徒手心肺复苏术--医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,徒手心肺复苏术（CPR）,Cardio,PulmonaryResuscitation,房县人民医院心内科 田军,CPR定义,是指各种原因所致心脏和,/,或呼吸骤停时的一种急救方法,心跳骤停三种,ECG,表现,、,心室颤动,：,常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、室性心动过速、药物中毒、触电早期等。,、,心室停博,：,常见原因为高血钾、室性自主心律或病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞等。,、,心电机械分离,：,常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。,CPR,病理生理,1.心跳停止:血氧下降,组织缺氧,无氧酵解,酸性产物积聚呼酸,组织器官损伤-不可逆损伤.,2.常温下各组织器官耐受缺氧时间：,大脑46分钟；,小脑,0,15,分钟；延髓,20,30,分钟；脊髓,45,分钟；交感神经节,60,分钟；心脏和肾脏,30,分钟；肝脏,2,小时；肺脏时间更长些,。,CPR的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在,4,至,8,分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,70%以上,的,猝死,发生在院前,心跳停止,4分钟内,进行,CPR，,并于8分钟内进行进一步生命支持（,ALS），,则病人的生存率43%,强调,黄金,4,分钟,：通常,4,分钟内进行心肺复苏，有40左右能救活，,4,分钟以后再进行心肺复苏，只有,17,能救活。,临床表现,、突然意识丧失或伴有全身抽搐。,、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于,呼吸停止,，常在心脏停搏后,20-30,秒甚至更长的时间后才发生。,瞳孔散大,虽亦是重要体征，常在停搏后,45,秒出现，,1-2,分钟才固定。至于,心音,，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。,现已证实：,“,黄金4分钟,”,4min内40%的存活率；,46min10的存活率；,超过6min者4的存活率；,超过10min存活的可能性就更低了,。,徒手,心肺复苏方法,目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧,步骤：,1,、识别心跳骤停,2,、人工循环（,C,irculation）,3,、,开放气道（,A,irway）,4,、人工呼吸（,B,reath）,即从传统的,ABC-CAB,进行,CAB,的原因,1、绝大多数心跳骤停患者都是成人，且多 为室颤 或无脉性室速2、ABC模式导致按压延迟3、多数操作者因为忌讳人工呼吸而导致拒绝心肺复苏,进行,CAB,的原因,4、CAB模式影响广大群众的行为，而不影响医务人员的复苏行为，医务人员或接受培训者仍以30：2实施5、按压能更有效的促进氧气向大脑、心脏扩散，ABC比CAB延搁时间至少30s,一、识别心跳骤停,）、突然意识丧失或伴有全身抽搐。,）、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。,2,、,C,人工循环（胸外按压）,触摸颈动脉有无搏动,心前区捶击术,胸外心脏按压术,步骤,1,：用右手食中指沿肋弓向中间滑移,步骤,2,：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤,3,：左手掌根部放在按压区,步骤,4,：右手置于左手背四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压注意事项,（,1,）,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量按压。,（,2,）,按压幅度至少,5 cm,，,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。,（,3,）,按压频率,100,次,min,，按压通气比为,30,：,2,。,胸外心脏按压注意事项,（,4,）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折,。,（,5,）按压与放松间隔比为,1：1，目的是,产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,（,6,）在按压周期内（5个轮回或2分钟），保持双手位置固定，不要改变手的位置。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：,双乳连线与胸骨垂直交叉点下方,1,横指。,幼儿：,一手手掌下压。,婴儿：,环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中 指并拢下压。,下压深度：,3.5,-4厘米,按压频率：,每分钟至少,100,次。,儿童胸外按压,1、儿童心跳骤停主要原因为窒息 2、目击骤停的儿童：按压仍为首选，尤其是没有人工呼吸技能或不愿人工呼吸者 3、为窒息者，比成人更强调通气,4、深度：大部分儿童 5cm,新生儿：仍为ABC,1、多数空气复苏，不必氧气或混合氧气，避免氧中毒2、围产期气道抽吸不推荐，即使有胎粪3、按压通气比为15：2,4、对没有心跳的新生儿，复苏10分钟无效时，可停止。5、对出现与孕周、出生时体重、先天畸形有关的明确会导致死亡的，患有发病率高且极少可能存活的，可以不予复苏,3,、,A,开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上,保持呼吸道通畅：清除口腔异物和正确的头部位置,开通气道三种方法,1,、仰头抬颈法,2,、仰头举颏法,3,、抬举下颌法,4,、,B,人工呼吸,口对口鼻呼吸,面罩简易呼吸器,气管插管,胸廓有起伏表示有效通气,通气频率8-10次min,按压通气比：30：2,2010国际心肺复苏指南与2005年的变化,程序变化,1、摈弃一看二听三感觉模式，立即按压2、按压深度由4-5cm升为至少5cm3、实施气道管理后，继续100次/分的速度按压且不必考虑与呼吸同步的问题，之后6-8s一次人工呼吸，避免过度通气。,具体操作的变化,1、人工呼吸2次-按压30次-2次呼吸-按压30次，人工呼吸视情况2、取消一看二听三感觉3、频率80-100次-至少100次/分4、按压深度4-5cm-至少5cm5、复苏过程中，2分钟检查一次心率（检查时间10s,）,徒手心肺复苏有效指征,1、触到脉搏,2、瞳孔逐渐缩小,3、口唇转红,4、开始有自主呼吸、有睫毛反射等,终止心肺复苏指征,病人已恢复自主呼吸和心跳。,确定病人已死亡（,呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，心肺复苏时间超过30min仍无心电活动,）。,心肺复苏进行,30,分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,谢谢！,