慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,COPD护理查房,五、健康教育,四、护理诊疗及办法,二、病史,一、疾病相关知识,三、治疗,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第1页,一、疾病相关知识,疾病定义,病因,病理生理,临床表现,辅助检验,治疗,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第2页,疾病定义,是一个以不完全可逆气流受限为特征肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功效检验出气流受限并,不能完全可逆,时，即可诊疗为COPD,COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常情况连续恶化，并需改变基础常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性粘,痰,，可伴发烧等炎症显著加重表现,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第3页,病因,吸烟,空气污染,职业性粉尘及化学物质,感染,蛋白酶,抗蛋白酶失衡,其它：如气道防御功效或免疫功效降低，气温突变等,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第4页,病理生理,1.,呼吸功效,：细小气道功效异常，随即加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆,2.,肺组织及通气换气功效改变,：,早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低,大气道受累，通气功效显著障碍,肺组织弹性进行性减退，肺泡连续扩大，残气量占肺总量百分比增加,肺泡毛细血管受压退化，灌注通气百分比失调，造成换气障碍,COPD病理改变主要为慢支及肺气肿改变,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第5页,病理生理,肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久扩张,伴有肺泡壁和细支气管破坏,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第6页,临床表现,（一）症状,（二）体征,（三）COPD严重程度分级,（四）,并发症,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第7页,（一）症状,慢性咳嗽：常晨间咳嗽显著，夜间有阵咳,咳痰：白色泡沫粘液痰,气短或呼吸困难：标志性症状,喘息,和胸闷,其它：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第8页,（二）体征,随疾病进展出现,桶状胸,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少许湿啰音,有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第9页,（三）COPD严重程度分级,分级,分级标准,分级,分级标准,级：轻度,FEV1/FVC70%，,FEV180%,预计值有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：重度,FEV1/FVC70%，,30%FEV1,50,%,预计值,有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：中度,FEV1/FVC70%，,50%FEV1,8,0%,预计值,有或无慢性咳嗽，咳痰症状,级：极重度,FEV1/FVC70%，,FEV1,3,0%,预计值或,FEV1,50,%,预计值，,伴有慢性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第10页,（四）并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第11页,辅助检验,1.肺功效检验,判断气流受限主要客观指标,2,.动脉血气分析,用于判断呼吸衰竭类型,3,.血液和痰液检验,4.,影像学检验,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第12页,辅助检验,4-1,.X线检验,(1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状；,(2)横膈面低平；,(3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱；,(4)心脏常呈悬垂位、心影狭长；,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第13页,X线检验,正常肺部,X,片,慢阻肺肺部,X,片,比较,？,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第14页,治疗,因为吸烟是COPD最主要原因，首要治疗应让患者,戒烟,支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱,化痰药,:,盐酸氨溴索,长久家庭氧疗：连续低流量吸氧，12L/min，天天15h以上,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第15页,二、病史,姓名,：闫显章,性别：,男,年纪：,84,岁,诊疗：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.,型呼衰,3.肺部感染,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第16页,二、病史,因重复咳喘十余年，再发咳嗽、咳痰、气喘十天，加重一天”入院。,患者十天前受凉再发咳嗽，咳白色粘痰，不易咳出，并活动后胸闷、气喘、心悸。院外自服感冒药、止咳平喘药症状连续；遂在当地输液治疗（头孢类等）效果欠佳。今出现畏寒发烧、咳嗽频繁，气喘加重，休息即有呼吸困难，伴心悸、头晕，恶心未吐；无盗汗及消瘦，无黄脓痰及咯血。无胸痛，无腹胀、腹泻、腹痛。精神、食欲、睡眠差，大小便可，体力显著下降。,现呼吸困难连续急诊来院，门诊以“慢性支气管炎伴肺气肿”收住院。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第17页,二、病史,查体：T38.0，BP150/90mmHg,神清，精神差，半靠位，唇绀，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，双下肺呼吸音减低，可及哮鸣音，HR84次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，双下肢无浮肿。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第18页,二、病史（既往史）,长久吸烟史：,65,年,长久饮酒,支气管炎并肺气肿,冠心病,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第19页,二、病史（,辅检,）,胸部CT：,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第20页,二、病史（,辅检,）,血气分析：,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第21页,三、治 疗,连续吸氧,2,升,/,分,心电监护,抗生素,：头孢西丁,2g/bid,与盐酸左氧氟联适用,止咳化痰药：盐酸氨溴索,支气管扩张剂：氨茶碱,激素药,:,甲强龙,雾化：万托林,bid,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第22页,四、护理诊疗及办法,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足相关,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力相关,活动无耐力：与心肺功效减退相关,焦虑：与病情长，疗效差相关,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅相关,营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食相关,有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏相关,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第23页,P,：,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足相关,I,：,1.吸氧：普通连续低流量吸氧，流量12,L,/min,2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息,3.环境：室内保持适当温湿度，注意保暖,4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度,5.用药护理：,遵医嘱使用抗生素,、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应,6.功效锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸,O：,患者现在,连续低流量吸氧,，,气道通畅,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第24页,P,：,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力相关,I,：,1.,保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方法，帮助病,人拍背,2.指导病人少许屡次饮水，饮水量在2000,ML,/日左右,3.病情观察：亲密观察咳嗽咳痰情况，包含痰颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药品，观察药品疗效及不良反应,O：现患者气道通畅，痰液易咳出,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第25页,P,：,活动无耐力：与心肺功效减退相关,I,：,1.休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功效恢复。帮助取舒适体位，以降低机体耗氧量；勉励进行呼吸功效锻炼，提升活动耐力,2.降低体力消耗：指导取既利于气体交换又省力姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲,3.病情观察：观察病生命体征、意识、有没有发绀和呼吸困难；观察病人有没有头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病表现,O：,患者活动,耐,力逐步提升,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第26页,P,：,焦虑：与病情长，疗效差相关,I,：,1.护士应有高度同情心和责任心，抚慰和体贴患者，消除其担心、恐惧心理，认真讲解疾病可能出现严重后果，使其充分认识疾病严重性，配合治疗和护理,2.经过进行有针对性心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁,O：患者情绪稳定，舒适感增加,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第27页,P,：,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅相关,I,：,1.评定详细原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等,2.降低影响病人睡眠相关原因，使用镇咳止喘药品,3.降低白天睡眠，夜间病人睡眠时，除必要观察和操作外，不宜干扰病人睡眠,4.确保病人舒适,5.降低睡眠潜在损伤原因，如加床,档,，解除病人恐惧,O：患者现夜间睡眠良好,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第28页,P,：,营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮食相关,I,：,1.向患者讲解饮食治疗主要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化食物，少许多餐,2.指导病人保持口腔清洁舒适，促进食欲,3.为患者提供整齐、平静进食环境，降低不良刺激，防止进食时进行治疗护理,O：,患者现,进食,量增加，体重暂无显著改变,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第29页,P,：,有皮肤完整性受损危险：与长久卧床相关,I,：,1.床单位,2.翻身,3.营养,4.皮肤,O：患者现皮肤完好，未发生压疮,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第30页,P,：,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏相关,I,：,1.戒酒,2.疾病,3.用药,4.饮食,5.功效锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼,O：患者现对自己病情有所了解,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第31页,健康教育,疾病知识指导,：,使病人了解,COPD,相关知识。劝导病人戒烟，防止粉尘和刺激性气体吸入，指导病人及时增减衣物，防止感冒受凉。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第32页,健康教育,康复训练,：,制订个性化康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，防止室外活动。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第33页,康复锻炼,腹式呼吸锻炼,经过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提升潮气容积，降低无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸频率，缓解呼吸困难症状,缩唇呼吸法,可延缓吸气气流压力下降，提升气道内压，预防小气道过早闭合，使肺内残气更易于排出，有利于下一吸气进入更多新鲜空气，增强肺泡换气，改进缺氧,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第34页,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样迟缓呼气，在不感到费劲情况下，自动调整呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。天天3次，每次30min。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第35页,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽可能将气呼出，普通吸气2s，呼气46s。,吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第36页,健康教育,饮食指导,：,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。餐后防止平卧，防止进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，防止引发便秘食物，如油煎食物、坚果等。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第37页,健康教育,心理指导,：,指导病人和家眷了解本病发生，发展过程和治疗知识，主动心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，担心精神状态。,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第38页,谢谢聆听！,慢性阻塞性肺疾病护理查房专家讲座,第39页,