抢救车15种药品知识课件.pdf

立德立行仁心仁术抢救车药品知识解析赣南医学院第一附属医院我院抢救车面板上的急救药品有哪些尼可刹米洛贝林肾上腺素阿托品霆肾上多巴胺间羟胺醴肾上吠塞米蕊酰毛 腺素 化甘山苴若碱 氨茶碱 异丙嗪 地塞米松 利多卡因立德立行仁心仁术米松抢救车内药品摆放实物立德立行仁心仁术、尼可刹米注射液（可拉明）375g/l.5mj）中枢性呼吸功能不全 肺心病引起的呼吸衰竭 阿片类药物中毒吗啡、芬太尼、哌替咤、曲马多、可待因、美沙酮立德立行仁心仁术尼可刹米注射液作 用：选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加 汨*hniHi患者男性73岁，肺癌确诊六个月，因“呼吸困难一小时,加重20分钟”呼叫120。医护到现场见患者意识模糊、口 唇发组、呼吸过缓，每分钟8-6次。考虑：呼吸衰竭引发 意识障碍。急救：立即鼻导管3L/min流量吸氧，尼可 刹米注射液0.75 g imo 2分钟后患者呼吸频率恢复为 14-16次/分，口唇渐红润，意识恢复。立德立行仁心仁术1、尼可刹米注射液3多次使用后可见呼吸兴奋作用明显减弱大剂量可引起血压T,心悸.出汗呕吐.震颤.肌僵硬.惊厥等。注意观察病人的呼吸心率和血压。多应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类 药物。立德立行仁心仁术2、盐酸洛贝林注射液别名：山梗菜碱 洛贝林注射液剂量：3mg/1ml 适应症：新生儿窒息.一氧化碳、阿片类药物中毒 肺炎.白喉等传染病引起的呼吸衰竭。作用通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 一性兴奋呼吸中枢。立德立行仁心仁术2.盐酸洛贝林注射液 优点：作用短暂，安全范围大，不易出现惊厥。*缺点：持续时间短要反复给药 对较长时间的呼吸抑制效果欠佳缺氧导致即EP（内啡肽）释放增加，过量增多的BEP与P受体（阿片类受体）结合，产生中枢性呼吸抑制。洛贝林和尼可刹米对于阻断土EP与p受体的结合无效，而纳洛酮可以，能更 有效解除危重症患者的呼吸抑制。立德立行仁心仁术大剂引起心动配伍禁忌过速、传导阻滞、呼吸 抑制，甚至惊厥。静脉注射后，作用持续时间短，一般为20 分钟，需要多次给药。观察有无大汗，心动过速，低血压及呼吸情况等。立德立行仁心仁术3、盐酸肾上腺素注射液剂量：1 mg/1 m I适应症：休克心脏骤停过敏桂重症支气管哮喘 a受体分布瞳孔开大肌和瞳孔括约 肌、皮肤粘膜和内脏血 管平滑肌、冠状血管、胃肠括约肌、膀胱括 约肌、皮肤汗腺a受体兴皮肤粘膜和内脏血管收 缩。胃肠、膀胱括约肌收缩。瞳孔开大肌（虹膜辐射 肌）收缩，瞳孔散大。B受体分布心脏窦房结，房室结，传导系统，心肌，肾血 管平滑肌，骨骼肌，支 气管平滑肌兴1 B受体 B1受体：心肌收缩力1 B2受体：内脏，骨骼 肌和冠状血管扩张，支气 管松弛和脂肪分解。立德立行仁心仁术3、盐酸肾上腺素注射作用:兴奋心脏a和B受体，使心跳加快，心输出量增加 收缩血管，升高血压 松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛副作用：心悸，血压升高，头痛，呕吐等3、盐酸肾上腺素注立德立行仁心仁术济:不能与物配伍。而转移,要避翻蟠护理 要点与句使跚I:用量过大或皮下注射谡入曲管画醐趣岷 1窦然上升雌救血.鼠/用本药可增加必聊釉金第赚晶酸嬷须 注意酸申毒覆生立德立行仁心仁术肾上腺素用药不当产生的后患者70岁，男性，意识清楚，因头晕、心悸一 小时至村卫生所就诊，测量血压94/48mmHg,心 率88/分，医生给予生理盐水100ml+肾上腺素1mg 静滴，1分钟后患者出现头痛、乏力，继而意识丧 失，120转送途中心跳停止，经上级医院继续抢救、无效死亡。提问：患者死亡原因可能是?1.7肾上腺素使心跳骤然加快，引起恶性心律失常。肾上腺素使血压骤然升高，导致脑出血。立德立行仁心仁术4、硫酸阿托品注射液剂量：0.5mg/1ml1mg/2ml解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌；解除迷走神经对 心脏的抑制，使I心率T；,散大瞳孔,-升高眼压。,.大剂量扩张血管，:内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、M合征、感染性休克、麻醉前给药。立德立行仁心仁术成功案例A患者，女,56岁，自杀服敌敌畏约200ml后，约半小时由家 人送入急诊科，途中抽搐一次。查体：T37、P60次/分、R24次/分、血压110/80mmHg,深昏迷状态、大汗淋漓、皮肤 湿润、瞳孔针尖大、口腔鼻腔充满白色泡沫状分泌物、大小 便失禁。查全血胆碱酯酶活力低于70%。立即清水洗胃，大 量阿托品反复iV,足量解磷定（胆碱酯酶复活剂）ivgtt,并 给予大剂量输液，同时脱水、利尿治疗，动态监测生命体征 o 12小时后患者意识恢复，生命体征恢复正常。立德立行仁心仁术成功案例B某血液病患者，男，39岁，出院前予拔除右锁骨下中心静 脉置管，约10分钟后，患者诉咳嗽、乏力、恶心，继而大 汗、面色苍白、意识丧失、呼之不应、小便失禁。立即予 以建立外周静脉通路，高糖静点，双鼻导管吸氧10L/分，予心电监护，测血压60/30 mm Hg,心率35-45次/min,血 氧70%,呼吸40次/min,血糖14.5 mmol/L；心律为窦性 心动过缓,H度房室传导阻滞。立即予阿托品hng静脉入壶,简易呼吸器辅助呼吸，加快补液速度，患者血压逐渐上 升至90110/6070mmHg,心率逐渐达150次/min,血氧 逐渐上升至100%；改为储氧面罩吸氧，30min后意识恢复原因：拔管刺激一迷走神经兴奋一心脏抑制一阿斯 综合征立德立行仁心仁术4、硫酸阿托品注射副作用:晕.瞳孔散大.皮肤潮红心率加快,可出品忘播递,视力模糊。温升聚睛I矗铲现为欣快，吟灼热，体 护理要点:1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困难）。2,不宜与碱性药物配伍。维蹶举寸时速度宜慢，观察有无过量及中毒（毒扁=/对抗）。立德立行仁心仁术5、盐酸异丙肾上腺素注射液剂量：1 mg/2ml作用：B受体兴奋剂，直接兴奋交感神经，加 强心室收缩，加快心率、加速传导，增加心输 出量（使心室近乎排空）和心肌耗氧量，松弛支 气管,肠道平滑肌。饕症：心搏骤停,房室传导阻滞,支气管哮 口 F心源性及中毒性休克。立德立行仁心仁术相关研究 对心搏骤停患者50例，按照指南进行CPR。对照组：在常规给药基础上，心率60次/min时,对给予阿托品1 mg静脉推注，若无效3 5 min 重复1次，直至3 mgo 治疗组：给予阿托品1 mg静脉推注，若无效改用 异丙肾上腺素1 mg加入生理盐水500 ml以10用/min静脉滴注f心率提高至70 90次/min逐渐减 量至停药。结果：治疗组复苏成功率高于对照组。立德立行仁心仁术5、盐酸异丙肾上腺素1异丙肾上腺素在CPR药物治疗中虽然是非首选药物，如应用胺碘酮纠正心律失常中出现心动过缓、血压过高，追加使用肾上腺素有顾虑，阿托品无效，又无法行临时起搏时,可以使用异丙肾上腺素增加心率，提高复苏成功率。立德立行仁心仁术5、盐酸异丙肾上腺素1副作用：头痛心悸.头晕.恶心.胸痛.气短。护理要点:1、心绞痛，心肌梗死.甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、密切观察ECG,P、BP的变化f若HR 110次/自分，心电异常，立即停药及时报告医生。立德立行仁心仁术6、重酒石酸去甲肾上腺素注剂量:1ml/2mg 作用：激动a受体，具有很强的血管收缩作用，使全 身小动脉与小静脉都收缩，升高血压。适应症：各种休克，低血压、上消化道出血o 副作用；局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能 薄残痛、高血压、反射性心动过缓。立德立行仁心仁术6、重酒石酸去甲肾上护理要点:1 注射时选用直.大.弹性好的静脉，加强观察，严防渗漏。如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注 射部位，并以酚妥拉明510mg加0.9%NS溶液作局 部浸润注射，不可热敷。2注射时应从小剂量开始，随时测量血压，保持血压在正常范内。3.遇光逐渐变色，宜避光保存。立德立行仁心仁术7、重酒石酸间羟胺注射液别名：阿拉明:1巴不要和“可拉明剂量：1ml/10mg 一适应症：各种原因引起的休克低血压。作用：激动a受体，作用于小动脉和小静脉，使血管收缩促进静脉回流，心输出量增加。II强心脏收缩的作用。黯点：无局部刺激，升压作用温和而持久。缓。：头痛、潮红.出汗、颤抖.高血糖,心动过立德立行仁心仁术7、重酒石酸间羟胺注射液护理要点:与碱性药物共同滴注时，可引起 分解，导致失效与洋地黄合用，可引起异位节律高血压，甲亢，糖尿病，充血性心力衰竭患者禁用立德立行仁心仁术8、盐酸多巴胺注射液剂量:2ml/20mg作用：小剂量一“肾反应性剂量：1-5ug/kg/min中等剂量一“心脏反应性剂量”：5-10ug/kg/min大剂量一“血管加压反应剂量”：10-20ug/kg/min适应症:各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾 功能衰竭（与利尿剂合用）。为国际公认的抗休克一线药。立德立行仁心仁术8、盐酸多巴胺注射液副作用:剂量过大可心悸,心律失常心绞痛、呼吸困难.头 痛。护理要点:1.使用前应补充血容量及纠正酸中毒。2,使用时严密监测血压心率和心律.尿量.微循环灌注情况。（静脉给药5分钟起效，持续5510min,经肾排泄）3.禁用于嗜铝细胞瘤。4.禁与碱性药物配伍，外渗可引起局部组织坏死。立德立行仁心仁术8、盐酸多巴胺注射液药物配置:|NS(ml)、多巴胺：L/50(ml)3x体重(kg)/10(ml)_ 泵速1ml/h如：50Kg体重患者:应配NS35ml+多巴胺15ml 1ug/kg/min立德立行仁心仁术9、味塞米注射液别名：速尿剂量:2ml/20mg作用：强效利尿药，减轻水肿，降低颅内压。适应症：水肿,高血压,预防急性肾功能衰竭.高钾 血症.局钙血症。副作用：1,水电解质素乱（低钾低钠血症）2.体位性低血压 3、肾毒作用4、耳毒性立德立行仁心仁术9、昧塞米注射液长期大剂量使、呕指导病人补充钾盐Q观察有无耳重现象耳谑、听力护理要点禁用于低钾血症、肝昏迷、孕妇、胺类物过敏眷。品可致高血糖，对糖尿病大应注意观察血糖的变化。/大剂量使用观察病人有无脱 水或体位性低血压症）立德立行仁心仁术案例分析E生给患心衰,肾功能不全.尿少,合并泌尿系感染的病人开了下列处方是否合理，为什么?处方：庆大霉素注射液8wux6支用法:8wu im Bid速尿注射液20mg+5%GNS注射液500ml 用法：静滴qd x5庆大霉素和速尿对听神经均有损害作用，合用会 增强对耳的毒性，易引起耳聋。故不可合用。立德立行仁心仁术10.去乙酰毛花首注射液别名：西地兰 剂量:2ml/0.4mg作用：正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。适应症：急、慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速 副作用：(1)胃肠道反应：纳差,恶心、呕吐、腹泻。(2)心律失常：出现心动过缓，房室传导阻滞等心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据室上速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、眩晕，甚至神志错乱。m 酸变：少见，可出现黄视或绿视以及复视。立德立行仁心仁术洋地黄中毒的心电图表心率。显著的窦性心动过缓，亦可能出现窦性心 动过速。期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前 收缩多见，可呈多发、多形或多源性。出现各种异位心律。如心房扑动、颤动、室上性 心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过 速、双向性心动过速等。出现各种传导阻滞，以房室传导阻滞最多见，可 以不完全性到完全性立德立行仁心仁术10.去乙酰毛花苔注射护理要点:1.严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、禁用于低钾患者，禁与钙注射剂合用。3、注射前监测心 心率。成人一般静腑注时速察2-4小时后再给0.2mgo西地兰有抵制Na-KATP酶的作用。低钾时使用，会进 一步使细胞缺钾,隔4、近期用过其他洋地黄类强，i导致症状加重。心肌细肺缺钾会导 致更多的心律异常。立德立行仁心仁术10.去乙酰毛花苔注射患者诊断为脑梗塞；房颤，住院期间持续升 高心率达146次/分，培训护士张某遵医嘱5%GS20ml+西地兰0.4mg iv st执行，静推过程中患者心电监护 显示心率突然由90次/分降为35次/分，立即停止静推,报告医生该患者出现了什么症状？导致心率下降原因可能 是？医生可使用药物缓解该症状？有何教训？该患者出现了洋地黄中毒症状。可能是护士经验不足，静推西地兰过快引起。纠正：阿托品口服、皮下或静注以加快心率。教训：慢推注 5分钟，边推边看心电监护。立德立行仁心仁术11、盐酸消旋山真若碱注射别名:654-2剂量:1ml/10mg适应 症护理 要点M胆碱受体阻滞剂 松弛平滑肌,解除血管痉体 扩瞳 用较弱。感染性休克、有机磷中毒、,突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛口 干、皮肤干燥、面部潮红、心率加快、排尿困难、腹 胀、瞳孔散大、视物模糊、温升产急性期及青 光眼患者禁 用。2、抗感染 性休克时，其它措施不 能少。（补液、纠酸，抗生素、强 冠利尿、激素等）立德立行仁心仁术12,氨茶碱注射液剂量：2ml/0.25g急、慢性支气管哮喘及其他慢性阻塞性 肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘,胆绞痛。,作用副作用作用:松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜充血和水肿和呼吸肌疲劳增强心肌收缩力和心肌自律性，增强心 输出量有轻微舒张冠状动脉、外周血管轻微舒张胆管,小球滤过率。增加肾血流量，提高肾立德立行仁心仁术12、氨茶碱注射液副作用：心律失常、恶心、呕吐、食 欲减退、心痛、烦躁、易激动、失眠护理要点1、急性心梗伴有血压显著下降者忌用。（发生心脏毒性反应的危险性增大）2、不可露置于空气中、以免变色发 黄、失效。3、避免E酸性药物如VC、去甲肾等 配伍。4、注意心律、心率、呼吸、血压、精神娈化.尤其是老年患者。立德立行仁心仁术13、盐酸异丙嗪注射液别名：非那根剂量:2ml/50mg适应症：皮肤黏膜过敏,晕动病.人工冬眠,麻醉后 呕吐。作用：抗组胺药。有明显的中枢安定作用，能增强麻 醉药、催眠药和局麻药的作用，并能降低体温，有镇 吐作用。副作用，困倦,嗜睡.口干,锥外体系症状,白细成口皮肤对光的敏感性。床中使用过非那根吗?口立德立行仁心仁术13.盐酸异丙嗪注射护理要点 禁用于驾驶员.机械操作员.运动员.早产儿,肝肾功能减退者慎用。口不可与氨茶碱混合使用。用药期间避免饮用酒精及饮料.避免阳光直射皮肤 注射后可有眩晕等症状，应卧床休息。立德立行仁心仁术14.地塞米松磷酸钠注射液剂:1ml/10mg作 用:长效糖皮质激素类药。有较强的抗炎.抗过 安 沙 敏作用，抗毒素作用，抗休克作用，解除小动脉痉挛，增强心收缩力，改善微循环。适应症:各种严重细菌感染性疾病.支气管哮喘.过敏反应.严重皮肤病、各种原因引起的眼部炎症、I副作用，/血糖、再生障碍性贫血.白血病、休克。血压升高、精神症状.消化道出血。立德立行仁心仁术14.地塞米松磷酸钠注护理要点:一 禁用于溃疡病.血栓性静脉炎活动性肺结核.肠吻 合术后.急性感染等。定期检查电解质及血糖变化。停药时应逐渐减量.不宜突然停药,以免诱发或出现 肾上腺皮质功能不足症状。立德立行仁心仁术15.盐酸利多卡因注射液，减慢传导速度，提高室颤阈，抑制异位节律点的官律性。剂量：5ml/0.1g作用：局麻药及I b类抗心律失常药。降低心肌兴奋性适应症：各种原因引起的心动过速，频发性室早.室 颤，洋地黄中毒.急性心肌梗死后室早和室速。对于 室上性的心律失常通常无效（胺碘酮）。副作用：恶心，呕吐，头晕，欣快，吞咽困难，烦躁 不安等。大剂量可引起惊厥，心室抑制，心跳骤停。立德立行仁心仁术15、盐酸利多卡因注射纤o静脉过程中，严密观察病人 血压及心电图,血钾浓度过高 时可诱发传导 阻滞，注意监 测血钾。严重房室传导 阻滞，室内传 导阻滞，严重 心力衰竭、休 克病人禁用。因会抑制心肌 收缩力使得心 排血量下降V J立德立行仁心仁术抢救车内的相似药品可拉明and阿拉明异丙嗪and氯丙嗪立德立行仁心仁术口头医嘱该如何执行？患者就诊时突然心跳呼吸停止，送入抢 救室抢救，医生口头医嘱：“副肾”1mg iv st,护士李某正在行心肺复苏，交代实习生执 行，实习护士刘某误将去甲肾上腺素1支iv。患者最终抢救无效死亡，护士李某核对 安甑并补足抢救用药时，才发现抢救过程中使 用了一支“正肾”。立德立行仁心仁术抢救车内的高危药品高危药品是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理 作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至 危及生命的药物。如高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂 及细胞毒类药品等。我院抢救车面板上的高危药品有哪些？副肾、去甲肾、异丙肾、多巴胺、间羟胺、西地兰、利多卡因。7个，占总数的46.7%。高危药品、/易混淆药品检查高翻品.易混淆药品有全院统一的标识。10%氯 礴注射液的剩余药液有废弃处理记录。立德立行仁心仁术抢救药品的常用(标配)J【体重(Kg)x3 mg酉已成50ml泵速 1 ml/h 时即为 1 pg/(kgmin)去甲肾上腺素：【体重(Kg)xO.3 mg配成50ml泵速1ml/h时即为0.1|jg/(kg.min)常用泵速：1-10ml/h 0.1-1 pg/(kg-min)异丙斑腺素：(Kg)x0.03 mg酉己成50ml泵速1 ml/h时即为 i01pg/(kgmin)常用泵速:1-20ml/h 0.01-0.2pg/(kg-min)立德立行仁心仁术近效期药品管理距离有效期限6个月内的药品为近效期药品；超 过有效期限的药品为过期药品。各病区应加强备用药品的效期管理，在确认近效 期药品用不完的情况下，应及时与相关药房联系 处理。有效期检查：近效期的病区备用药品应设立明显标识，加强 管理。不得有近效期两周内的药品及过期的药 品。