方剂学和解剂ppt课件.ppt

Click to edit Master text styles,*,Click to edit Master title style,和 解 剂,方剂学教研室,21,世纪课程教材,中医学专业教学课件,凡具有和解少阳、调和脏腑功能、调和寒,热等,作用,，用以治疗少阳病半表半里证、脏,腑功能失调、寒热错杂等,病证,的一类方剂，,统称为和解剂.,一、概念,和解剂,二、分类与适应证：,1.和解少阳,用于少阳病（半表半里证）；,小柴胡汤。,2.调和肝脾,用于肝脾不和之证。,四逆散、逍遥散。,3.调和肠胃,用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。,半夏泻心汤。,4.表里双解,适用于表里同病之证。,大柴胡汤、葛根芩连汤、防风通圣散。,和解剂,使用注意：,1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。,故凡邪仍在肌表，或邪已入里，,阳明热盛者，均不宜使用；2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热,往来，均不宜使用和解剂。,柴 胡,和解剂,【组成】,柴胡,半斤,黄芩,三两,人参,三两,半夏,洗，半升,生姜,切，三两,大枣,擘，十二枚,甘草,炙，三两,小 柴 胡 汤,（,伤寒论）,【用法】,半 夏,和解剂,用法,：,原方七味，以水一斗二升，,煮取六升，再煎，取三,升，温服一升，日三,服。,小柴胡汤,【主治】,1.伤寒少阳病。,（半表半里证）,外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 寒热往来，脉弦；,化热 传入,机不利 胸胁苦满；,少阳 胆热内犯 扰心犯胃 心烦喜呕，默默不欲饮食；,（半表半里证）,炎上 口苦，咽干，目眩。,2.妇人伤寒，热入血室证。,*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，,故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。,3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。,【,病机,】,热犯少阳，正邪相争，枢机不利。,【,治法,】,和解少阳。,（透表泄热，疏畅枢机）,小柴胡汤,君：,柴胡,重用之以透少阳（半表）之邪；,辛散疏畅少阳枢机的郁滞。,臣：,黄芩,清泄少阳（半里）之热；,*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。,佐：,半夏、生姜,和胃降逆止呕；,人参、大枣 益气扶正以祛邪外出；,使,（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。,调和诸药。,*配伍要点,：,a.,柴胡 黄芩,b.,配伍参、枣、草之义,方解,小柴胡汤,1.辨证要点,（名医论方）,寒热往来，胸胁苦满，口苦，脉弦。,2.临证加减：,兼气滞者,+,香附、苏梗、枳壳；,热入血室证 兼血瘀者,+,归尾、桃仁、元胡；,兼热伤阴血者,+,生地、丹皮。,黄疸者+茵陈、山栀子。,3.现代运用：,感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、,乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。,4.,衍化方,：,大柴胡汤,运用,小柴胡汤,明,吴 昆：,“,邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；,少阳之脉行于两胁，,故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝,之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入,少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘,草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳,!,是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气,逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫,争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。,”,医方考,名医论方,小柴胡汤,清,汪 昂,：,“,此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。,”,医方集解,小柴胡汤,名医论方 续,本方去人参、炙甘草,+,大黄、枳实、白芍,大柴胡汤,（,金匮要略,）,功效：和解少阳，内泻热结。,主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。,小柴胡汤,衍化方,青蒿脑,钱半至二钱,淡竹茹,三钱,陈广皮,一钱半,赤茯苓,三钱,青子芩,一钱半至三钱,生枳壳,一钱半,半夏,一钱半,碧玉散,另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包）,*水煎服,（原方未著用法）,。,【,用法,】,【,组成,】,蒿芩清胆汤,（通俗伤寒论）,和解剂,【主治】,少阳湿热痰浊证。,（胆热偏盛，痰湿内阻。）,少阳热盛，正邪相搏,寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞,胸胁胀满，膈闷；,胆热犯胃 胃失和降 口苦，吐酸苦水；,挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘；,湿热下注,小便黄短；,胆热偏盛,痰湿内阻,舌红苔黄腻，脉弦滑数。,【病机】,少阳热盛，胃失和降；,湿热痰浊中阻。,【治法】,清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。,蒿芩清胆汤,君,：,青蒿,清透少阳邪热，芳香,“,辟秽宣络,”,。黄芩,清泄少阳邪热；清热燥湿。,*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。,臣：,竹茹,清胆胃之热,化痰止呕；,半夏,燥湿化痰，降逆和胃。,方解,竹 茹,蒿芩清胆汤,佐,：,碧玉散 （滑石、甘草、青黛）赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；,枳壳,行气消痰,散结除痞；陈皮,理气和中，燥湿化痰。,使,：甘草,清热解毒，调和诸药。,*配伍要点：,本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。,青 蒿,蒿芩清胆汤,方解续,1.辨证要点：,寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑,数。,（名医论方）,2.临证加减：,若呕甚者+左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石；,湿重者+白豆蔻、草果、藿香；,痰湿上蒙清窍而眩晕者+石菖蒲、蔓荆子。,3.现代运用：,急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病,症属胆经湿热者。,4.,类方比较,：,小柴胡汤,&,蒿芩清胆汤,运用,蒿芩清胆汤,清,何秀山,：,“,足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。,”,“,青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。,虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。,”,重订通俗伤寒论,名医论方,蒿芩清胆汤,类方比较,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶,正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气,逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。,清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，,多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之,证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，,舌红苔腻，脉弦滑数等证,。,两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利,而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证,者。,蒿芩清胆汤,*,原方四味，各十分，捣筛，白饮和服 方寸匕，日三服。,四 逆 散,（伤寒论）,【,组成,】,甘草,炙,枳实,破、水渍、炙干,柴胡 芍药,各十分,【用法】,和解剂,1.阳气内郁之,“,四逆,”,证；,伤寒邪气内传，肝气郁结,气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢,四逆,（手足不温，脉弦。）,2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。,横逆乘脾,肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢,（木乘脾土）,四逆,肝脾气机郁滞,(泄利下重）,（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）,【主治】,四逆散,【,病机,】,肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。,【,治法,】,疏肝理脾，,透邪解郁。,【,方解,】,君,：,柴胡,疏肝理气，透邪解郁。,臣,：,白芍,养阴柔肝，缓急止痛。,柴、芍相配，,疏肝气以调肝之用，,养阴血以补肝之体，,体用并治,。,白 芍,四逆散,佐,：,枳实,行气导滞而理脾。,*,柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。,使,：,炙甘草,调和诸药。,*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。,*配伍要点：,柴胡 枳实；,柴胡 白芍；,白芍 甘草。,四逆散,方解续,1.辨证要点,胸胁、脘腹疼痛，脉弦。,（名医论方）,2.临证加减：,气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青皮；,兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川芎。,3.现代运用：,慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、,胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。,4.附方：,本方枳实易枳壳 +川芎、香附、陈皮,柴胡疏肝散,（景岳全书）,。,运用,四逆散,成无己,：,“,四逆散以散传阴之热也。内经曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表,热。,”,金,注解伤寒论,许 宏：,“,四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。,四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。,”,明,金镜内台方议,名医论方,四逆散,甘草,炙，半两,当归 茯苓,芍药 白术 柴胡,各一两,【,用法,】,【,组成,】,逍 遥 散,（太平惠民和剂局方）,和解剂,用法,：,为粗末，每服二钱，水一大盏，,烧生姜,一块，切破，,薄荷,少许，,同煎至七分，去滓热服，,不拘时候。,逍遥散,当归,【,主治,】,肝气郁结，血虚脾弱之月经不调证。,经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；,木郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；,肝郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡,【,病机,】,肝气郁结，血虚脾弱。,【,治法,】,疏肝解郁，养血健脾,。,肝气,郁结,逍遥散,白术,君,：,柴胡,疏肝理气而解郁。,臣：,当归,养血补肝，调血行滞；白芍,养血敛阴，柔肝缓急。,佐,：白术、茯苓,健脾益气，资营血生化，,又实土以御木乘；,薄荷,疏达肝气，助柴胡以解肝郁。,烧生姜,温胃和中。,使,：,炙甘草,配白芍以养阴缓急止痛；,益气和中调药。,*,方解,*配伍要点,：,a.,柴胡 当归；,b.,配伍薄荷之作用特点。,柴、归、芍：,疏肝气而,调肝之用，养阴血而补,肝体，体用并治。,逍遥散,1.辨证要点,（名医论方）,两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。,2.临证加减：,肝郁甚者+香附、川芎；,血虚甚者+熟地黄、何首乌；,脾虚甚者+黄芪、党参；,血瘀者+桃仁、川芎、丹参。,运用,地黄,逍遥散,3.现代运用：,慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢,性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合,征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝,郁血虚脾弱者。,4.衍化方：,本方+丹皮、山栀子,加味逍遥散,（内科摘要）,本方+熟地黄,黑逍遥散,（医略六书,5.类方比较,：,四逆散,&,逍遥散,运用续,逍遥散,清,汪 昂,：,“,此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。,”,医方集解,名医论方,1,逍遥散,清,唐宗海,：,“,此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。,”,血证论,名医论方,2,逍遥散,类方比较,四逆散,逍遥散,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原,治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、,脘腹疼痛，脉弦等证候。,重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用,方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调,证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦,等证候。,均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀,痛，脉弦之证。,逍遥散,半夏,洗，半升,黄芩 干姜,人参,各三两,黄连,一两,大枣,十二枚,甘草,炙，三两,半夏泻心汤,（伤寒论）,【组成】,【用法】,大枣,和解剂,原方用法,：,原方七味，以水一斗，煮取,六升，去滓，再煮，取三,升，温服一升，日三服。,半夏泻心汤,黄,连,【,主治,】,肠胃不和，寒热互结之心下痞证。,少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）,（寒）+（热）,寒热互结,心下痞满而不痛；,肠胃升降失司,呕吐，肠鸣，下利；,邪偏热挟湿,苔腻而微黄，脉弦滑数。,【,病机,】,寒热错杂，肠胃升降失调。,【,治法,】,调和寒热，散结消痞，和胃降逆。,（辛开苦降法）,病位：,心下,肠胃；,故,“,泻心,”,者，,泻肠胃也,。,半夏泻心汤,君,：,半夏,辛开散结以除痞；和胃降逆。,臣,：,干姜,温中散寒；黄连、黄芩,清降泄热。,*姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦,降以散结消痞。,佐,：,人参,a.,补益脾胃之气以促运化;大枣,b.,防温燥、苦寒药伤及虚土。,使,：,炙甘草（兼）,调和诸药。,配伍要点,：,寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补,泻兼施以顾其虚实；,方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。,方解,半夏泻心汤,1.辨证要点,（名医论方）,心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。,2.临证加减：,痞满甚者，去大枣枳实、厚朴；,湿浊甚者+藿香、佩兰、蔻仁、滑石；,兼食积者+山楂、神曲、莱菔子。,3.现代运用：,急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、不完全性胃幽门梗,阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.,4.,名词解释,：,辛开苦降,半夏泻心汤,明,许 宏：,“,病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心,下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，,故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升,阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使,气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而,已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。,”,（,金镜内台方议,）,名医论方,半夏泻心汤,辛开苦降,：,指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦,味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用,治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种,治法，如半夏泻心汤。,半夏泻心汤,名解,例,1,：,患者李,XX，,女，24岁。于四天前患病，症见寒热,往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，,不思饮食，擅自服用,“,防风通圣丸,”,而病情未见好转，,反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，,腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行,23,次，舌,苔薄黄而腻，脉弦滑数。,病例分析,和解剂,*例,2,：,患者曾,XX，,女，36岁。曾有,“,肝炎,”,病史。近来,自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则,经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或,疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。,和解剂,病例分析,-2,1.何谓,“,和解,”,？小柴胡汤如何体现和解少阳法？2.小柴胡汤中柴、芩相配与蒿芩清胆汤中蒿、芩相伍，其,作用有何异同?3.蒿芩清胆汤的治证、病机有何特点？4.四逆散、逍遥散、痛泻要方如何通过药物配伍达到调和,肝脾的？5.薄荷在逍遥散、银翘散、桑菊饮中的作用有何不同？6.试述痛泻要方治证的病机特点；方中应用白芍、防风有,何意义？7.结合半夏泻心汤治证的病机特点，试分析方中以黄芩、,黄连配伍干姜的意义。8.小柴胡汤、半夏泻心汤、败毒散中均用人参，其作用有,何不同？,复习思考题,和解剂,