小儿喂养-杜书华.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第五章第二节婴儿喂养方法,母乳喂养,breast feeding,母乳喂养是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，是婴儿最理想的食物。,人工喂养只有,100,多年的历史。人工喂养科学技术的发展虽然拯救了许多生命，但在母亲和婴儿双方都产生问题，如营养、疾病、情感等问题。,一个健康的母亲可提供足月儿正常生长,到,6,月所需要的营养素、能量、液体量。,（一）人乳的特点,母乳喂养的优点,母乳的缺点,缺少维生素,K,，所以小儿出生后都打一针维生素,K1,，同时，母亲应合理膳食及适当补充。,缺少维生素,D,，因此，婴儿应多晒太阳。,6,个月后，母乳量和营养成分逐渐下降。,（二）人乳成分的变化,初乳,分娩,5,日内,过渡乳,分娩,5-14,日,成熟乳,分娩,14,日后,（三）建立良好的母乳喂养方法,三个条件,孕母能分泌充足的乳汁,哺乳时出现有效的射乳反射,婴儿有力的吸吮,12,建立良好的母乳喂养,:,1.,孕期营养：,适当的体重增加,(12-14kg,),，脂肪贮存,提供能量哺乳,2.,乳头保健,3.,刺激催乳素,PRL,分泌,尽早开奶：产后,15,分,-,2,小时内吸吮是主要的条件刺激。,按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，建立饥饿循环；,13,泌乳与射乳机制,垂体前叶,催乳素（,PRL,）,吸吮乳头,神经冲动,脊髓,下丘脑,垂体后叶,泌乳细胞受体,泌乳,催产素（,OXT,）,腺管腺泡肌,上皮细胞收缩,射乳,哺乳是维持泌乳的关键,14,4.,促进乳房分泌,吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，,2,3,分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳房，促进感觉神经的传导和泌乳。,乳汁排空,哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。,15,教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔动力，哺乳后的注意事项等）。,母亲心情愉快。,4.,促进乳房分泌,16,吸吮频率,垂体前叶,PRL,分泌量,哺乳力量及强度,几天内迅速,丧失泌乳能力,乳房胀满,反射性抑制,PRL,的释放,母亲情绪,肾上腺素,泌乳与射乳影响因素,（四）不宜哺乳的情况,母亲感染,HIV,、患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等。,乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂。,（四）不宜哺乳的情况,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。,乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，而不易进入乳汁。,乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。同时，,婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。,为什么？,（四）不宜哺乳的情况,化疗、放射性药物治疗一般禁忌母乳喂养,母亲患结核病，在正规治疗,2,周内不能哺乳,丙肝不是母乳喂养的禁忌症,CMV,感染母亲可以进行母乳喂养,二 部分母乳喂养,(,混合喂养,),mixed feeding,补授法,代授法,二 部分母乳喂养,补授法,适用情况 体重增长欠佳,方法 在每次哺乳后，再补充配方奶或牛奶,年龄,6,月内,原则 缺多少，补多少,二 部分母乳喂养,代授法,适用情况 断乳前准备,方法 用配方奶或牛乳代替一次哺乳量,年龄,6,月内,三 人工喂养,bottle-feeding,原因,方法,完全用配方奶或其它兽乳,三 人工喂养,方法,完全用配方奶或其它兽乳,三 人工喂养,方法,完全用配方奶或其它兽乳,缺乏叶酸,（一）牛乳的特点,母乳的优点是牛乳的缺点,乳糖含量低，主要是甲型乳糖，利于大肠杆菌的生长,（一）牛乳的特点,宏量营养素比例不适宜,蛋白质含量虽高，但以酪蛋白为主，凝块大，不易消化，且氨基酸比例不当,脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化，不饱和脂肪酸少,（一）牛乳的特点,矿物质多，肾负荷重；含磷高，钙：磷比例不适宜，铁吸收率低,缺乏各种免疫因子,-,这是与母乳最大的区别,易污染，不方便,母乳更适合婴儿食用,母乳是给人喝的，牛奶是给牛喝的。毕竟人是比奶牛进化得多的动物。,母乳更适合婴儿食用,（二）牛乳的改造,（二）牛乳的改造,1.,配方奶粉,是以牛乳为基础改造的奶制品，使宏量营养素成分尽量,“,接近,”,于人乳，适合于婴儿的消化能力和肾功能,常强化,Vit D,Fe,VitC,Zn,等。,使用时按年龄选用。,科学小贴士,市售配方奶粉配有统一规格的专用小勺，重量比均为,1,：,7,。,盛,4.4g,奶粉的专用小勺，一勺加入,30ml,温开水。,盛,8.8g,奶粉的专用小勺，一勺加入,60ml,温开水。,（二）牛乳的改造,2.,全牛乳的改造,（,1,）煮沸：灭菌，蛋白质变性,-,不易凝大块,（二）牛乳的改造,（,2,）加糖,改变牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便。一般每,100ml,牛奶中可加入,5-8g,蔗糖。,表 三大产能物质比较,（,kcal,E%,）,人乳 牛乳,8%,糖 牛乳,RNI,pro 9,19,13 8,15,fat 50 52 36 35,50,CHO 41,29,51 55,65,Total,67,67,99,（二）牛乳的改造,（,3,）加水,降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减轻婴儿消化道、肾负荷,稀释奶仅用于新生儿,初生,2:1,2,周,3:1,3,周,4:1,4,周全乳,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),1.,配方奶粉摄入量估计,配方奶粉,100g,供能约,500kcal,婴儿能量需要量约为？,kcal,kg,d,故需婴儿配方奶粉？,g,(kg,d),（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),1.,配方奶粉摄入量估计,配方奶粉,100g,供能约,500kcal,婴儿能量需要量约为,100kcal,kg,d,故需婴儿配方奶粉,20g,kg,d,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),1.,配方奶粉摄入量估计,配方奶粉,100g,供能约,500kcal,婴儿能量需要量约为,100kcal,kg,d,故需婴儿配方奶粉,20g,kg,d,大概是多少毫升奶？,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),1.,配方奶粉摄入量估计,配方奶粉,100g,供能约,500kcal,婴儿能量需要量约为,100kcal,kg,d,故需婴儿配方奶粉,20g,kg,d,大概是多少毫升奶？,136ml/kg.d,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),1.,配方奶粉摄入量估计,例：,5,个月大婴儿,7kg,，每天需要喂养配方奶多少克？,答：,140g,（需要,婴儿配方奶粉,20g,kg,d,）,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),2.,全牛奶摄入量估计,100ml,全牛乳供能约,67 kcal,8,糖牛乳,100ml,供能约,100,kcal,，,婴儿的能量需要量为？,kcal,kg,d,婴儿需,8,糖牛乳？,ml,kg,d,婴儿总液量？,ml,kg,d,全牛奶喂养的婴儿需补充水约？,ml,kg,d,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),例：,6kg,小儿每天需要的全牛奶量和额外补充的水量？,（三）奶量摄入的估计,(6,个月以内,),例：,6kg,小儿每天需要的,8%,糖牛奶量和额外补充的水量？,（,1,）,8%,糖牛奶摄入量估计：,每日婴儿所需的牛奶总量,=,体重,100,6kg,的婴儿每日所需的牛奶总量为,6100=600,（,ml,）,（,2,）额外的补充水分量：,婴儿每日需水分,l50ml/kg,6kg,的婴儿每日所需水的总量为,6150=900,（,ml,）,需要额外补充的水分,900-600=300,（,ml,）,（四）婴儿食物的转换,转乳期食物添加,婴儿期随着生长发育逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳期食物或辅助食品。,目的：,让婴儿逐渐接受成人固体食物；,培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进食能力。,引入,换乳期食物,顺序,:,第一种引入的食物：,母乳喂养儿,配方奶,人工喂养儿,强化铁的谷类食物,其次,是蔬菜、水果,维生素、矿物质,最后,添加的食物是肉,鱼类,（,7,8,月,），,蛋,（,9,11,月,）,49,添加辅助食品,原则,由少到多,：,1,勺,2,勺,多勺,一餐,一种到多种,：如蔬菜的添加，每种约,3,7,日,刺激味觉的发育,由细到粗,：泥状（茸状）,碎末,成人食品,由软到硬,注意进食技能的培养,让孩子主动参与进食,51,餐 数,月龄,辅食,性状,种类,进食技能,4,6,月,泥状,食品,菜泥、水果泥、,含铁配方米粉、,配方奶,6,次奶,（断夜,间奶）,逐渐,加至,1,次,用勺喂,7,9,月,末状,食品,稀饭、肉末、菜泥、,蛋、鱼泥、豆腐、,配方米粉、水果泥,4,次奶,1,次饭,1,次水果,学用杯,10,12,月,碎食品,软饭、碎肉、碎菜、,蛋、鱼肉、豆制品、,水果,3,次奶,2-3,次饭,1,次水果,抓食,自用勺,断奶瓶,添加辅食的顺序,汁 泥 破 碎,52,断乳期常见问题,断离母乳过晚,:,依恋母乳,过渡食物引入太早和太晚,断夜间奶太晚,进食技能的培养不够,:,用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少,小 结,母乳,是婴儿（尤其是,6,个月以下的婴儿）,最适宜的食物,母乳的优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。,蛋白质总量虽较少，但其中,乳清蛋白多而酪蛋白少,，,易被消化吸收,含,不饱和脂肪酸多，有助大脑发育,（牛乳里饱和脂肪酸多）,乙型乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌和双歧杆菌的生长,（牛乳里甲型乳糖多，易生成大肠杆菌）,富含,sIgA,，有抗感染、抗过敏作用,(,是否含有免疫因子，,是人乳和牛乳最根本区别,),钙磷比例适宜（,2:1,），预防佝偻病,富含,消化酶，有助于食物消化,小 结,母乳的缺点,缺少维生素,K,，所以小儿出生后都打一针维生素,K1,，同时，母亲应合理膳食及适当补充。,缺少维生素,D,，因此，婴儿应多晒太阳,小 结,1g,配方奶粉,=,5,kcal,（,100g,供能约,500kcal,）,婴儿,每天,需要配方奶粉,20,g/kg,小 结,过渡期食物添加,6,月 泥,7-9,月 末,10-12,月 碎,真题演练,1,关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的,A,蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少,B,不饱和脂肪酸较多,C,乳糖含量高，且以乙型乳糖为主,D,维生素,K,含量较低,E,含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,1,关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的,A,蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少,B,不饱和脂肪酸较多,C,乳糖含量高，且以乙型乳糖为主,D,维生素,K,含量较低,E,含矿物质锌、铜、碘较低,真题演练,2.,母乳喂养儿粪便中主要的细菌是,A,大肠杆菌,B,肠链球菌,C,副大肠杆菌,D,变形杆菌,E,乳酸杆菌,真题演练,2.,母乳喂养儿粪便中主要的细菌是,A,大肠杆菌,B,肠链球菌,C,副大肠杆菌,D,变形杆菌,E,乳酸杆菌,真题演练,3.,男，,3,个月。健康婴儿。体重,5kg,，用牛奶喂养，一般每天应给予,8,糖牛奶和另给水分的量分别是,A,450ml,和,200ml,B,500ml,和,250ml,C,550ml,和,200ml,D,600ml,和,100ml,E,650ml,和,200ml,真题演练,3.,男，,3,个月。健康婴儿。体重,5kg,，用牛奶喂养，一般每天应给予,8,糖牛奶和另给水分的量分别是,A,450ml,和,200ml,B,500ml,和,250ml,C,550ml,和,200ml,D,600ml,和,100ml,E,650ml,和,200ml,真题演练,4.5,岁小儿每日每公斤所需总热量是,A.80kcal,B,90kcal,C,10Okcal,D,110kcal,E,120kcal,真题演练,4.5,岁小儿每日每公斤所需总热量是,A.80kcal,B,90kcal,C,10Okcal,D,110kcal,E,120kcal,