,8,我国心脑血管病患病率概况,冠心病：患病总人数估计在,5000,万以上，且有逐年增加及年轻化的趋势。,高血压,;2003,年已有,1.6,亿患者，且每年以,360,万速度递增，,65,岁以上老年人，几乎,1/2,患高血压。,脑卒中：我国为高发区，为,220/10,万,/,年，以此计算，新发生,17-20,万患者。,9,北美、欧洲，澳洲心脑血管病死亡率在下降。,东欧、俄罗斯、中国、印度在上升，且上升幅度大。,10,人的寿命应该是多少,1.,按性成熟推算：人,14-15,岁到性成熟，乘,8-10,，应该为,112-150,岁。,2.,按细胞分裂推算：人的细胞每,2-4,年分裂,1,次，分裂,50,次即停止。,人的自然寿命应是：,2-450=100200,岁。,11,我国人均寿命,50,年代,35,岁,60,年代,57,岁,现在,67.8,岁,日本人现在平均寿命为,87.5,岁，比我国人长,20,岁。,12,为什么人类活不到应有的年龄,因为人们天天处在不健康,(,疾病）或亚健康状态。,疾病和不健康成了人类杀手。,13,脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即高危人群的预防，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。所以对于病死率及致残率很高的脑学管病来说，重视并加强开展一级预放的意义远远大于二级预防。,14,二级预防就是指有了脑血管病的这些危险因素的预防，就应该控制这些危险因素，比如对高血压进行长期规律的治疗，防止脑血管病的发生，也就是控制脑血管病的发生。,三级预防就是对已经有脑血管病的病人的病情进行积极地控制和有效的治疗。,15,第一节,我国脑血管病的流行现状与发展趋势,16,脑卒中也称为,，,中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。它是中老年人常见病、多发病，也是中老年人致死致残的主要原因之一，近年来随着我国人民生活水平的不断提高，老龄人口的增多，高血压和糖尿病人的增多，保健知识缺乏，血压控制不理想，饮食结够不合理，遗传等因素致使本病的发病率呈逐 年上升的趋势。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。,17,资料表明，我国现有脑血管病患者现已达,800,万人以上，也就是说每,150,人中就有一人患病，占三大死亡病因第一位。平时中风的发病率也是很高的，据国外统计大约是千分之二。随着生活水平的提高，老龄化的发展，中风的发病率也在逐年升高。,55,岁以后每,10,年卒中的危险性增加一倍，世界各国普遍存在性别间的明显差异，但总体看，中风的发生率男性高于女性，男女之比为,.,到,.,比，另外中风的发生也有年轻化的趋势。,18,（年）,我国近年心脑血管病上升情况,19,中国脑卒中的流行现状,发病率,:120,180/10,万人口,每年新发病例,:200,万,死亡率,:80,130/10,万人口,每年死亡病例,:150,万,患病率,:400,700/10,万人口,全国脑卒中患者,:600,700,万,20,第二节,脑血管病的危险因素及干预管理措施,21,脑卒中的危险因素（,1,）,年龄,种属,家族遗传性,性别,吸烟,酗酒,高血压,血脂异常,心脏病,颈动脉狭窄,糖尿病,TIA,22,脑卒中的危险因素（,2,）,肥胖,缺乏合理运动,高半胱氨酸血症,食盐摄入量高,血小板聚集性高,口服避孕药,遗传因素,季节与气候,膳食营养素缺乏,药物滥用,促凝危险因素,其它疾病如：肿瘤、血液病、妊娠、产后、手术后、脑外伤、颈椎病等,23,高血压与脑卒中,美国一项分析,(9,组前瞻,),：样本,42,万,平均随访,10,年,(6,25,年,),人群平均舒张压每升高,7.5mmHg,脑卒中发病率增加,46%,24,高血压,高血压,是最重要的和独力的脑卒中危险因素,(,第一位,).,无论收缩压或,(,和,),舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并有线性关系,;,而且,血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均成正相关,控制高血压可显著脑卒中的发并率,.,确诊高血压是正常血压者的,31.9,倍,。,25,我国高血压患者的增长速度,9000,万,3000,万,6000,万,1.6,亿,26,2002 1991,知晓率：,30.2,26.6,治疗率：,24.7,12.2,控制率：,6.1,2.9,我国人群高血压的“三率”变化,27,血压水平的定义和分类,（中国高血压防治指南,2004,）,类 别,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,正常血压,正常高值,高血压,1,级高血压（,“,轻度,”,）,2,级高血压（,“,中度,”,）,3,级高血压（,“,重度,”,）,单纯收缩期高血压,120,120139,140,140159,160179,180,140,80,8089,90,9099,100109,110,90,28,高血压,建 议：,1,、进一步强化健康教育，使居民普遍提高,KAP,（,知识、态度、行为）水平；,2,、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；,3,、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；,4,、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，,高血压患者每,2,3,个月至少测量一次；,29,降 压 目 标,一般成人 ,140/90mmHg,伴有糖尿病 ,130/80mmHg,伴有肾脏疾病 ,125/75mmHg,*,原则：应注意降压不要过急过快（,3G,）,30,防治高血压的非药物措施,措 施,目 标,减重,膳食限盐,减少膳食脂肪,增加及保持适当的体力活动,保持乐观心态和提高应激能力,戒烟、限酒,减少热量，膳食平衡，增加运动，,BMI,保持在,20,24,。,北方首先将每人每日平均食盐量降至,8g,，,以后再降至,6g,；,南方可控制在,6g,以下。,总脂肪,总热量的,30%,，饱和脂肪,10%,，增加新鲜蔬菜每日,400,500g,，,水果,100g,，,肉类,50,100g,，,鱼虾类,50g,，,蛋类每周,3,4,个，奶类每日,250g,，,每日食油,20,25g,，,少吃糖类和甜食。,如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。,通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。,不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精,20,30g,，,女性,75,岁者，,INR,控制在,1.6,2.5,；或口服阿司匹林（,50,300mg/,日）,3,、,冠心病高危患者也应服用阿司匹林,(50,150mg/,日,),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素,（,RR 2.5,5.6,）。,加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低,HDL-C,增加血液粘稠度及血管壁损伤,;,尼古丁刺激交感神经可使血管收缩血压升高,;,卒中危险性与吸烟量及持续时间有关,戒烟,2,年后卒中的危险性才会降低,。,被动吸烟同样有害。,戒烟是最好最经济的手段。,37,吸烟与脑卒中,（美国）吸烟导致发生脑梗死的相对危险度,男性为,1.6,，女性为,1.9,。,（日本）研究证明,吸烟对卒中的相对危险,度平均为,2.5,（,1.8,3.5,）。,另有几项研究结果，报告其相对危险度为,2.5,5.7,。,吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其,相对危险度为,2.5,3.5,。,38,吸 烟,建 议：,1,、,进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；,2,、,尽快制定合理的公共场所吸烟法规；,3,、,动员全社会参与，加强人群干预力度。,血 脂 异 常,高脂血症可增加血液粘稠度,加速脑动脉硬化的发生,.,高胆固醇血症,特别是低密度脂蛋白水平增加,与缺血性脑卒中的发生有关,.,40,血脂异常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少,19%,31%,流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（,160mg/dL,），,可增加出血性卒中的危险。,41,血脂异常防治建议标准,（,mmol,/L,）,脂质名称 合适范围 需治疗水平,TC 5.20,（,5.72,（,220mg/dl,）,TG 1.70,（,1.70,（,150mg/dl,）,HDL-C 1.04,（,40mg/dl,）,0.90,（,35mg/dl,）,LDL-C 2.58,（,3.64,（,140mg/dl,）,42,血 脂 异 常,建 议：,1,、成年人应定期复查血脂,及血凝三项,；,2,、重视并采用生活方式治疗；,3,、对既往有卒中或冠心病,史，且,TC,高于,5.0mmol/L,者,采用他汀类药物治疗；,4,、,TG,增高选用贝丁酸类药物治疗；,5,、,LDL160mg/dl,130mg/dl,100mg/dl,无,CHD,和,2,个,CHD,危险因素者，目标,：,160mg/dl,无,CHD,但,2,个,CHD,危险因素者，目标,：,130mg/dl,确定,有,CHD,或其他动脉硬化性疾病：目标,7.0,非空腹,4.4,8.0,10.0 10.0,HbA,1,c,（,%,）,7.5,血压（,mmHg,）,130/80 140/90,140/90,BMI(kg/m,2,）,男性,25 27 27,女性,24 26 26,49,糖尿病的（血脂）控制目标,（,2,）,项 目 理 想 良 好 差,TC,（,mmol,/L,）,1.1,(42mg),1.1,0.9,0.9,TG,（,mmol,/L,）,1.5,(132mg),1.5,2.2 2.2,LDL-C,（,mmol,/L,）,50%,的捡出率为,7%,10%,，,65,岁以上女性捡出率为,5%,7%,。,颈动脉狭窄,60%,99%,的人群,，,每年发生卒中的危险率为,3.2%,。,其中狭窄,60%,74%,的人群发生卒中为,3.0%,；狭窄,75%,94%,的患者卒中发生率为,3.7%,；狭窄,95%,99%,者卒中发生率为,2.9%,。,54,动脉硬化斑块,软斑块易脱落,B,超示软斑块区暗淡影为胆固醇结晶,硬斑块不易脱落,B,超示亮、钙盐结晶,后果：,1,、小血栓（血小板）,TIA,。,2,、,斑块血栓形成。,3,、斑块脱落，脑栓塞。,4,、斑块出血，急性咽喉痛，偏瘫死亡。,55,软斑块治疗,降脂,治疗：他丁类,降压钙拮抗剂、转换酶抑制剂,B,受体阻滞剂,抗氧化剂,抑制炎性反应药物,大环内脂类,基质金属蛋白酶抑制剂,某些细胞因子,基因如：载脂蛋白,A,基因，,LDL,受体基因,减少转头、转颈活动,内皮细胞保护剂促使内皮生长，钙盐沉积。,颈动脉,斑块,手术切除（,CEA,），,支架置入（,PTA,）,56,颈动脉狭窄,建 议：,1.,多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或,血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或,他汀类药物治疗。,2.,对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件,的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入,治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者,和家属的同意）,57,TIA,TIA,和脑卒中病史也是脑卒中的危险因素,约,20%,脑梗死病人,有,TIA,史,TIA,患者脑卒中的发生率为,1%-15%;TIA,发作愈频繁,发生脑卒中的危险性愈高,.,有卒中史者的复发率比一般人群高,4,倍。,58,肥胖与卒中,定义：,（西方人）,BMI30,(,中国）,BMI28,美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为,2.23,BMI 27,28.9,相对危险度为,1.75,BMI 29,31.9,相对危险度为,1.90,BMI 32,相对危险度上升为,2.37,59,女性,肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素,美国指南：,重点推荐饮食摄入为主，叶酸,400g/,日、维生素,B6 1.7mg/,日，,B12 2.4g/,日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）,60,2002,年调查结果,我国成年人超重率：,22.8%,（,39,）,肥胖率：,7.1,（,97,）,其中大城市成人超重率：,30.0%,肥胖率：,12.3,儿童肥胖率：,8.1,注,:,与,1992,年全国营养调查资料相比,61,高同型半胱氨酸血症,高同型半胱氨酸血症是缺血性脑血管病的一项新的检查技术可几十倍与正常,也与痴呆有关,代谢过成,:,动脉蛋白质一甲硫氨酸一,(,叶酸、,B12,作用下,),同型半胱氨酸一,(B6),胱硫醚从尿中排出,同型半胱氨酸可与低密度脂蛋白等结合,形成脂蛋白和它的复和物,它们被动脉壁上的巨噬细胞吞噬进一步导致动脉粥样,.,治疗,遵循合理的营养善食和固定的能量代谢平衡,(,管好嘴,迈动腿,),药物,16,mol/L,者可用叶酸、维生素,B,6,和维生素,B,12,联合治疗。,62,代谢综合征,特征：,糖尿病、,胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、,微量白蛋白尿等,目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控制血压、降血脂治疗,63,缺乏体力活动,成年人每周应有34次适度的体力活动,每次活动不少于30分钟。,口服避孕药,35岁,的女性，,伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。,64,饮食营养素摄入不合理,如钠盐摄入过多,热量摄入过多、肉类及动物油的高摄入,膳食营养,不合理：如面食过多、蔬菜过少,等。,提倡：,饮食种类多样化,总脂肪入量30%/日摄入能量,饱和脂肪入量10%/日摄入能量,胆固醇入量300,mg/,日,钠盐摄入8,g/,日、甚至,6,克,每日多饮水,6,杯,65,合理饮食,绿茶：抗癌、固齿、提高血管韧性。,红酒,:,抗衰老、降血脂。,豆浆：补钙、抗癌。,酸奶,:,补充有益菌，维持体内细菌平衡。,骨头汤：内含凝胶、具有抗癌及延年益寿作用。,蘑菇汤：增强体内免疫力。,66,气候变化,立秋和冬季相比其他季节最大的不同就是气温的突然变低，气温的寒冷容易使血管收缩，导致血压偏高。还有在北方地区室内外温差大，这也是导致脑血管疾病发生的重要因素。另外冬季室内的空气由于缺乏通风，质量相对比较差，这也会增加脑血管疾病发生。冬季的饮食也有一些变化，比如吃火锅就会偏咸一些，过咸的饮食会增加血液的容量，血液粘稠度也会有相应变化。冬季人也变得懒了，不喜欢外出运动，,.,再个对于中风患者来说盛夏也是多发期，比如夏天由于比较炎热，睡眠受到影响，表现为焦虑、血压高，血压升高就会造成动脉硬化斑块不稳定、容易脱落，高温引起出汗增多，造成脱水，使血液粘稠，容易形成血栓，另外从空调房间到室外气温骤变，给血管的收缩、舒张功能增加了负担，这些因素综合起来就使中风的危险增加了。,67,第三节,健康教育的内容与方法,68,健 康 教 育,重点内容：,经常化、了解自己的血压、定期,体检、改变不健康的生活方式。,方 法：,采用医院、社区健康教育、利用,大众媒体开展健康教育。,69,60,岁以上老年人常规每年最少查体,1,次，包括血液、血压、,TCD,、彩超等筛选，必要时做,CT,、,MRI,、血管造影。,70,并不是所有的脑卒中患者发病都很突然，也有一部分患者发病是有预兆的。,口齿不清 口角流涎,口角歪斜,突发头晕,头痛,行走不稳,肢体沉重无力 抓东西不稳行走时身体向一侧偏斜或发作性的偏瘫或单肢瘫发作性的偏身感觉障碍,71,面部麻木,舌头发硬,短暂意识模糊,口齿不清,目光呆滞,发作性的失语，言语不能,短暂的视力模糊,失明,一过性的视野缺损一过性的复视、眼震,发作性的共济失调、平衡障碍眩晕，耳鸣，恶心，呕吐 一过性的构音障碍、吞咽障碍 短暂性全面遗忘症,72,维多利亚宣言,健康四大基石,合理膳食,适当运动,戒烟限酒,心态平衡,73,毛泽东的保健原则,坚持走路,基本吃素,劳逸适度,遇事不怒,74,联系电话：,13991562008,张 波,75,祝福各位,身体健康,万事如意！,76,谢谢,77,