断解17_肝内管道.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝段与肝内管道应用解剖,肝,liver,hepar,肝在活体为红褐色，质软而脆，呈不规侧的楔形，可分膈面、脏面。,膈面,与膈相贴，前部借镰状韧带分为肝左叶和肝右叶；后部没有腹膜覆盖的部分称,裸区,。,肝的膈面,一、概述,肝的脏面,脏面邻接许多脏器。脏面以,“,H,”,形的沟、裂分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。,“,H,”,形沟分,5,个部分：,右纵沟前部,胆囊窝,右纵沟后部,腔静脉沟,左纵沟前部,肝圆韧带裂,左纵沟后部,静脉韧带裂,横沟,肝门,肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，被胸廓所掩盖，仅在腹上区左、右肋弓间直接接触前腹壁。,肝的体表投影具有重要的临床意义。,肝的上界,肝的上界和膈穹隆一致，可用以下三点来表示：,右锁骨中线和第五肋相交，前正中线在胸剑连合处，左锁骨中线与第五肋间隙相交。,肝的下界,肝的下界和肝脏前缘一致。右侧与右肋弓一致，中部超出剑突下约,3cm,，左侧被被肋弓遮盖。,3,岁以下儿童由于腹腔容积较小，故肝下缘常低于肋弓,1.5,2.0cm,。,肝的脏面,左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管；右叶前部与结肠右曲相邻，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。,胃压迹,结肠压迹,十二指肠压迹,肾压迹,食管压迹,肝的毗邻,二、肝段的概念和肝裂,Glisson,系统,是指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统。,肝段,segments of liver,是以,Glisson,系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的功能单位。,肝裂,是缺少该系统管道分布的部分。大部分肝裂或其延长线均与下腔静脉左前壁相交，标志结构为肝内的肝静脉系统，和唯一行于裂内的肝门静脉左支矢状部。,根据,Glisson,系统的分布规律和肝静脉的走行，将肝分为左右半肝及其五个叶和八个段。,左半肝,右半肝,尾状叶,段,左外叶,左内叶,段,右前叶,右后叶,外上段,段,外下段,段,前下段,段,前上段,段,后下段,段,后上段,段,肝,门静脉右支,右前上支,左支角部,左外上支,左支囊状部,左内支,门静脉左支横部,右前下支,尾状叶支,左支矢状部,左外下支,右后上支,右后下支,肝门静脉,右后缘静脉,肝左静脉,肝左静脉上根,肝左静脉下根,肝中静脉左根,肝中静脉,肝中静脉右根,肝右静脉,左叶间静脉,肝静脉,肝左静脉：,作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。,肝中间静脉：,作为左内叶和右前叶的分界标志。,肝右静脉：,作为右前叶和右后叶的分界标志。,肝静脉,门静脉,口径,越近肝膈面口径越大,越近肝门口径越大,走行,行于肝叶间或段间,行于肝叶内或段内,断面显示,呈长条形时,则呈圆管形,呈圆管形时 则呈长条形,属支或分支的形态,多且较直 多且弯曲或具有多种形状,超声,看不到管壁回声 管壁回声强,肝门静脉在肝断面上与肝静脉的区别,肝段在断面上的划分,一、肝裂的标志,Glisson,系统的铸型标本中存在缺少该系统管道分布的部位，即肝裂，可将其视为肝叶与肝叶、肝段与肝段之间的分界线。,肝裂内的肝静脉系统和肝门静脉左支矢状部是断层中识别肝裂的标志性结构。,正中裂 左叶间裂 左段间裂 右叶间裂 右段间裂,正中裂,划分左右半肝,深部有,肝中静脉,走行，在肝的表面该裂是,下腔静脉左壁至胆囊窝中份连线。,三大肝静脉平面,在肝上部的横断面，该裂相当于肝中静脉长轴与下腔静脉左壁的连线,（分开,段,和,段,）；,腹腔干平面,下部断面上为胆囊窝中点与下腔静脉左壁的连线（,分开,段,和,段,）。,左叶间裂,分左半肝为左内叶和左外叶，分开,段,和,段,、,该裂在肝膈面为,镰状韧带左侧,1cm,处与下腔静脉左壁的连线，脏面是肝圆韧带裂和静脉韧带裂。,在肝上部的断面上，该裂相当于镰状韧带附着缘左侧约,1cm,或左叶间静脉长轴至下腔静脉左前壁（或静脉韧带裂）的连线；,三大肝静脉平面,中部相当于肝门静脉左支矢状部的长轴的直线；,肝门静脉左支矢状部平面,胆囊窝中份平面,下部相当于肝圆韧带裂和静脉韧带裂。,左段间裂,分左外叶为上段和下段，分开,段,和,段,。,相当于,肝左静脉,长轴的走行，,膈面为下腔静脉左缘与肝左缘上中,1/3,交点连线；脏面上是肝左缘上中,1/3,交点与横沟左端中部连线。,在断面上，,仅仅出现在肝门静脉左支矢状部以上平面。,三大肝静脉平面,右叶间裂,分右半肝为右前叶和右后叶,膈面上为下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中外,1/3,交点的连线；脏面上延续至横沟右端，,内有,肝右静脉,走行。,三大肝静脉层面,在肝的断面上，上部分开,段,和,段,，相当于肝右静脉长轴或中点至下腔静脉右前壁的连线（肝门以上平面）；,下部分开,段,和,段,，为肝门横沟后缘向肝右静脉的连线,(,或肝右静脉长轴）。,胆囊窝中份平面,右段间裂,将右后叶分为上段和下段,即横裂，,膈面上是肝右缘中点向正中裂中点引的连线；脏面上是肝右缘中点到横沟右端。,此裂内无静脉走行，,通常将肝门右切迹或肝门静脉右支做为右段间裂的标志，平面以上为,段,和,段,，平面以下为,段,和,段,。,第二肝门平面,二、肝段在横断层上的划分,三大肝静脉平面,肝门静脉左支矢状部平面,肝门分叉平面,胆囊平面,肝内管道及肝脏分段,谢谢！,