眩晕讲课ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,眩晕,脑病科 孟繁兴,眩,是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕,”。,轻-闭目可止,重-如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色 苍白等症状,严重-突然仆倒,眩晕的历史沿革,1.眩晕最早见于内径，称为“眩冒”。,素问至真要大论提出：“诸风掉眩，皆属于肝”,灵枢卫气指出：“上虚则眩”,2.张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”,3.丹溪心法“无痰则不作眩”,4.张景岳强调：“无虚不能作眩”,景岳全书：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”,眩晕与现代临床,眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。,如高血压、低血压、贫血、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、脑干梗塞、颈椎病等。,眩晕的病因病机,病因,饮食不节,病后体虚,年高肾亏,瘀血内停,情志不遂,眩晕,病因病机,年老体虚,肝肾阴虚,阴精亏虚 脑海失养,久病伤肾,素体阳盛或阴虚,阴虚阳亢,肝阳化风,恼怒忧伤气郁化火,风阳上扰,久病失血,气虚,清阳不展 ，,血虚,脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调,损伤脾胃,劳 倦,痰浊内生,跌仆损伤,瘀血,阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀,气血不通,眩晕,痰浊上扰,清窍,病因,病位,清窍，与肝脾肾有关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(风火痰虚瘀),病性,虚证多,虚,气,血,阴,实,痰浊,瘀血,小 结,风阳,变 证,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,中风,晕厥,诊查要点,一、诊断依据,二、病证鉴别,三、相关检查,诊断依据,（一）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。,（二）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。,（三）多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语塞,伴舌强语塞,眩晕,中风,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,西医学鉴别诊断：主要为周围性及中枢性的鉴别,周围性,迷路或前庭神经的功能障碍,复发性,水平性眼球震颤,体位改变,中度至重度眩晕,中枢性,小脑或大脑的功能障碍,连续性,垂直性眼球震颤,非体位性,相关检查,测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压。,查颈椎,X,线片，经颅多普勒有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化，必要时作,CT,及核磁共振以进一步明确诊断。,检查电测听、脑干诱发电位等，有助于诊断美尼尔综合征。,检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。,眩晕的辨证论治,辨证要点：,1,.,辨脏腑,眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。,肝阴不足，肝郁化火,，均可导致肝阳上亢，其眩晕,兼见头胀痛，面潮红,等症状。,脾虚气血生化乏源,，眩晕兼有纳呆，乏力，面色咣白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等，,肾精不足,之眩晕，多兼腰酸腿软，,耳鸣,如蝉等。,2,.辨虚实,：眩晕以,虚证,居多，挟痰挟火亦兼有之；一般,新病多实，久病多虚,，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥为气虚多痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。,3,.辨标本,：眩晕以,肝肾阴虚、气血不足,为本，,风、火、痰、瘀,为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。,治疗原则：虚补实泻，调整阴阳。,缓者多偏于虚，,虚者以精气虚,居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；,气血虚,者宜益气养血，调补脾肾。急者多偏于实，,实证以痰火,为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。,本病发生多以,阴虚阳亢,者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。,分,证,论,治,肾精不足,肝阳上亢,气血亏虚,痰湿中阻,瘀血阻窍,肝阳上亢证,症状,病机,治法,代表方,常用药,加减,症状,主症：,眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦。,兼症：,遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急燥易怒，肢麻震颤。,舌脉：,舌红苔黄,，脉弦或数。,肝阳上亢证,病机,肝阳风火，上扰清窍,肝阳上亢证,治法,平肝潜阳，清火熄风,代表方,天麻钩藤饮加减。,平肝潜阳，清火熄风，可用于肝,阳偏亢，风阳上扰而导致的眩晕。,常用药,天麻、石决明、钩藤,平肝潜阳熄风；,牛膝、杜仲、桑寄生,补益肝肾；,黄芩、山栀、菊花,清肝泻火；,白芍,柔肝滋阴。,加减变化,1.,若肝火上炎，口苦目赤，胁痛胀，烦躁易怒者，,酌加龙胆草、丹皮、夏枯草清肝泻火。,2.,肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，,可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。,3.,若见目赤便秘，,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。,4.,眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，,加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热止痉,气血亏虚证,症状,病机,治法,代表方,常用药,加减,症状,主症：,眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言。,兼症：,唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。,舌脉：,舌淡苔薄白,，脉细弱,气血亏虚证,病机,气血亏虚，清阳不展,脑失所养,肝阳上亢证,治法,补益气血，调养心脾,归脾汤加减,补益气血，健脾养心，主治因心,脾两虚，气血不足而导致的眩晕,等证。,代表方,常用药,党参、白术、黄芪,益气健脾；,当归、熟地、龙眼肉、大枣,补血,生血养心。,茯苓、炒扁豆,补中健脾。,远志、枣仁,养血安神。,加减变化,1.中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，,可合用补中益气汤。,2.若气虚卫阳不固，兼自汗时出，易于感冒，,当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗。,3.若脾虚湿盛，腹泄或便溏、腹胀纳呆，舌淡舌胖，边有齿痕，,可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用。,加减变化,4.若兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者,，可酌加桂枝、干姜以温中助阳。,5.若血虚较甚，面色晄白，唇舌色淡者，,可加阿胶、紫河车粉（冲服）。,6.兼见心悸、怔忡、少寐健忘者，,可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。,肾精不足证,症状,病机,治法,代表方,常用药,加减,症状,主症：,眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。,兼症：,两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热。或面色晄白，形寒肢冷。,舌脉：,舌红少苔,，脉细数；或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。,肾精不足证,病机,肾精不足，髓海空虚，,脑失所养,肝阳上亢证,治法,滋养肝肾，益精填髓,左归丸加减,滋阴补肾，填精补髓，主治因肾精不足，髓海失养而导致的眩晕诸症。,代表方,常用药,熟地、山萸肉、山药,滋阴补肾；,龟版、鹿角胶、紫河车,滋肾助阳，益精填髓；,杜仲、枸杞子、菟丝子,补益肝肾；,牛膝,强肾益精。,加减变化,1.若阴虚火旺，症见五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，,可加鳖甲，知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。,2.若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，,可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等。,3.若兼失眠、多梦、健忘诸症，,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神。,加减变化,4.若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，肾阳虚明显者，,或予右归丸温补肾阳，填精补髓。或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。,5.若兼见下肢浮肿，尿少等症，,可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾到水。,6.若兼见便溏、腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。,痰湿中阻证,症状,病机,治法,代表方,常用药,加减,症状,主症：,眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。,兼症：,呕吐痰诞，食少多寐；,舌脉：,舌苔白腻，脉濡滑。,痰湿中阻证,病机,痰浊中阻，上蒙清窍，,清阳不升,痰湿中阻证,治法,化痰祛湿，健脾和胃,半夏白术天麻汤,加减,燥湿化痰，平肝息风，用于治疗脾虚湿盛，风痰上扰之眩晕。,代表方,常用药,半夏、陈皮,健脾燥湿化痰；,白术、苡仁、茯苓,健脾化湿；,天麻,化痰熄风，止头眩。,加减变化,1.,眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，,可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕。,2.,脘闷纳呆，,加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。,3.,兼见耳鸣重听，,可酌加郁金、菖蒲、葱白、白芷以通阳开窍。,4.,痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者，,宜用黄连温胆汤清化痰热。,瘀血阻窍证,症状,病机,治法,代表方,常用药,加减,症状,主症：,眩晕、头痛。,兼症：,见健忘、失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗。,舌脉：,舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。,瘀血阻窍证,病机,瘀血阻络，气血不畅,脑失所养,瘀血阻窍证,治法,祛瘀生新，活血通窍,通窍活血汤加减,活血化瘀，通窍止痛。用于治疗因跌仆外伤，瘀阻头面而导致的眩晕头痛诸症。,代表方,常用药,川芎、赤芍、桃仁、红花,活血化瘀，通窍止痛；,白芷、菖蒲、老葱,通窍理气，温经止痛；,当归,养血活血；,地龙、全蝎,善入经络，镇痉祛风。,加减变化,1.兼见神疲乏力，少气自汗等症，,加入黄芪、党参益气行血。,2.兼寒凝，畏寒肢冷，感寒加重，,可加附子、桂枝温经活血。,预防调护,一、避免和消除致病因素,适度锻炼，增强体质，保持情绪稳定,注意劳逸结合，避免过度劳累,饮食有节，防止暴食暴饮,戒烟戒酒,预防调护,二、注意病后治疗与调护,发病后及时治疗，注意休息,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,饮食清淡，稳定情绪,有眩晕病史者,避免剧烈体力活动,避免高空作业,结语,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病的病因有饮食不节、情志不遂、体虚年高，跌打损伤等多种因素。其病机主要有 肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络等方面。本病的病变部位主要在清窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。多属本虚证或本虚标实之证,结语,本病各证候之间又常可出现转化，或不同证候相兼出现，如肝阳上亢可兼肝肾阴虚，气血亏虚可挟痰浊中阻，血虚可兼肝阳上亢等证。,针对本病各证候的不同，治疗可根据标本缓急分别治疗，可分别采取平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化瘀等法以治其标；补益气血、滋补肝肾等法以治其本。,谢谢,