急症昏迷病人的急救相关护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急症昏迷病人,的急救护理,俞红琴,学习目标,1、了解反射弧的组成,2、掌握意识障碍的分类,3、掌握昏迷的紧急处理,昏迷的定义,昏迷,是高级神经活动的极度抑制状态，是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。,晕厥,又称昏厥，是因一时性大脑半球或脑干血液供应减少，导致发作性意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。可因血管迷走反射、直立性低血压、心输出量减少引起全脑低灌注，或由于脑干椎,-,基底动脉缺血引起脑干选择性低灌注所致。特征是：发作突然，意识丧失时间短，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复，不留后遗症。,4,特 征,严重的意识障碍,随意运动丧失,对外界刺激失去正常反应,运动、感觉和反射功能障碍,2025年5月23日,5,反射弧：,【,发病机理,】,实现反射活动的神经结构,由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成,意识障碍程度,根据昏迷时意识障碍的程度，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷五种类型,1.,嗜睡 为病理性的持续睡眠状态。患者易被语言唤醒，并有适当的运动和语言反应如执行简单的命令性动作，简略叙述病情等。当除去外界刺激时，患者不久又进入睡眠状态。,2.,意识模糊,意识水平轻度下降，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。,3.,昏睡 患者呈深度睡眠状态，难于唤醒，需用较强刺激，如大声呼叫姓名，较剧烈痛觉刺激才可以唤醒，反应迟钝，且持续时间缩短，只能简单、模糊不完全的答话，一旦外界停止刺激，迅即又进入昏睡。各种随意运动极少或消失，对痛觉刺激呈防御性回避动作。,意识障碍程度,4.,浅昏迷 患者的随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，眼睑半开，但对强烈刺激如疼痛有反应。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。,5.,深昏迷 对一切外界刺激，包括剧烈的疼痛刺激均无反应。瞳孔扩大、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽及咳嗽反射均消失，肌张力降低，大多数引不出深浅反射及病理反射，呼吸不规则，血压可下降，大小便多失禁，偶有潴留。,3.,脑外伤：,急性起病，有明显头部外伤史。,脑挫伤于脑外伤后即持续出现意识障碍。硬膜下或硬膜外血肿，可先由短暂性意识障碍，以后清醒，继之又出现意识障碍。可有局限性脑部受损症状合体征。,颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血。,4.,颅内感染：,常由于细菌、病毒、螺旋体等感染所致，其特点是：急性或亚急性起病，严重者可继发脑水肿，病情多于数日或数周达高峰。,有感染症状如发热、血象升高等。昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状和体征。可找到原发感染病灶或有一定的流行季节和病原接触史。,各类昏迷临床特征,二、非颅内疾病昏迷,通常先有颅外原发性疾病的临床征象及相应的实验室阳性发现后，才出现脑部受损的表现。,糖尿病昏迷,:,多由于酸中毒、酮血症等因素引起。其特点是：,1.,常见于糖尿病合并感染、胃肠功能紊乱，或停用胰岛素,2,。有多饮、多尿、失水表现，有烂苹果气味。,低血糖昏迷：,其特点：,1.,多发生,型糖尿病人，也可见肾上腺皮质功能减退、胰岛,-,细胞病变、功能性低血糖等,2.,昏迷前病人常有饥饿感、震颤、心慌、大汗、乏力等症状以及行为改变、精神错乱等神经精神症状,3.,昏迷时脑功能障碍呈自上而下发展的下行性恶化规律。,肝性脑病：,是严重肝病所致的一种常见代谢性脑病。其特点：,1.,肝病史，如急性肝炎、肝硬化、肝癌。,2,。肝功能急性或慢性衰竭征象，如黄疸、腹水、蜘蛛痣,3.,有高蛋白饮食、上消化道出血等诱因。,4.,昏迷前有发作性或持续性精神神经症状，如扑翼样震颤，肝臭。,肺性脑病,：其特点：,1.,常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，尤其合并感染时，常导致低氧血症和二氧化碳潴留而发生昏迷。,2.,昏迷前有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分病人可有颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）及运动功能障碍（扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作）,3.,口唇、四肢末端有明显紫绀，视网膜充血。,尿毒症昏迷：,是慢性肾功能衰竭晚期的一种代谢性脑病。其特点：,1.,有慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石病史,2.,有贫血、眼睑或全身浮肿等肾功能损害的表现，昏迷前有注意力不集中、情感淡漠、嗜睡、谵妄、肌阵挛、抽搐等神经精神症状、体征。,3.,昏迷时多有多脏器功能衰竭的症状体征，潮式呼吸、瞳孔缩小。,感染性中毒性脑病：,其特点：,1.,严重感染病史，高热等感染征象。,2.,昏迷前有躁动、谵妄、惊厥等表现。,3.,昏迷时可有上脑干受损的功能障碍。,毒物中毒性脑病：,其特点：,1.,有摄入某种毒物或某种毒气史，如巴比妥类药物、农药、一氧化碳等,2.,昏迷时伴有血压低、呼吸困难、也可有特殊气味。,中暑昏迷：,见于重症中暑，即热射病和严重热衰竭。其特点：,1.,有在高温环境下生活工作或烈日嚗晒史。,2.,昏迷前有头昏、头痛呕吐、意识模糊或谵妄。,3.,昏迷时可有高热、抽搐，常伴有多脏器衰竭的表现。,昏迷的紧急处理,保持呼吸道通畅,立即松解病人的衣领，去掉枕头，托颈，或托下颌，将患者头部充分后仰，将患者头偏向一侧，或置病人于侧卧位，用棉签将口腔和鼻腔内分泌物除去。舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器。如果下部气道被痰、血液或呕吐物填塞，应使用吸引器吸出。同时给予吸氧，轻度昏迷自主呼吸尚可，仅需安置鼻导管低流量（,1,2L/,分）给氧；深昏迷可行气管插管，必要时行辅助呼吸。,维持循环功能,应尽早开放静脉，建立输液通路,(1,3,个,),。有休克者迅速扩充血容量，纠酸，使用血管活性药物，尽快稳定收缩压在,100mmHg,左右。有心律失常者，给予纠正。有心肌收缩力减弱者给予强心剂，心跳骤停者应立即行心肺复苏。,昏迷的紧急处理,供给葡萄糖,除非能确认糖尿病昏迷或存在高渗血症，否则均应常规给,50%,葡萄糖,40-60ml,静注，但须在采血查糖后给药。补充葡萄糖之前，应先给予维生素,B1,肌肉注射。,纳洛酮的应用,在麻醉药过量、酒精中毒、卒中等应激情况下，使用纳洛酮可使昏迷和呼吸抑制减轻。常用量,0.4-0.8mg,，静脉注射，可隔,5,分钟重复应用，直达预期效果。,病因治疗,若昏迷病因已明确者，应迅速给予有效病因治疗。如由于颅内占位性病变引起者，若条件许可尽早做开颅手术。摘除肿瘤；细菌性脑膜炎者，应迅速给予大量有效抗生素治疗；低血糖引起者给予高渗性葡萄糖治疗；若为有机磷农药中毒者，应立即给予胆碱酯酶复能剂和阿托品等特效解毒剂；糖尿病者给予胰岛素治疗等。,支持对症疗法,包括控制脑水肿、降低颅内压、维持水电解质平衡、镇静止痛，防治各种并发症。,脑保护剂与代谢活化剂的应用,脑保护剂有巴比妥类、苯妥英钠、甘露醇、肾上腺皮质激素、纳洛酮等；脑代谢活化剂有脑活素、胞磷胆碱、细胞色素,C,、三磷酸腺苷、辅酶,A,。,中医治疗,中西医结合治疗能取到互补的作用，提高临床疗效。在治疗过程中，根据病情灵活选用中药注射剂及中成药往往能取得较好疗效。常用的中药针剂及其适应症如下：,醒脑静,注射液,20-40ml,加入,5%,葡萄糖,250ml,静脉滴注，适用于中风、热毒、肝、肺等多种昏迷实证。,参麦,注射液,20ml,加入,5%,葡萄糖,250ml,中静脉滴注，适用于气阴亏耗，衰竭致脱之昏迷。,参附,注射液,20ml,加入,5%,葡萄糖液,250ml,中静脉滴注，适用于阳气败脱、神昏厥逆之昏迷虚证、脱证。口服或鼻饲中成药：安宫牛黄丸：每次,1,丸，每日,1-3,次，适用于高热、中风神昏、痰盛之昏迷实证，以清热豁痰开窍。,谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,