第8章 和解剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 和解剂,一、概念：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，截疟等作用，治疗,少阳,证、,肝脾,不和、,肠胃,不和、,疟,疾的方剂，统称和解剂（,Mediative Formulae,）。,二、立法依据：,伤寒明理,论,“,和,者，和其不和也；,解,者，解化之，使之不争而协其平者也”。,三、适应证：,邪在,少阳,肝脾,不和,寒热,错杂,疟疾,。,四、分类,和解,少阳,调和,肝脾,调和,肠胃,五、和解剂应用注意事项：,平和之中皆有,针对性,：,（,1,）表：里,=2,：,8,（,2,）寒：热,=3,：,7,（,3,）虚：实,=4,：,6,2.,临床上表里、寒热、虚实,夹杂,情况很多，应该尽量辨清寒热、虚实、表里、上下、气血,所占份额的多少,和,病位,，才能更好地纠正其偏盛与偏衰，针对病情。,第一节 和解少阳,一、小柴胡汤,东汉,张仲景,伤寒论,【,组成,】,三人半黄芩，（喝）小柴胡汤。,【,趣记,】,三人伴黄芩，（喝）小柴胡汤。,【,用法,】,水煎服。,【,功效,】,和解少阳。,【,主治,】,（,1,）伤寒少阳证。,往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干目眩，舌苔薄白，脉弦。,（,2,）,妇人伤寒，,热入血室，,经水适断，寒热发作有时。,（,3,）疟疾、黄疸以及内伤杂病而见,少阳,证者。,【,制方原理,】,1.,病机：邪犯,少阳,，经气不舒；胆火内蕴，胃失和,降,；正邪交争，枢机不利，邪有,内陷,之机。,邪入少阳,胆经气机不利,胃气失于和降,病机,2.,症状分析,（,1,）邪徘徊于少阳,半表半里,，枢机不利：,邪入里与,阴,斗争发热；,邪出表与,阳,斗争恶寒。,（,2,）少阳,胆火,犯胃，,胃气,上,逆,胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦。,（,3,）妇女月经期间，,正,气虚弱，无力抗邪外出，,邪,气留恋于,少阳,半表半里,往来寒热,。,3.,治法：,和解少阳,透,半表之邪,+,清,半里之热,+,降,逆止呕,君药,柴胡：,苦辛微寒，轻清升散。,（,1,）,透,少阳,半表,之邪从外而散。,（,2,）条达舒畅,少阳经气,之郁滞,柴胡皂苷（,Saikosaponins,）,保肝，解热，抗炎，镇静，镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌，抗病毒。,臣药,黄芩：,苦寒，清泄少阳,半里,之热。,黄芩苷（,Baicalin,）,抗病原微生物，降压、镇静，利胆，抗肿瘤，降血脂，利尿。,佐药,（,1,）半夏、生姜：和胃,降,逆止呕。,（,2,）人参、大枣：益,气,健胃，扶正以助祛邪，御邪内陷,。,使药,炙甘草：,益气和中，调和诸药,。,和解少阳为主，兼以扶正,。,配伍特点,【,临床应用,】,1.,用方要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕,+“,口苦，咽干目眩,”,但见,一症,便是，不必悉具。,寒,呕,默,默,不,欲,饮,食，,胸,胁,苦,满,热,2.,临证加减：,（,1,）,黄疸,茵陈蒿、栀子，清热利湿退黄。,（,2,）,热入血室,丹皮、赤芍，凉血祛瘀。,3.,现代运用：,感冒、疟疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等证属,少阳证,者。,4.,注意事项,：,（,1,）,阴虚血少,者慎,用。,二、蒿芩清胆汤,清,俞根初,通俗伤寒论,【,组成,】,蒿芩茹夏苓黛甘滑陈枳。,【,趣记,】,郝琴如下令逮奸滑臣治。,【,用法,】,水煎服。,【,功效,】,清胆利湿，和胃化痰。,【,主治,】,少阳湿热痰浊证。,寒热如疟，恶寒轻发热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而粘，胸胁胀痛，舌红苔白或黄腻，间现杂色，脉弦数或滑数,。,【,制方原理,】,1.,病机：,湿热,痰浊,郁遏,少阳,（胆、三焦），,气,机不畅，胃失和,降,。,少阳胆热偏重,湿热痰浊内阻,少阳湿热证,病机,2.,症状分析：,（,1,）,湿热,郁遏,少阳,半表半里,寒热如疟。,（,2,）,热重于湿,恶寒轻发热重。,（,3,）湿热阻滞,气,机,胸闷，胸胁胀痛。,（,4,）胃气、胆汁,上,逆,口苦，吐酸苦水，或呕吐黄色粘涎。,（,5,）湿性粘滞,，,湿热,病程,变化慢,舌红苔白或黄腻，,间现杂色,，脉弦数或滑,数。,3.,治法：,透,半表之邪,+,清,半里之热,+,清,热,利,湿,+,理,气,+,降,逆和胃,君药,（,1,）,青蒿脑,：,苦寒芳香，清,透,少阳邪热，化湿辟秽。,青蒿素（,Artemisinin,）、,青蒿酸,抗疟原虫，抗菌，抗病毒，解热，降压，抗心律失常，抗癌。,（,2,）,黄芩：,苦寒，,清,胆热，燥湿。,青蒿与黄芩配伍：,一透半表之邪，一清半里之热。,臣药,（,1,）竹茹：,清,胆胃之,热,，化痰止呕。,（,2,）半夏：燥湿化,痰,，,降,逆止呕。,佐药,（,1,）茯苓，碧玉散（滑石、甘草、青黛）：,清热利湿，引,湿热,从小便而去。,（,2,）陈皮、枳壳,：,理,气,宽胸，化痰消,痞。,【,临床应用,】,1.,用方要点：,恶寒轻发热重，口苦胸闷，呕吐酸苦水，小便黄少，舌红苔腻，脉弦数。,2.,临证加减,：,（,1,）,湿热黄疸,茵陈、栀子，利湿退黄。,（,2,）少阳,经脉郁滞,川楝子、延胡索，理气止痛。,3.,现代运用,：,急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、疟疾、等证属,少阳湿热,者。,4.,注意事项：,（,1,）体虚者禁用。,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,病,在,少,阳,胆热炽盛,湿热痰浊,邪在少阳,正气偏虚,和解,兼扶正,和解,兼清利,鉴别,第二节 调和肝脾,一、四逆散,东汉,张仲景,伤寒论,【,组成,】,四逆枳芍甘柴（取暖）,【,趣记,】,四逆只烧干柴（取暖）,【,用法,】,水煎服,。,【,功效,】,透邪解郁，疏肝理脾。,【,主治,】,（,1,）阳郁厥逆证。,手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，脉弦。,（,2,）肝郁脾滞证。,胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦等。,【,制方原理,】,1.,病机：肝脾不调，气机不畅；,肝,失疏泄，,脾,滞不运，,清阳,不达四末。,2.,症状分析：,（,1,）,素问,阳明脉解篇,：“四肢者，诸阳之,本,也”,本,根本,四逆汤四肢冷,过,肘膝。,本者,奔,也四逆散四肢冷,不过,肘膝。,（,2,）,素问,阴阳应象大论,“清阳,实,四肢”,（,3,）肝郁脾滞，清阳不能充实四肢,四肢厥冷，冷,不过,肘膝。,（,4,）,肝,气郁结,胁肋胀闷，脉弦。,（,5,）肝郁乘,脾,，清阳不升,腹痛，下利,。,3.,治法：,疏,肝,解郁,+,健,脾,+,升,清阳,通达四肢,君药,柴胡：,轻清升散,和肝用,（,1,）疏,肝,解,郁,，条达肝气；,（,2,）,透,邪升阳，使郁热外达。,柴胡皂苷（,Saikosaponins,）,保肝，解热，抗炎，镇静，镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌，抗病毒。,臣药,白芍：,敛,阴,养血柔肝养,肝体,。,芍药苷（,Paeoniflorin,）,解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。,佐药,枳实：,苦辛凉，行,气,散结而畅脾滞。,配柴胡：一,升,一,降,，舒畅气机，肝脾并用。,配白芍：一,气,一,血,，理气和血，使气血调和达四肢。,使药,炙甘草：,健,脾,和中，调和诸药,。,【,临床应用,】,1.,用方要点：,手足不温，胁肋疼痛，脘腹胀痛，脉弦。,2.,临证加减：,（,1,）,气郁,香附、郁金、元胡，疏肝解郁。,（,2,）,心胸蕴热,山栀、豆豉，宣泄郁热。,3.,现代运用,：,慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、急性乳腺炎等证属,肝脾或胆胃不和,者,。,4.,注意事项：,（,1,）热深厥深的,热厥,忌用,应该用大承气汤。,（,2,）阳衰阴盛的,寒厥,忌用,应该用四逆汤。,二、逍遥散,宋,太平惠民和剂局编,太平惠民和剂局方,【,组成,】,姜荷芍柴，当苓术草逍遥。,【,趣记,】,江河少柴，当令猪草逍遥。,【,用法,】,研为细,末，,水煎服。,【,功效,】,疏肝解郁，健脾和营。,【,主治,】,肝郁血虚脾弱证。,两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌淡，脉弦虚。,【,制方原理,】,1.,病机：,肝郁血虚,，肝体失养；,脾虚,不运，气血生化乏源；木不疏土，土不荣木。,肝郁,血虚,脾弱，互见又互为因果,。,肝郁,血虚,脾弱,病机,2.,症状分析,：,（,1,）,肝气郁结,两胁胀痛，乳房胀痛，脉弦,。,（,2,）,肝郁,气有余便是,火,肝火,上炎肝火灼伤阴血,血虚,口干，,头痛目眩。,（,3,）肝郁,肝木乘脾土,脾虚,神疲食少。,（,4,）,脾弱,灵枢,决气,：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”,血虚,月经不调，脉虚。,（,5,）血虚,肝体阴而用阳,血虚不能涵养肝阳,血虚,可以加重,肝郁,胁痛，脉弦虚。,3.,治法：,疏,肝,+,养,血,+,健,脾,君药,柴胡：苦辛寒，,疏肝,理气解郁助肝用。,柴胡皂苷（,Saikosaponins,）,有保肝，解热，抗炎，镇静，镇痛，镇咳，抗溃疡，抗菌，抗病毒。,臣药,（,1,）白芍：酸苦微寒，滋阴,柔肝,缓急。,（,2,）当归：辛甘温，养,血,活血,养肝体。,佐药,（,1,）白术、茯苓、甘草：甘平，补脾,气,。,A.,实土以抑木乘。,B.,营血生化有源。,（,2,）薄荷：,辛凉，疏肝郁遏之气，散肝经之郁,热,。,（,3,）生姜：辛温，辛能散邪，温中,降,逆止呕。,素问,藏气法时论,：,“肝苦,急,，急食甘以缓之；,肝欲,散,，急食辛以散之；,脾欲,缓,，,急食甘以缓之,”。,配伍特点,疏肝、养血、健脾并用。,【,临床应用,】,1.,用方要点：,两胁作痛，神疲食少，或兼月经不调，舌淡红，脉弦而,虚。,2.,临证加减：,（,1,）,肝郁气滞,香附、郁金、川芎，疏肝解郁。,（,2,）,肝郁化火,丹皮、栀子，清热泄火。,3.,现代运用,：,慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属,肝郁血虚脾弱,者,。,4.,注意事项,：,（,1,）,阴虚阳亢,者慎用,应该用天麻钩藤饮。,三、痛泻要,方,金元,朱震亨,丹溪心法,【,组成,】,陈药术防痛泻。,【,趣记,】,臣药住房痛泻,。,【,用法,】,水煎服,。,【,功效,】,补脾泻肝，缓痛止泻。,【,主治,】,脾虚肝强之痛泻。,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。,【,制方原理,】,1.,病机：土虚木乘，,肝强脾弱,，疏泄太过，运化不及，脾阳不升。,2.,症状分析,：,（,1,）,脾,土,虚,，遭到,肝木,的过度克伐，脾阳不升,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛减,。,（,2,）,医方考,：,“,泻,责之,脾,，,痛,责之,肝,；,肝,责之,实,，,脾,责之,虚,，脾虚肝实，故令痛泻”,3.,治法,：,健,脾,燥湿,+,泻,肝,缓急,君药,白术：,苦甘温，,补脾,燥湿，实土以抑木乘。,臣药,白芍：,养血敛阴，,柔肝,缓急止痛。,芍药苷（,Paeoniflorin,）,解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡作用，保肝。,佐药,（,1,）陈皮：,辛苦温，理气燥湿，,醒脾,和胃。,（,2,）,防风：,入肝脾经。,散肝舒脾,而升清,A.,配白术，舒,脾,升阳，祛湿止泻。,B.,配白芍，敛肝阴，使,肝,疏泄正常，肝郁得以条达。,【,临床应用,】,1.,用方要点：,肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉弦缓。,2.,临证加减,：,（,1,）,水湿下注,茯苓、车前子，利湿止泻。,（,2,）,脾虚,党参、山药，健脾益气。,3.,现代运用,：,急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、小儿消化不良等证属,肝强脾弱,者。,4.,注意事项,：,（,1,）,阳明湿热,之腹痛泄泻忌用,应该用芍药,汤。,（,2,）,热毒,之腹痛泄泻忌用,应该用白头翁汤,第三节 调和肠胃,一、半夏泻心汤,东汉,张仲景,伤寒论,【,组成,】,半夏泻心，三人连芩。,【,趣记,】,半夏泻心，三人练琴,。,【,用法,】,水煎服,。,【,功效,】,寒热平调，消痞散结。,【,主治,】,寒热互结之痞证。,心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄腻。,【,制方原理,】,1.,病机：少阳证误下而,中气虚,，,寒热,互结于中焦，气机结滞，脾胃,升降,失常。,中气不足,寒热之邪互结心下,热,寒,病机,2.,症状分析,：,（,1,）痞,同“,否,”否塞不通,（,2,）满,胀满,（,3,）痛,疼痛,（,4,）否卦,天地不交流,天 乾胃不降浊呕吐,-,-,地 坤 脾不升清下利,-,（,5,）泰卦,天地交流,-,-,地 坤 脾气主升清地气上升,-,天 乾胃气主降浊天气下降,3.,治法,：,散结除,痞,+,辛开,（恢复脾的升清）,+,苦降,（恢复胃的降浊）,君药,半夏：,苦辛燥，散结除,痞,，降逆和胃。,葫芦巴碱（,Trigonelline,）、,胆碱（,Choline,）,镇咳、祛痰、镇吐。,臣药,（,1,）,干姜：,辛,热,，温中散,寒,除痞,辛开,（,2,）,黄连、黄芩：,苦,寒,清降泄,热,开痞,苦降,寒热平调，辛开苦降。,佐药,人参、大枣：,甘温补,脾气,以和中，生津液,A.,既可防黄芩、黄连之苦寒伤,阳,。,B.,又可制约半夏、干姜之辛热伤,阴,。,使药,炙甘草：,补脾和,中,，调和诸药。,寒热并用,辛开苦降,补泻兼施,配伍特点,【,临床应用,】,1.,用方要点：,心下痞满，呕吐泻利，苔腻黄。,2.,临证加减：,（,1,）,气机结滞,枳实、升麻，开结散滞。,（,2,）,食积,神曲、焦槟榔，消食化积。,3.,现代运用,：,急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属,寒热错杂、肠胃不和,者。,4.,注意事项：,（,1,）,食积,之痞满者禁用,应该用保和丸。,（,2,）,痰浊,内结之痞满者禁用,应该用旋覆代赭汤。,