中医病证诊断疗效标准(骨伤科).doc

中医骨伤科病证诊断疗效标准 ZY/T001．9一94
Criteria of diagnosis and therapeutic effect of orthopaedic
and traumatologic diseases and syndromes in traditional Chinese medicine
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1 主题内容与适用范围
本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。
本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。
2 锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
2．1 诊断依据
2．1．1 有外伤史。
2．1．2 多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。
2．1．3 骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。
2．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
2．2 证候分类
2．2．1 青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。
2．2．2 横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。
2．2．3 粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。
2．3 疗效评定
2．3．1 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。
2．3．2 好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。
2．3．3 未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。
3 肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
3．1 诊断依据
3．1．1 有外伤史。
3．1．2 主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。
3．1．3 肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。
3．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及部位。
3．2 证候分类
3．2．1 肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。
3．2．2 肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。
3．2．3 肩胛颈骨折：多由间接外力所致。
无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。
移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。
3．2．4 肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。
3．2．5 肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。
3．2．6 喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。
3．3 疗效评定
3．3．1 治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。
3．3．2 好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。
3．3．3 未愈：骨折对位差，功能障碍。
4 肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
4．1 诊断依据
4．1．1 有外伤史。
4．1．2 多发于成人。
4．1．3 肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。
4．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
4．2 证候分类
4．2．1 裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。
4．2．2 无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。
4．2．3 撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。
4．3 疗效评定
4．3．1 治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。
4．3．2 好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。
4．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。
5 肱骨外科颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
5．1 诊断依据
5．1．1 有外伤史。
5．1．2 好发于老年人，亦可发生于成年人及儿童。
5．1．3 局部肿胀，上臂内侧可见瘀斑，疼痛，压痛，功能障碍，可触及骨擦音和异常活动。
5．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
5．2 证候分类
5．2．1 裂缝骨折：骨裂多为骨膜下，骨膜增粗，肩部轻度肿胀，压痛。
5．2．2 嵌插骨折：骨折端相互嵌插，伤肩肿胀，压痛，纵轴叩击痛，无明显骨擦音。
5．2．3 外展型骨折：伤肩疼痛，压痛，中度肿胀，内侧有瘀斑，断端外侧嵌插内侧分离，向前内侧突起成角畸形，或远端完全向内侧移位，可有骨擦音，肩关节功能受限。
5．2．4 内收型骨折：伤肩肿胀，疼痛，压痛，纵轴叩击痛，可触及骨擦音，断端外侧分离内侧嵌插，向外侧突起成角，肩关节功能受限。
5．2．5 骨折合并关节脱位：方肩畸形，肩峰下空虚，晓突下或腋窝部常可触及脱位的肱骨头，上臂无固定的外展畸形。
5．3 疗效评定
5．3．1 治愈：骨折愈合，对线对位满意、功能及外形完全或基本恢复。
5．3．2 好转：骨折愈合对位尚满意或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。
5．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。
6 肱骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
6．1 诊断依据
6．1．1 有外伤史。
6．1．2 多发于青年人。
6，1．3 局部肿胀，疼痛，压痛，功能受限，伤肢可有短缩成角畸形。
6．1．4 注意是否合并桡神经损伤。
6．1．5 X线摄片检查可确定骨折部位、类型及移位情况。
6．2 证候分类
6．2．1 上1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢明显压痛，叩击痛，功能障碍，伤肢可有短缩畸形，骨折近端向前、内移位，远端多向上移位。
6．2．2 中1／3骨折：多由直接暴力所致。伤肢压痛，叩击痛，功能受限。近端多向外前移位，远端向上移位，中下1／3骨折常可损伤桡神经。
6．2．3 下1／3骨折：多由间接暴力所致。伤肢下段明显肿胀、压痛，可有成角、缩短及内旋畸形，骨折线常呈斜形或螺旋形。
6．3 疗效评定
6．3．1 治愈：骨折对线对位满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本
恢复。
6．3．2 好转：骨折对位在1／2以上，成角在20°以内，骨折基本愈合，功能恢复尚可。
6．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持续疼痛，功能障碍。
7 肱骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
7．1 诊断依据
7．1．1 有外伤史。
7．1．2 多发生于儿童。
7．1．3 肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。
7．1．4 注意有无神经、血管损伤。
7．1．5 X线摄片检查可确定骨折情况和类型。
7．2 证候分类
7．2．1 伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或靴样畸形，髁上处压痛敏锐，时屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。
7．2．2 屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上处压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，折线从后下方斜向前上方。
7．3 疗效评定
7．3．１ 治愈：骨折解剖复位或骨折远折端向桡侧移位1／5以内，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复，携带角正常。
7．3．2 好转：骨折对位尚满意，骨折愈合，肘关节伸屈受限在30°以内，携带角减少在20°以内。
7．3．3 未愈：伤肢畸形，携带角减少20°以上，功能障碍。
8 肱骨髁间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
8．1 诊断依据
8．1．1 有外伤史。
8．1．2 多发于成年人。
8．1．3 肘部极度肿胀、疼痛，鹰嘴部向后突出，肘关节呈半伸直位，肘部横径明显增宽，肘后三角关系改变，合抱挤压两髁有敏锐压痛并扪及骨擦音。
8．1、4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
8．2 证候分类
8．2．1 无移位型：骨折无移位或轻度移位。肘部肿胀，压痛，肘后三角关系无改变。
8．2．2 伸直内翻型：
8．2．2.1 Ⅰ°：髁间折线偏向内侧并向内上方延续，内上髁及其上方的骨质完整，折块向肘后方移位。
8．2．2．2 Ⅱ°：折线走向同Ⅰ°，内上髅上方有一蝶形三角骨折片，但并未分离。
8，2．2．3 Ⅲ°：折线走向同Ⅰ°，内侧之三角形骨折片可完全分离。
肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，尺骨鹰嘴后突。
8．2．3 屈曲内翻型：
Ⅰ°：折线呈"T"形或类似伸直内翻型Ⅰ°，但折块移向肘前方。
Ⅱ°：与伸直内翻Ⅱ°相似，但骨折三角形折片的形状不如伸直型典型。
肘部肿胀明显，横径增宽，肘后三角关系改变，可扪及骨擦感。
8．3 疗效评定
8．3．1 治愈：骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。
8．3．2 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在40°以内。
8．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，肘关节功能障碍于非功能位。
9 肱骨外髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定。
9．1 诊断依据
9．1．1 有外伤史。
9．1．2 多发于5～10岁儿童。
9．1．3 肘外侧肿胀，疼痛，外踝压痛可扪及骨擦音，功能受限。
9．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
9．2 证候分类
9．2．1 Ⅰ型：无移位骨折，肘外侧轻度肿胀，压痛，肪桡关节关系良好。
9．2．2 Ⅱ型：折块轻度外移，肢桡关节解剖关系良好，肘外侧肿胀，可扪及外髁轻度隆突。
9．2．3 Ⅲ型：折块倾斜移位，肢桡关节倾斜，肘外侧可扪及外踝隆突，弹性固定，或可扪及骨擦音。
9．2．4 Ⅳ型：翻转移位，根据折块移位方向分：
a前移翻转型：折块向前翻转，于肘前外侧可扪及折块。
b后移翻转型：折块向后翻转，于肘后外侧可扪及折块。
9．3 疗效评定
9．3．1 治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。
9．3．2 好转：骨折对位欠佳，骨折愈合，肘关节活动受限在45°以内。
9．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。
10 肱骨内上髁骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
10．1 诊断依据
10．1．1 有外伤史。
10．1．2 常见于儿童及青少年。
10．1．3 肘内侧肿胀，疼痛，压痛明显，有皮下瘀斑，肘关节屈曲功能障碍。
10．1．4 注意有无神经损伤。
10．1．5 X线摄片检查可明确骨折类型及移位方向。
10．2 证候分类
10．2．1 Ⅰ°：裂缝骨折或骨折轻度移位，骨膜尚未完全断离，肘内侧牵拉性疼痛，轻度肿胀。
10．2．2 Ⅱ°：骨折块有分离和轻度旋转，肘内侧压痛，可扪及活动的骨折块，关节活动轻度障碍，肱骨髁间距增宽。
10．2．3 Ⅲ°：内上髁撕脱和完全旋转，折块进入关节腔内，肘内侧肿胀，有皮下瘀斑及压痛，可损伤尺神经。
10．2．4 Ⅳ°：骨折块旋转，肘关节肿胀严重，甚至出现张力性水泡，疼痛，关节明显畸形，有弹性固定，肘后三点关系异常，可损伤尺神经。
10．3 疗效评定
10．3．1 治愈：骨折解剖复位或接近解剖复位，骨折愈合，功能完全或基本恢复。
16．3．2 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。
10．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或不愈合，功能障碍。
11 肱骨头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
11．1 诊断依据
11．1 有外伤史。
11．1．2 多发于青少年。
11．1．3 肘外侧肿胀，前臂纵向叩击肱骨小头部疼痛严重，活动受限。
11．1．4 X线摄片检查可：确定骨折类型及移位情况。
11．2 证候分类
11．2．1 完全骨折：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块本身包含全部肱骨小头及滑车外1／3或外侧1／2．或只限于肱骨小头本身，肘外侧肿胀，肘前可扪及折块。
11．2．2 部分骨折：骨折块仅包含肱骨小头关节软骨及其下方少量骨质，肘外侧可扪及较小折块。
11．2．3 肱骨小头关节软骨挫伤：肘外侧肿胀，活动功能受限。
11．3 疗效评定
11．3．1 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。
11．3．2 好转：骨折对位欠佳，功能恢复尚可。
11．3．3 未愈：骨折畸形愈合，或骨折不愈合，功能障碍。
12 尺骨鹰嘴骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
12．1 诊断依据
12．1．1 有外伤史。
12．1．2 肘后鹰嘴部肿胀，压痛，肘关节活动功能障碍。
12．1．3 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
12．2 证候分类
12．2．1 无移位型：骨折端分离小于2mm，肘后肿胀，主动伸肘功能障碍不明显。
12．2．2 移位型：折端分离大于3mm，伸时活动障碍。
12．2．2．1  Ⅰ°：撕脱骨折。折块小，仅为三头肌腱止点部肿胀，伸时障碍。
12．2．2．2  Ⅱ°：横骨折或斜骨折。可剂及折块较大，分离移位，肿胀。
12．2．2．3  Ⅲ°：粉碎骨折。肿胀明显，可扪及明显骨擦音。
12．2．2．4  Ⅳ°：骨折合并肘关节脱位。上臂缩短，时三角关系改变，屈时90°畸形，肘屈伸受限。
12．3 疗效评定
12．3．1 治愈：骨折对位良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复。
12．3．2 好转：骨折愈合对位欠佳，功能恢复尚可。
12．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。
13 桡骨小头骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
13．1 诊断依据
13．1．1 有明确外伤史。
13．1．2 肘外侧局限性肿胀，压痛。
13．1．3 伤肢前臂旋转活动受限，尤其旋后功能明显受限。有时可扪及骨擦音。
13．1．4 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
13．2 证候分类
13．2．1 裂纹骨折：骨折无移位或移位小于1mm。
13．2．2 劈裂骨折：桡骨头纵行骨折，骨折块移位大于1mm。
13．2．3 嵌插性骨折：骨折端嵌插，或呈"歪戴帽"样。
13．2．4 粉碎性骨折：桡骨头粉碎。
13．3 疗效评定
13．3．1 治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。
13．3．2 好转：骨折愈合对位尚好，功能恢复尚可。
13．3．3 未愈：骨折对位不良或不愈合，功能障碍。
14 尺骨上1／3骨折并桡骨头脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定
14．1 诊断依据
14．1．1 有外伤史。
14．1．2 前臂和肘部肿胀、压痛，时屈伸及前臂旋转运动功能不同程度障碍。
14．1．3 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
14．2 证候分类
14．2．1 伸直型：尺骨任何水平骨折，向掌侧成角，合并桡骨头前脱位，于肘关节前外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
14．2．2 屈曲型：尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位，于肘关节后方或后外侧可扪及桡骨头圆滑之关节面。
14．2．3 内收型：尺骨近侧干能端骨折，合并桡骨头的外侧或前侧脱位，仅可见'HL袁，症见尺骨干骺部有明显压痛，于肘关节外侧可扪及桡骨头隆突。
14．2．4 特殊型：桡骨头前脱位，桡骨头近1／3骨折，尺骨任何水平骨折，于肘前方可扪及桡骨头圆滑之关节面，前臂双骨干力消失。
14．3 疗效评定
14．3．1 治愈：骨折及脱位已复位，骨折有连续骨痂形成已愈合，肘关节屈伸功能正常，前臂旋转功能正常或活动受限在15°以内。
14．3．2 好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位已复位，肘关节屈伸受限在15°以内，前臂旋转受限在45°以内。
14．3．3 未愈：桡骨头未复位，或尺骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。
15 尺桡骨干双骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
15．1 诊断依据
15．1．1 有外伤史。
15．1．2 多发生于儿童及青壮年。
15．1．3 局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。
15．1．4 X线摄片检查可确定骨折情况。
15．2 证候分类
15．2．1 青枝骨折：伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角。
15．2．2 无移位骨折，伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显。
15．2．3 有移位骨折：伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同可分为：
15．2．3．1 直接暴力所致者：伤肢在同一水平处压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍。骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形。
15．2．3．2 间接暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下。
15．2．3．3 扭转暴力所致者：伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
15．3 疗效评定
15．3．1 治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。
15．3．2 好转：骨折对位1／3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内。
15．3．3 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。
16 桡骨下1／3骨折并下尺桡关节脱位的诊断依据、证候分类、疗效评定
16．1 诊断依据
16．1．1 有外伤史。
16．1．2 伤肢前臂肿胀，桡骨下1／3压痛，成角或重叠畸形，异常活动，并可扪及异常隆突，腕横径增宽，下尺桡关节松弛，前臂旋转及腕屈伸功能障碍，尺骨小头突出。
16．1．3 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。
16．2 证候分类
16．2．1 Ⅰ型：桡骨远端青枝骨折并尺骨下端骨骺分离，儿童骨折多为本型。
16．2．2 Ⅱ型：桡骨干下1／3横断，螺旋或斜形骨折，骨折端移位较大，下尺桡关节明显脱位。症见桡下1／3压痛，畸形，可扪及骨擦音，尺骨头隆突，稳定性差，腕横径增宽。
16．2．3 Ⅲ型：桡骨下1／3骨折，下尺桡关节脱位，尺骨干骨折或不完全性骨折，桡骨下1／3可扪及骨擦音，或尺骨成角畸形。
16．3 疗效评定
16．3．1 治愈：骨折对位对线良好，下尺桡关节复位，骨折愈合，腕背伸掌屈正常，前臂旋转功能恢复正常或旋转受限在15°以内。
16．3．2 好转：骨折对线对位欠佳，下尺桡关节复位或半脱位，腕背伸掌屈受限在30°以内，前臂旋转功能受限16～30°。
16．3．3 未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，腕臂部活动功能明显障碍。
17 桡骨下端骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
17．1 诊断依据
17．1．1 有外伤史，多为间接暴力所致。
17．1．2 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。
17．1．3 X线摄片检查可明确诊断。
17．2 证候分类
17．2．1 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。
17．2．2 伸直型。远端向背侧移位，前臂下端呈"餐叉样"畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
17．2．3 屈曲型：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
17．2．4 半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。
17．3 疗效评定
17．3．1 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。
17．3．2 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
17．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
18 腕舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
18．1 诊断依据
18．1．1 有外伤史，多为间接暴力造成。
18．1．2 腕部肿胀，以"鼻咽壶"部为明显，压痛明显，拇指外展并沿拇指纵轴向腕部叩击时疼痛加剧，腕关节功能受限。
18．1．3 X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况，必要时10～14天后摄片以明确诊断。
18．2 证候分类
18．2．1 Ⅰ型：结节部骨折。
18．2．2 Ⅱ型：远端骨折。
18．2．3 Ⅲ型：腰部骨折。
18．2．4 Ⅳ型：近端骨折。
18．3 疗效评定
18．3．1 治愈：骨折对位满意愈合，功能完全或基本恢复。
18．3．2 好转：骨折基本愈合，对位良好，功能恢复尚可。
18．3．3 未愈：骨折不愈合，局部压痛、叩击痛，腕部功能障碍、
19 掌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
19．1 诊断依据
19．1．1 有外伤史。
19．1．2 局部肿胀，压痛或纵轴叩击痛，功能障碍，可有掌骨头凹陷。
19．1．3 X线摄片检查可确定骨折部位和性质。
19．2 证候分类
19．2．1 掌骨头骨折：指掌关节处瘀肿，疼痛，指掌关节活动功能受限。
19．2．2 掌骨颈骨折：指掌关节畸形，掌骨头向掌侧屈曲，掌指关节过伸。
19．2．3 掌骨干骨折：掌骨中段处瘀肿，压痛，纵轴叩击痛，骨折多向背侧成角及侧方移位，掌骨头可有凹陷。
19．2．4 掌骨基底部骨折：手掌腕处瘀肿，压痛，腕关节活动功能障碍。
19．3 疗效评定
19．3．1 治愈：骨折对位对线良好，骨折愈合，功能及外形完全或基本恢复。
19．3．2 好转：骨折愈合，对线对位尚可，无明显畸形，功能恢复尚可。
19．3．3 未愈：骨折畸形愈合或不愈合，功能障碍。
20 指骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
20．1 诊断依据
20．1．1 有外伤史。
20．1．2 局部有明显肿胀，疼痛或骨擦音，手指功能障碍。
20．1．3 X线摄片检查可明确骨折部位和类型。
20．2 证候分类
20．2．1 指骨头骨折：局部肿胀，疼痛，指间关节侧向活动可增大。
20．2．2 指骨颈骨折：骨折向掌侧成角，远端可向背侧旋转，伤指背侧可扪及圆滑之指骨头。
20．2．3 指骨干骨折：骨折多向掌侧成角，局部压痛，纵轴冲击痛，有异常活动。
20．2．4 末节指骨基底部骨折：骨折处肿胀，压痛，指屈伸功能受限，可呈锤状指。
20．3 疗效评定
20．3．1 治愈：骨折对位满意已愈合，手指功能及外形完全或基本恢复。
20．3．2 好转：骨折愈合，有轻度旋转或成角畸形，手指功能尚能满足一般生活及工作需要。
20．3．3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍明显。
21 股骨颈骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
2l．1 诊断依据
21．1．1 有外伤史。
21．1．2 好发于老年人。
2l．1．3 患侧髋部疼痛，腹股沟中点压痛，髋关节功能障碍。
21．1．4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
21．2 证候分类
21．2．1 外展型：伤肢呈外旋畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角小于30°。
21．2．2 内收型：伤肢呈内收外旋、短缩畸形，骨折线与股骨干纵轴的垂直线所成的夹角大于30°。
21．2．3 疗效评定
21．3．1 治愈：对位满意，局部无疼痛，无微行，伸髋正常，屈髋超过90°，X线片示骨折线消失。
21．3．2 好转：对位良好，轻度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X线片示骨折线消失。
21．3．3 未愈：伤肢不能行走。骨折不愈合，或股骨头坏死。
22 股骨粗隆间骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
22．1 诊断依据
22．1．1 有外伤史。
22．1．2 多发于老年人。
22．1．3 髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，功能障碍。
22．1．4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
22．2 证候分类
22．2．1 顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。
22．2．2 反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋略形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。
22．2．3 粗隆下型：骨折线经过大小粗隆的下方。
22．3 疗效评定
22．3．１ 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动者。
22．3．2 好转：骨折线模糊，对位尚满意，脸内翻在25°以内，短缩畸形在2cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活者。
22．3．3 未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢缩短2cm以上，或骨折不愈合，伤肢不能负重。
23 股骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
23．1 诊断依据
23．1．１ 有明显外伤史。
23．1．2 多发于青壮年和儿童。
23．1．3 局部肿胀，疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现短缩，成角或旋转畸形。可扪及骨擦音及异常活动。下1／3骨折时，可合并血管神经损伤。
23，1．4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
23．2 证候分类
23．2．1 上1／3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远段向后、向上、向内移位。
23．2．2 中1／3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。
23．2．3 下1／3骨折：骨折远端多向后移位。
23．3 疗效评定
23．3．1 治愈：骨折对线对位满意，骨折愈合，功能完全或基本恢复。
23．3．2 好转：对位对线尚满意，骨折愈合，患肢短缩2cm以内，髓、膝关节伸屈受限在45°以内，生活能自理。
23．3．3 未愈：骨折对线对位差，或骨折不愈合，有明显疼痛及异常活动，生活不能自理者。
24 股骨髁上骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
24．1 诊断依据
24．1．1 有明显外伤史。
24．1．2 多发于成年人。
24．1．3 伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短，成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动。严重者可损伤血管神经。
24．1．4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
24．2 证候分类
24．2．1 屈曲型：骨折远端向后移位，呈横断或斜形，骨折线由后上斜向前下方。
24．2．1 伸直型：骨折远端向前移位，骨折线从前上斜向后下。
24．3 疗效评定
24．3．1 治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。
24．3．2 好转：对位对线良好，或骨折对位基本满意已愈合，行走尚有轻度疼痛，膝关节屈伸受限在45°以内者。
24．3．3 未愈：骨折对位差，骨折畸形愈合，局部疼痛及跛行明显，膝关节屈伸受限超过45°，不能下蹲及负重者。
25髌骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
25．1 诊断依据
25．1．1 有外伤史。
25．1．2 多见于30～50岁的成年人。
25．1．3 局部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，膝关节不能伸直。有移位者可在髌骨骨面摸到裂隙。
25．1．4 X线摄片检查可明确诊断及类型。
25．2 证候分类
25．2．1 无移位型：骨折端无移位，可有纵型、横型、斜型、边缘、星状及粉碎等多种形态的骨折线出现。
25．2．2 移位型：以骸骨的中1／3或下1／3为多见，骨折端分离，骨折远端可向前下方翻转。
25．3 疗效评定
25．3．1 治愈：骨折对位满意，骨折愈合，行走无疼痛，膝关节功能完全或基本恢复。
25．3．2 好转：对位尚满意，骨折愈合，行走有疼痛，膝关节自主伸直受限5～10°，屈曲受限45°以内者。
25．3．3 未愈：行走疼痛，骨折对位差，膝关节伸直受限10°以上，屈曲受限45°以上。
26胫骨平台骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
26．1诊断依据
26．1．1有外伤史。
26．1．2多发于成年人。
26．1．3局部肿胀，疼痛，膝部畸形，有时可扪及骨擦音，伤肢功能障碍。
26．1．4X线摄。片检查可明确诊断及类型。
26．2证候分类
26．2．1外髁劈裂：肿痛以外侧为主，可呈外翻畸形，骨折片多向外侧移位，常伴有内侧
的韧带损伤。
26．2．2外髁塌陷：疼痛，肿胀以外侧为主，骨折片下陷，常合并腓骨小头骨折。
26．2．3内髁塌陷：肿胀以内侧为主，可呈内翻畸形，骨折下陷。
26．2．4内外髁劈裂：膝部肿胀较严重，骨折线通过髁间部。
26．3疗效评定
26．3．1治愈：对位满意、骨折线模糊，局部无压痛及叩痛，功能及外形完全或基本恢复。
26．3．2好转：对位良好，或对位尚可已愈合，行走时轻度疼痛，膝关节活动轻度受限。
26．3．3未愈：骨折对位差，行走疼痛，功能障碍。
27胫腓骨干骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
27．l诊断依据
27．1．1有外伤史。
27．1．2局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1／3骨折可引起血管、神经损
伤。
27．1．3X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。
27．2证候分类
27．2．1胫腓骨上段骨折：小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上1／3处。
27．2．2胫腓骨中段骨折：小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中１／3处。
27．2．3胫腓骨下段骨折：小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下1／3处。
27．3疗效评定
27．3．1治愈：对线对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛、叩痛，伤肢无明
显短缩，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功能受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以
内。
27．3．2好转：对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短缩小于2cm，成角小于15°，膝关节
活动受限在30～45°以内，踝关节屈"伸受限有10～15°以内。
27．3．3未愈：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，膝关节活动受限在450以上，踝关节伸屈活动受限在15°以上，伤肢不能负重者。
28踝部骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
28．1诊断依据
28．1．1有外伤史，
28．1．2踝部肿胀，疼痛，压痛，皮下瘀斑，踝部可呈内翻或外翻畸形，可扪及骨擦音，
活动功能障碍。
28．1．3X线摄片检查可明确诊断及移位情况。
28．2证候分类
28．2．1外旋骨折：暴力使足部极度外旋所致。
28．2．2外翻骨折：暴力使足部极度外翻所致。
28．2．3内翻骨折：暴力使足部极度内翻所致。
28．2．4纵向挤压骨折：由高处跌落，足部着地所致。
28．2．5侧方挤压骨折：直接暴力打击或挤压踝部，造成双踝粉碎性骨折，骨折移位不大
，常合并有皮肤穿伤。
28．3疗效评定
28．3．1治愈：骨折解剖或接近解剖复位，有连续性骨痂通过骨折线，功能完全或基本恢复。
28．3．2好转：对位良好，骨折线模糊，踝部轻微疼痛，劳累后加重，内外踝侧方移位在
2mm以内，前后移位在2～4毫米以内，后踝向后上移位在2～5毫米之间。
28．3．3未愈：踝关节畸形，骨折不愈合，经常疼痛，踝关节功能障碍。
29距骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
29．1诊断依据
29．1．1有明显外伤史。
29．1．2多发于成年人。
29．1．3局部肿胀，疼痛明显，畸形，被动活动踝部时距骨剧痛。
29．1．4X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。
29．2证候分类
29．2．1无移位的骨折：踝部肿胀，疼痛，距骨有敏锐压痛，踝关节关系尚属正常。
29．2．2有移位的骨折：踝部肿胀明显，局部皮肤红肿，有瘀斑，可扪及骨折块，异常隆
突，压痛敏锐。
29．3疗效评定
29．3．1治愈：骨折线模糊或消失，骨折对位满意，功能完全或基本恢复。
29．3．2好转：骨折对位尚满意已愈合，行走仍有轻度疼痛，踝关节活动受限。
29．3．3未愈；骨折对位差，踝部疼痛明显，需扶拐行走，骨折不愈合或距骨缺血性坏死
，踝关节功能障碍。
30足舟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
30．1诊断依据
30．1．1有外伤史。
30．1．2局部肿胀，疼痛，将第1～3跖骨向舟骨挤压时疼痛加剧，步行困难，时常以足跟
着地行走。
30．1．3X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。
30．2证候分类
30．2．1舟骨结节骨折：为胫后肌牵拉所致。
30．2．2舟骨背侧缘撕脱样骨折：多为扭伤，距舟关节囊撕脱所致，骨折块位于舟骨的近
端背侧。
30．2．3舟骨横行骨折：直接暴力和扭转挤压的暴力所致。
30．3疗效评定
30．3．1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊或消失，局部无肿胀，无压痛，走路无疼痛，
功能完全或基本恢复。
30．3．2好转：骨折对位良好。或骨折对位满意，骨折愈合，但行走时略有疼痛，踝关节
功能尚可。
30．3．3未愈：骨折对位差不愈合，局部仍肿胀，行走困难，踝关节功能障碍。
31跟骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
31．1诊断依据
31．1．1有明确外伤史。
31．1．2好发于青壮年，多由高处坠下致伤。
31．1．3跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足
底扁平，增宽或外翻畸形。
3l．1．4X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。
31．2证候分类
31．2．1不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上
方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。
31．2．2关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折
线未直接进入关节面。
3l．2．3关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节
角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成摇椅状。
31．3疗效评定
31．3．1治愈：足跟外观无畸形，对位满意，骨折线模糊或消失，行走无不适，功能完全
或基本恢复。
3l．3．2好转：骨对位良好已愈合，或足跟轻度畸形，足弓轻度变平，行走轻度疼痛，距
下关节活动轻度受限。
31．3．3未愈：足跟畸形明显，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明显，行走困难，距下关节
活动障碍。
32跖骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定
32．1诊断依据
32．1．1有明确外伤史，多由直接暴力或足内翻扭伤所致。
32．1．2足背部肿胀，疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲