膝关节置换术查房.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工膝关节置换术,外二科,肖函,护理查房,护理查房的目的,熟悉膝关节的结构及功能。,掌握人工膝关节置换的概念。,熟悉膝关节置换的病因及临床表现，适应症、禁忌症及治疗方法。,掌握膝关节置换术术前准备,掌握膝关节置换术后并发症观察与预防措施。,掌握膝关节置换术后护理及功能锻炼,病例分析,一般情况,胡水星，女，,66,岁，,14,床，住院号,201605676,，诊断：左膝关节骨性关节炎,病情介绍,患者,6,年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，有脱膝感，伴关节交锁，有功能障碍。期间症状反复发作，自行使用抗生素及休息，症状稍有减轻，近一年无明显诱因，上述症状加重。于,2016,年,8,月,24,号以“左膝骨性关节炎”入院。,T36.6,，,P82,，,R20,，,BP118/56,。,病例分析,既往病史,高血压病史,40,年，,12,年糖尿病史，自行服药控制，否认有肝炎，结核病史，无药物和食物过敏史。,专科情况,左膝关节未见明显畸形，浮髌试验（,-,），髌骨研磨试验（,+,），麦氏征（,-,），抽屉试验（,-,），过伸试验（,-,），过曲试验（,-,），末梢血运正常。,病例分析,术前,X,线片,实验室检查,空腹血糖,7.48mmol/L,尿酮体（,3+,）,“小三阳”,8,月,24,号空腹,+,三餐后血糖分别为,4.8,，,12,，,10.2,，,5.6mmol/L,。,8,月,25,号早餐后血糖为,10.1mmol/L,左膝关节间隙变窄,病例分析,患者于,2016,年,8,月,29,日在手术室连硬外麻下行左膝人工关节置换术，术后给与抗炎，消肿等治疗，于,8,月,31,日请内分泌科医生会诊调节血糖，,9,月,2,日空腹,+,三餐后血糖分别为,12.3,，,17.4,，,18.5,，,13.6mol/L,，,9,月,4,日空腹,+,三餐后血糖分别为,7.9,，,10.7,，,10.9,，,9.9mol/L,。,9,月,3,日开始行,CPM,功能锻炼。,现存的护理问题,焦虑：与担心手术及预后有关,知识缺乏：与不了解疾病的相关知识有关,疼痛：与切口疼痛有关,躯体移动障碍：与术后卧床有关,部分自理能力缺陷：与术后卧床有关,废用综合征：与关节活动障碍有关,潜在并发症：感染、深静脉血栓、压疮、关节僵硬、低血糖、假体松动,8,人工膝关节置换术的概念,人工膝关节置换术（,TKR,）是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。,膝关节的结构,膝关节是一个复合关节，是由股骨内外髁和胫骨内外髁及髌骨，韧带，肌肉等组成。,人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。,膝关节的解剖,人工膝关节置换术的适应症,人工膝关节置换适应症,骨性关节炎（,OA,）,类风湿性关节炎（,RA,）,创伤性关节炎,强直性脊柱炎,(AS),的膝关节晚期病变,人工膝关节置换术的禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪，或神经性疾病导致的肌无力；,急性或慢性感染性疾病、活动性结核感染、出血性疾病；,膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状；,严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。,骨性关节炎,膝内翻畸形,骨性关节炎,膝外翻畸形,骨性关节炎,屈曲挛缩内翻畸形,骨性关节炎,屈曲挛缩外翻畸形,类风湿性关节炎,创伤性关节炎,强直性脊柱炎,关节强直,膝关节骨性关节炎,膝关节骨性关节炎（,KOA,）是一种以膝关节软骨退行性变和膝关节周围骨质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节病。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，,X,线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性病变。是老年人最常见的一种关节疾病，可引起老年人下肢残疾，严重影响老年人的日常活动和生活质量。,膝关节骨性关节炎的临床表现,疼痛,肿胀,畸形,人工膝关节的类型,单髁人工膝关节,人工膝关节的类型,全膝关节表面置换,人工膝关节的类型,全膝关节置换（连接式）,翻修关节,膝内外翻畸形：,15,内外侧副韧带损伤关节,术前护理,心理护理：详细耐心地给患者讲解疾病的相关知识，消除患者的紧张和焦虑。,饮食护理：向患者讲解饮食的重要性和必要性，进食高蛋白，高维生素，低脂饮食。,用药护理：遵医嘱嘱患者按时准确的服用药物并观察用药效果。护士还应了解注射胰岛素（长、中、短）的作用时间及抽吸计量等。,控制血糖：血糖应控制在,6.710.0mmol/L,之间，尿糖控制在,-+,之间或,1g/d,以下，尿酮体（,-,）为宜。每日监测血糖和尿糖，根据结果，从控制饮食，运动，口服降糖药或注射胰岛素等，力求在短时间内将血糖控制在理想范围内。,控制血压,:,每日监测血压，以控制在,140/90,左右为宜，降压药应用至手术日晨。,其他：备皮、禁食水、导尿、训练床上大小便等,术后护理,一般护理,并发症的护理,护理要点,功能锻炼,术后护理,一般护理,卧位,生命体征监测,饮食,去枕平卧、禁食水,6,小时、必要时给予持续低流量吸氧,6,小时,护理要点,切口护理,渗血情况,渗出或污染，及时更换,切口冰敷减少出血，注意观察冷疗效果及末梢血运情况,引流管护理,妥善固定，低于切口平面，防止脱管及逆行感染,保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状及量,术后,1,小时内引流液,200ml,需及时报告医生,疼痛的护理,评估疼痛的性质,镇痛泵止痛,注射止痛药或口服止痛药,心理护理,转移注意力,深呼吸、放松、听音乐,警惕术后,意外发生,多为老年患者，特别是术后,72,小时内，警惕脂肪栓塞、脑出血等意外,倾听患者的主诉，如有无胸闷、头晕、肢体麻木等及早发现病情变化及时处理。,膝关节置换术后的并发症,术后感染,深静脉血栓形成,假体松动,出血,血肿,1,、术后感染（最严重）,临床表现,多发生在术后,13,周,患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部红，肿，热，痛。,预防,切口的护理,防止尿路感染,防止肺部感染,预防压疮,2,、深静脉血栓形成（最常见）,临床表现,下肢肿胀,表浅静脉充盈，皮肤颜色，温度改变,Homman,征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形，压痛明显。,预防,药物预防：低分子肝素钙,应用静脉压力泵,穿有压力阶差的弹力袜,抬高患肢,3,、假体松动,预防,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,选择比较合适的运动、如步行等,有需要时，应用助行器,避免过度负重，应注意控制体重和负托重件,一旦发生膝部负重时疼痛进行性加重且无力，应立即制动，行,X,片了解假体情况。,4,、出血,预防,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史及近期使用激素、抗凝药物等,密切观察生命体征及尿量变化,密切观察引流量 术后,12,小时应在,200400ml,以内，如术后,1012,小时内持续出血超过,1000ml,，则引起重视。,5,、血肿,血肿可造成骨质愈合障碍或增加感染机会，多出现在老年患者和术后,4872,小时内，关节活动较多的患者。,预防：术后冰敷患膝（注意防止敷料渗湿）或使用泼尼松龙,+,罗派卡因,+,盐水配制成,60ml,液体，,30ml,用于冲洗，,30ml,关节周围注射，最后用止血芳酸注入引流管并封管,4,小时，既能减轻患肢术后疼痛，又能预防血肿形成。,康复护理,主动训练：踝泵、伸膝等,被动训练：压腿、,CPM,机,协助患者下床活动,康复训练的原则和禁忌症,原则,个体差异原则：根据患者自身情况进行训练,全面训练原则：兼顾身体其他部位,循序渐进原则：不畏难、不冒进,训练活动度要把握以下：,不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等,所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕运动，也不能暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛，均应停止并及时就医。,康复训练,术后,13,天,踝泵运动：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。,压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持,5,分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。,康复训练,术后,414,天,本阶段继续前,3,天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔,2,小时,510,次。持续被动运动（,CPM,机）：由,030,度开始，逐渐增加角度，每天,10,度，一周内被动屈曲达到,90,度，并能完全伸直，术后,2,周应达到,120,度。,术后,2,周后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可有他人搀扶站立，重心放在健侧,10S,，再将重心放在患侧,10S,。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走,10,步左右。避免过度下蹲，避免坐太低的椅子，不做扭转性动作。,出院指导,继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动。同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏车、上下楼等,避免剧烈运动、不要做跳跃运动，行走时不可急停或骤然旋转，最大限度地延长假体地使用寿命,及时预防并控制感染，防止关节感染。注意保暖，避免感冒,减少对人工关节的磨损、防止跌倒。病人最好终身使用手杖。,嘱病人加强营养，多食高蛋白、高钙、易消化饮食，但应保持合适的体重。多晒太阳，以防骨质疏松。,术后随诊时间：半年内每月一次。若有关节有疼痛等不适情况，应随时就诊。,谢谢！,