中心静脉压测量及临床意义-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉压测量及临床意义,概念,中心静脉压（,CVP,）是指胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。,中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉,，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得,CVP,或获得连续的中心静脉压力波形及数值,2,目的,中心静脉压可作为临床上补液速度和补液量的指标,紧急情况下输血、补液时，测定中心静脉压借以监,测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重,血压正常而伴少尿或无尿时，测定中心静脉压借以,鉴别是血容量不足抑或是肾功能衰竭,急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否,血容量不足，或心功能不全。,3,临床意义,测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义,。,在临床护理观察中，应连续监测,CVP,，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量,中心静脉压的正常值：,5-12 cmH2O,CVP,5 cmH2O,：,提示血容量不足,CVP,15 cmH2O,：,提示心功能不全,CVP,20 cmH2O,：提示存在充血性心力衰竭,4,适应症,1,、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重,患者,2,、需要大量、快速补液的患者如脱水,、失血等,3,、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的,大手术,4,、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者,5,、使用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等,5,中心静脉压的测量方法,封闭式,CVP,的测量,开放式,CVP,的测量,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,开放式,CVP,的测量,零点调节：平卧位时将测压管刻度上的,“,0,”,调到,与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）,侧卧位时则对准胸骨右,缘第四肋间。或者用,“,U,”,型管,标定右心房水平在,测压管上的读数，该读,数就是零点。,8,测压前,确定管道通畅,：,回血好、液体输入顺利,9,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的,CVP,值，同时不能从上端管口流出。,10,调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。,11,调节三通，关闭测压管，开放输液通路,12,影响中心静脉压,(CVP),的因素,1.导管直径及置入位置,2.,右心室顺应性,3.,三尖瓣,4.,回心血量,5.,血管张力,6.,胸腔压力,7.呼吸机应用,8.其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位,13,中心静脉压,(CVP),过高的因素,1.补液过多或过快,2.右心衰竭,3.血管收缩,4.心包填塞,5.急性或慢性肺动脉高压,6.机械通气和高呼气末正压,7.药物影响,14,中心静脉压,(CVP),过低因素,1.血容量不足:失血、缺水,2.血管扩张,3.血管收缩扩张功能失常,4.应用吗啡或安定等镇静药物,15,中心静脉压,(CVP),与血压,(BP),的关系,CVP,BP,临床意义,处理方法,高,高,外周血管阻力增加或负荷过重,血管扩张药或利尿剂，控制液体量,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足或心排量低,强心或升压，并试行适当补液,进行性高,低,心包填塞或严重心功能不全,强心、利尿，手术心包引流,高,正常,容量负荷过重或右心衰竭,强心、利尿,正常,低,心排出量低 容量相对不足,补液实验、强心升压,16,补液实验,取等渗盐水,250ml,，在,510min,快速静脉注入。,如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；,如果血压不变中心静脉压升高，心率增快，提示心功能不全；,17,中心静脉穿刺置管的并发症,气胸,血管损伤,心包填塞,神经损伤,感染,出血或血肿,血栓形成,空气栓塞,18,敷料更换,皮肤消毒区域应大于使用敷料的面积，待自然晾干后覆盖,更换敷料时让病人头偏向,另一侧，采取无张力黏贴,一旦发现穿刺局部有红肿、触痛、渗出或导管位置不正常时立即更换敷料,19,20,