护理学理论及相关理论.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章,护理的基本理论,漳州卫生职业学院,基础护理教研室,目的,熟悉系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论,掌握系统论的基本概念，系统论在护理中的应用,掌握需要理论的基本概念，需要层次论的内容、基本观点及在护理中的应用熟悉需要的特性；,护理与理论,理论（theory）是对特定领域内某现象的系统的、整体的描述。,护理学理论 是在护理实践中产生并通过护理实践的检查和证明的理性认识体系，是对护理现象和活动的本质和规律性的对的反应。,理论的作用,分析解释现象,逻辑推理,检查科学假设,指导实践，有助于专业发展,护理理论20世纪50年代兴起,直觉、经验式科学、自主性,增长护理专业的独立性,指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理,护理有关理论,系统理论,需要理论,压力适应理论,沟通理论,第一节 系统理论,目的,熟悉系统理论、需要理论、压力与适应理论、沟通理论,掌握系统论的基本概念，系统论在护理中的应用,系统论的产生,19251926年，系统论的创始人，美籍奥地利理论生物学家贝塔朗菲（Bertalanffy LV）提出把有机体当作一种整体或系统来考虑的观点。,1937年贝塔朗菲第一次提出“一般系统论”的概念。,1968年，贝塔朗菲刊登了一般系统论基础、发展与运用，为系统科学的提供了具有指导意义的理论大纲，被公认为一般系统论的经典著,系统的概念,系统（system）是由若干互相联络、互相作用的要素所构成的具有一定功能的有机整体。,双重意义:系统由子系统所构成，这些要素间互相联络互相作用。,系统中每个要素均有自己独特的构造和功能，但这些要素集合起来构成一种整体后，又具有各孤立要素所不具有的整体功能。,系统分类,按构成系统的要素性质分类,自然系统：自然形成、客观存在的系统,如:生态系统、人体系统,人造系统：为某特定目的而建立的系统,如：机械系统、护理质量管理系统,系统分类,按系统运动状态分类,动态系统：伴随时间的变化而变化,如：生物系统、生态系统,静态系统：不伴随时间变化而变化,如：建筑系统（但绝对静止的系,是不存在的）,系统分类,按系统与环境的关系,开放系统（open system）：与周围环境不停进行着物质、能量和信息互换的系统。,输入：物质、能量、信息由环境流入系统的过程,输出：物质、能量、信息由系统进入环境的过程,反馈：系统的输出又进入系统并影响系统的功能，开放性系统通过输入、输出、反馈与环境保持协调、平衡，,封闭系统（close system）：指不与周围环境进行物质、能量、信息互换的系统。,开放性系统,系统的基本属性,整体性,有关性,动态性,目的性,层次性,整体性,重要体现为系统的整体功能不小于系统中各要素功能的总和。当要素以一定方式有机组织起来，构成一种整体时，就具有了孤立要素所不具有的新功能,有关性,系统的各要素之间既互相独立，又互相联络、互相制约，任何一种要素的性质或行为发生变化，都会影响其他要素，甚至系统整体的性质或行为的变化。,层次性,对于某一种系统来说，它既是由某些要素构成，同步，它自身又是构成更大系统的一种要素。系统层次间存在着支配与服从的关系，高层次往往是主导力量，低层次往往是基础构造。,动态性,系统是随时间的变化而变化的。首先，系统要进行活动，必须通过内部各要素的互相作用，能量、信息、物质的转换。另首先，系统总是存在于一定环境中，与环境进行着物质、能量、信息的交流，以适应环境，维持自身的生存与发展。,目的性,每个系统均有明确的目的，不一样的系统有不一样的目的。,系统模式图,系统理论在护理中的应用,用系统的观点看人,用系统的观点看护理,用系统的观点看人,护理的对象是人，人是一种整体，人是一种自然、开放的系统。人生命活动的基本目的是维持人体内外环境的协调与平衡。这种协调与平衡既依赖于体内各要素构造和功能的正常及互相关系的协调，又依赖于自身对外环境变化的适应性调整。,用系统的观点看护理,1、护理是一种具有复杂构造的系统,2、护理是一种开放的系统,3、护理系统是一种动态系统,4、护理系统是一种具有决策与反馈功能的系统,第二节 需要理论,目的,掌握需要理论的基本概念，需要层次论的内容、基本观点及在护理中的应用,熟悉需要的特性,需要的概念,需要（need）是人脑对生理与社会反应的规定,需要是心理活动与行为的基本动力,需要得到满足，人体处在平衡状态,需要不能满足，可引起紧张、焦急，对环境适应性下降，重者可导致疾病,需要的特性,对象性：,发展性：,无限性：,社会历史制约性：,独特性：,对象性,人的任何需要都是指向一定的对象的。对象可以是物质的，可以是精神的。,发展性,需要是个体生存发展的必要条件。个体在不一样的发展阶段，有不一样的优势需要。,无限性,需要不会因临时的满足而终止。需要满足后又有新的需要产生。,社会历史制约性,需要的产生和满足受环境条件和社会发展水平的制约。因此个体应根据主、客观条件，故意识的调整自己的需要，合理的提出和满足自己的需要。,独特性,人类需要既有共性，也有个性。需要的独特性是个体的遗传原因环境原因所决定,需要层次理论（hierarchy of needs theory,）,由美国心理学家马斯洛（Maslow AH）提出，马斯洛认为，人的基本需要应当得到满足，否则会引起疾病，而满足了需要则可治愈疾病。马斯洛把人的基本需要归纳为五个层次：生理需要、安全需要、归属关系和爱的需要、尊重的需要、自我实现的需要。后来他又在尊重的需要和自我实现的需要之间增长了认知需要和审美的需要,马斯洛需要层次论,生理需要,是人类最基本的需要，包括食物、空气、水、睡眠、排泄、性、休息等。生理需要是优先产生并有程度的。又称为最低层次的需要。,安全的需要,安全的需要指安全感、防止危险、生活稳定、有保障。安全需要普遍存在于各个年龄期，尤以婴儿期更易察觉，更需要呵护。包括生理上的安全和心理上的安全,爱与归属的需要,是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体承认的需要，但愿得到他人的爱和予以他人爱的需要。,尊重需要,尊重需要是个体对自己的尊严和价值的追求，包括自尊、被尊重和尊重他人。尊重需要的满足使人感到有价值、有力量，使人自信，尊重需要得不到满足，人便会产生自卑、软弱、无能等体验。,认知需要,认知需要指个体寻求知识、理解未知事物的需要。,审美需要,审美需要指个体对美的物质、现象的追求，对行为完美的需要。,自我实现的需要,自我实现的需要是指一种人要充足发挥自己的才能与潜力的规定，是力争实现自己的理想和理想的需要。也是最高层次的需要,需要层次论的基本观点,人的需要从低到高有一定的层次性，但不是绝对固定的,需要的满足过程是逐层上升的,人的行为是由优势需要决定的,各层次需要互相依赖，彼此重叠,不一样层次需要的发展与个体年龄增长相适应，也与社会经济与文化教育程度有关,高级需要的满足比低级需要的满足更强烈，同步，高级需要的满足比低级需要的满足需要更多的前提条件和外部条件,人的需要满足程度与健康成正比,需要层次论对护理的意义,识别服务对象未满足的需要.未满足的需要就是护士要协助处理的问题,缺氧、营养失调、排泄失禁等，护士必须采用有效的措施满足。,能更好地领悟和理解患者的言行,预测病人尚未体现的需要，采用措施防止问题的发生。如地面防滑；保持病室安静。,系统地评估和搜集病人的资料。用需要层次论作理论框架，使搜集的资料愈加完全防止遗漏。,满足患者需要的方式,直接满足患者的需要,协助患者满足需要,间接满足患者的需要,第三节,压力与适应理论,目的,掌握压力与适应的概念,熟悉压力、压力源与压力反应，有关压力的学说,掌握对压力的防卫及适应阶段,熟悉压力与适应理论在护理中的应用,三、压力理论,压力（stress）指人体对任何加诸与他的需求所做的非特异性反应。,压力源（stressor）又称应激源或紧张源,是指对个体的适应能力进行挑战,增进个体产生压力反应的原因.,常见的压力源有如下几种方面:生物性原因、物理性原因、化学性原因、生理病理性原因、心理社会性原因,压力反应,生理反应 心跳加紧、血压升高、需氧量增长、免疫力减少、胃分泌物增长、括约肌松弛等,心理反应 焦急、抑郁，或使用否认、压抑等心理防御机制,塞里的压力与适应理论,汉斯,.,塞里,(Hans,Selye,),是加拿大生理心理学家,被称为压力理论之父,塞里的压力一般理论：认为压力是身体对任何需求所做出的,非特异性反应,全身适应综合征(GAS),机体对面临长期不停的压力源而出现非特异性的、全身性反应，如全身不适、疲乏、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱。是不一样压力源的共同反应，是通过下丘脑-垂体-肾上腺轴产生。,局部适应综合征（LAS）,是指由于局部的压力源的存在，在特定器官和部位出现反应。如局部的炎症、溃疡等,压力反应的生理过程,警惕期：人体察觉到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加紧、血压上升、血糖升高、瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。,抵御期：若压力源持续存在，警惕期的反应趋于正常。机体的适应机制与压力源互相作用，处在持衡状态。,衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不停出现，出现疾病或甚至死亡。,对压力的防卫,1、对抗压力源的第一线防卫心、身防卫,生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。,心理防卫：指心理上对压力作出合适反应的过程。,心理上的防卫能力决定于个体过去的经验、教育程度、生活方式、社会支持、经济状况、出现焦急的倾向及性格特性等。,对抗压力源的第二线防卫自力救济1对的看待问题,2对的看待情感,3运用也许得到的支持4减少压力的生理诱因,对抗压力源的第三线防卫,专业辅助人一旦患有身心疾病，就必须及时寻找医护人员的协助。由医护人员提供针对性的治疗和护理,对压力的适应,适应（adaptation）是指生物体以多种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程。,适应是应对的最终目的。个体在碰到任何压力源时，都会试图去适应它，若适应成功，身心平衡得以维持和恢复；若适应有误，就会导致患病，并需要深入适应疾病。,适应的层次,生理适应：是指通过体内生理功能的调整，适应外界环境的变化对机体需求的增长。,心理适应：是指当人们经受心理压力时，通过调整自己的态度、情绪去认识状况和处理问题，以恢复心理上的平衡。,社会文化适应：社会适应是指调整个人的行为，以适应社会的法规、习俗及道德观念的规定。,技术适应：是指人们在使用文化遗产的基础上发明新的科学工艺和技术，以变化周围环境，控制自然环境中的压力源。,病人常见的压力源,陌生的环境,疾病的威胁,与外界的隔离,信息的缺乏,自尊的丧失,与护理工作有关的应激原,护士不理解病人的需要,护士缺乏观测能力和纯熟技术,护理工作中对环境的安排不够妥当,护理工作中忽视了言行一致的重要性,护理工作中忽视与家眷沟通，获得家眷的合作,护理人员怎样协助病人适应应激,评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。,分析病人的详细状况，协助病人找出应激原。,安排合适的住院环境,协助病人适应实际的健康状况,协助病人建立良好的人际关系，并与家眷合作，减轻病人的陌生、孤单感。,第四节 沟通理论,目的,掌握构成沟通过程的基本要素,能复述非语言性沟通的特点、在沟通中能有效消除影响沟通的原因,纯熟应用沟通技巧,沟通的概念,沟通（communication）是一种遵照一系列共同的规则，将信息从一种人传递到另一种人的过程。,构成要素,要沟通的事物：沟通双方彼此所要传达的内容,信息发出者：是指发出信息的主体,信息：指可以传递并能被接受者的感觉器官所接受的观点、思想、情感等，,途径：指信息传递的手段或媒介，又称信道。,信息接受者：指接受信息的主体。,反馈：即沟通双方彼此间的回应。,沟通的种类,语言性沟通,非语言性沟通,语言性沟通,语言性沟通指使用语言、文字或符号进,行的沟通。沟通中约35%属于语言性沟通,使用语言性沟通必须注意,1、沟通双方使用的语言系统,2、沟通双方对相似的语言应有相似的理解,非语言性沟通,非语言性沟通指不使用语言，文字的沟通。它可以伴伴随语言性沟通而发生。,非语言性沟通约占沟通形式的65%。,非语言性沟通的作用,（1）体现情绪、情感：首要功能。,（2）调整互动：维持和调整沟通的顺利进行。,（3）验证语言信息：辅助或替代语言体现,（4）维护自我形象,（5）表达人际关系状态：如握手可表达良好人际关系的建立，而挥拳相向则表达人际关系的紧张。,非语言性沟通的特点,非语言性沟通可变化语言性沟通所体现的意思,非语言性体现比语言性体现更靠近事实,特定环境下的非语言性体现具有特定的意义,沟通技巧,参与 表达全神贯注地倾听,与患者保持合适的距离,保持放松、舒适的姿势,与患者保持眼光的交流,防止注意力不集中的动作,核算 查对自己的理解以获得或予以反馈。,复述,意述,总结,澄清,反应,将对方所说的所有内容回述给对方。,组织交谈的技巧,交谈的种类,根据交谈目的分,发现问题式交谈,处理问题式交谈,根据交谈方式分,有目的问询式交谈,无目的开放式交谈,交谈的阶段,准备,开始交谈,交谈进行,结束交谈,交谈记录,其他沟通技巧,自我开放,沉默,触摸,神经语言程序,自我开放（selfdisclosure）,自我开放简言之就是坦率、真诚。生活中人们总但愿和具有此类品质的人相处。例如，让病人一起分享自己的感受，包括自己的经历或此前所照顾类似病人的经历；感受病人此时此地的心境等。,（六）沉默（silence）,沉默可以体现：信息接受者对发出者不感爱好；信息接受者对发出者的支持和信任；信息接受者被发出者所打动。,合适地运用沉默会故意想不到的效果，沉默可以给病人以思索的时间，也给护士观测病人和调适自己的机会，尤其在病人悲伤、焦急时，病人会感受到护士是在认真地听、在体会他的心情。,但注意沉默的时机及时间的选择要恰到好处，否则会使对方认为是不耐烦的体现。,（七）触摸（touch）,触摸可以体现关怀、支持，使情绪不佳的病人安静下来。,触摸也是护士与视觉、听觉有障碍病人的有效沟通措施。,但由于地区、风俗习惯和文化背景等的不一样，护士若不合适地应用触摸有时会产生误解。,神经语言程序,其过程是在与患者沟通时,先到达协调,如采用与患者相似的呼吸、体位、姿势语速、声调等，然后渐渐调整患者，使他从不舒适状态过度到舒适状态,阻碍沟通的原因,个人原因信息发出者和接受者,身体状况,情绪状态,知识水平,社会背景,其他,环境原因,沟通技巧原因,物理环境,社会环境,变化话题,主观判断,虚假、不合适的安慰,匆忙下结论或解答,针对性不强的解释,与特殊病人的沟通,（一）发火的病人,（二）哭泣的病人,（三）抑郁的病人,（四）感觉缺陷的病人,（五）危重病人,谢 谢,