刘书红中医特色护理的开展成都讲义.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/16,#,病 历 汇 报,一,一,患者资料,一般情况,徐某，女，,47,岁,入院时间：,2011-5-18,出院时间：,2011-6-23,住院时间：,36,天,中医诊断：肠蕈（痰瘀互结，脾胃虚弱）,西医诊断：结肠中低分化粘液腺癌,右半结肠癌术后、,11,周期化疗后、腹腔广泛转移、双肺多发转移、肝转移不除外、胸腔积液、腹腔积液、腹腔灌注化疗后、,不完全性肠梗阻,一,患者资料,入院时资料,1.,主要病情：,2009,年,3,月无明显诱因出现间断下腹胀痛，,2009,年,11,月下腹胀痛症状加重；,2010,年,1,月肿瘤医院查,CT,示：右半结肠中低分化粘液腺癌,T,4,N,0,M,0,，同期在肿瘤医院行右半结肠切除术；,2010,年,4,月,-11,月在肿瘤医院进行,11,周期化疗；,2011,年,3,月患者自觉腹部胀满，时有恶心，乏力，纳差；肿瘤医院行,PET-CT,示：考虑腹膜、网膜、肠系膜、双侧附件及子宫转移，左后胸膜转移，肝右叶后段不除外转移；,一,患者资料,入院时资料,1.,主要病情：,2011,年,3,月,22,日以“结肠癌晚期”在望京医院住院，期间多次行腹腔生物制剂化疗药物灌注。,2011,年,5,月,5,日,PET-CT,示,:,吻合口局部复发；腹膜、腹腔内、左侧胸膜、双肺多发转移；盆腔巨大囊实性肿块,（,14.2*10.7,cm,）,考虑卵巢转移可能。左侧胸腔积液，腹腔积液。,2011,年,5,月,11,日患者出现腹部胀满，恶心，乏力症状加重，考虑合并肠梗阻。,一,患者资料,入院时资料,1.,主要病情,2011,年,5,月,12,日望京医院：肿瘤标记物：,CA199:8170U/ml CA125:154U/ml CEA:20 ng/ml,2011,年,5,月,13,日,B,超示：盆腔囊实性占位（,16.8*13.2,cm,），腹腔实性包块（,11.9*6.3,cm,），腹水（深约,7.0cm,），左侧胸腔积液（深约,6.6cm,）。,为求中医治疗,，,于,2011,年,5,月,18,日患者主因“腹部胀痛一周,”,由门诊以“肠蕈（结肠癌术后）”,收入我院。,一,患者资料,入院时资料,1.,主要病情,患者入院时神志清楚，自觉乏力，偶有咳嗽，无痰，腹部胀满，腹痛，口干口苦，进食量少，小便调，无排便排气，夜寐不安。医嘱：一级护理，禁食水。,2.,查体：,T,：,36.2 P,：,80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,110/75mmHg,左侧胸廓略饱满，腹部膨隆，左上腹可触及一,5,*,5cm,大小包块，,质硬，与周围边界不清，压痛阳性，叩诊腹部移动性浊音（,+,），,肠鸣音较弱，,1-2,次,/,分，双下肢无水肿，四肢末端触觉、痛觉,减退，冷热感觉敏感。,一,患者资料,入院时资料,3.,既往史：既往体健,4.,过敏史：,否认药物及食物过敏史,5.,心理社会状况：经济状况：良好,自我情绪：情绪稳定，依从性高,家属态度：积极,一,患者资料,入院时资料,6.,化验指标：,WBC,：,5.6110,9,/L,RBC,：,2.9610,12,/L,，,HGB,：,77g/L,PLT,：,15410,9,/L,CA724:327U/ml CA199:5574U/ml CEA:29 ng/ml,一,患者资料,入院时资料,7.,治疗：,肿瘤,有生命的邪气,易 走 窜,特点,3,用 为 阳,特点,2,夺人气血,特点,4,体 为 阴,特点,1,一,患者资料,入院时资料,7.,治疗：中医辨证,患者中年女性，性情抑郁，肝气不疏，日久克脾，脾胃虚弱，失于运化，化湿生痰，痰阻血脉，日久成瘀，痰湿瘀毒互结于肠道而发本病；术后耗伤正气，脾胃更虚，气虚血行不畅，肠道鼓动无力，则见梗阻，无排便排气。舌质暗红，苔黄腻，中间剥脱，脉弦细为脾胃虚弱，痰瘀互结，病位在肠涉及肝脾，病性属本虚标实，证为脾胃虚弱，痰瘀互结，预后差。,一,患者资料,入院时资料,7.,治疗：,治疗原则：清热解毒,软坚散结 活血化瘀 温阳利水,温通经络,治疗措施：,清热解毒，化痰软坚,：,中药消癌平注射液,60ml ivgtt Qd,。,益气扶正：参芪注射液,250ml ivgtt Qd,。,肠外营养支持治疗,：,30%,脂肪乳,注射液,250ml ivgtt Qd,氨基酸,250ml ivgtt Qd,中药,日一剂,口服。,二 病历摘要,2011-5-18,入院第一天,患者神志清楚，自觉乏力，偶有咳嗽，无痰，,腹部胀满，腹痛,，左侧胸廓略饱满，腹部膨隆，左上腹可触及一,5,*,5cm,大小包块，质硬，与周围边界不清，,叩诊腹部移动性浊音（,+,）,，肠鸣音较弱，,1-2,次,/,分，双下肢无水肿，,四肢末端触觉、痛觉减退,。口干口苦，进食量少，小便调，无排便排气，,夜寐不安,。,一,疼痛：与痰瘀毒聚，经络不通有关,与腑气不通有关,护理措施：,1.,一般护理：,为患者提供安静舒适的环境，避免环境因素刺激加剧疼痛。,护理诊断及措施,:,2.,使用多种中医护理技术缓解患者疼痛症状,中药,贴敷,雷火灸,中药保留灌肠,电蜡疗,低频超声,离子导入,目的：软坚散结，活血化瘀，温通经络，理气通腑，止痛,护理诊断及措施,:,护理诊断及措施,:,2.2,中医护理技术,中药保留灌肠,取中药液,200-300ml,，每次用,100-150ml,，,肛门滴入,Bid,。,药液温度以,40,为宜,，冬季注意保温。,肛管插入深度为,15-20cm,。,药液,缓慢,滴入,后,（,30,分钟以上），再,嘱患者,平卧,30,分钟,，使药液均匀地分布在肠腔内，以利于药液充分吸收，更好地发挥疗效。,护理诊断及措施,:,2.3,中医护理技术,雷火灸,适应症：癌性疼痛、慢性疼痛、妇科肿瘤（小腹坠胀）、泌尿系肿瘤、尿频、尿失禁、胃肠道肿瘤、术后胃肠功能紊乱、化疗后恶心呕吐、腹胀、食欲减退。,机理：疏经活络、活血通窍、改善周围组织血液循环。,禁忌症：实热证，有出血倾向的者。,作用：,温阳通络止痛,临床将雷火灸与穴位贴敷一起使用，促进药物吸收，增强疗效,2.3,中医护理技术,雷火灸,常用穴位,:,阿是穴 神阙穴 涌泉穴,护理诊断及措施,:,任 脉,2.6,中医护理技术,低频超声离子导入,(,超导药物投射技术）,原理：采用低频超声波，通过载药贴片将治疗药物送到皮肤以下,6-10cm,的病灶区域，起到治疗作用。可达到提高局部药物浓度、局部精确治疗、使药物,30,分钟进入细胞内的治疗功效。,护理诊断及措施,:,二、,感知紊乱：与瘀血阻络有关（四末不荣 筋脉失养）,护理措施：,中医护理技术,项目：中药泡洗、中药打粉外敷（中药手套）,目的：温经通络,护理诊断及措施,:,三 体液过多：与脾失健运、水湿中阻有关,护理措施：,1.,中医护理技术,项目：,中药外敷：温阳利水,雷火灸：温阳利水（神阙穴，涌泉穴，水分穴）,中药药袋,护理诊断及措施,:,2.,进行腹腔置管引流,2.1,注意事项：,引流前后测血压、脉搏。,放引流液速度宜慢。,加压（打腹带）。,补蛋白、补血。,护理诊断及措施,:,2.2,腹腔引流管的护理：,每天观察导管有无脱出，固定是否完好。,穿刺点有无红肿，每周换药一次。,放腹水前生理盐水,10ml,冲管，放腹水后肝素盐水,10ml,正压封管。,药物灌注后嘱病人每,20,分钟更换体位一次。,药物灌注后不可以立即拔管。,护理诊断及措施,:,3,腹腔热灌注（化疗药物、生物制剂、中药）,热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。,护理诊断及措施,:,四 睡眠形态紊乱：与痰浊上扰，神不守舍有关,护理措施：,1.,中医护理技术项目：,中药保留灌肠，通腑降浊,雷火灸,涌泉穴引火下行、温通经络,耳穴埋籽：心、肾、肝、脾、神门、交感、皮质下、内分泌,护理诊断及措施,:,二 病历摘要,2011-5-20,至,2011-5-24,2011-5-20,患者入院第三天晨起自诉,腹部胀满明显缓解,，,肠鸣音恢复,，大便未解，,已多次排气,。,2011-5-22,患者入院第五天晨起自诉腹部无明显腹痛腹胀，,腹部膨隆同前，腹围未减,，,大便已解,，质干量少，已多次排气。,2011-5-24,患者入院第七天自诉腹部胀满明显缓解，,恶心干呕,，无喘憋气促，无发热，大便已解，色黄成形质软。,五 恶心：与胃气上逆有关,护理措施：,1,中药,贴敷：调气和胃降逆,涌泉穴 （吴茱萸）,2,雷火灸：温中补虚、降逆止呕,关元穴，足三里，中脘穴，命门穴,3,隔姜灸：中脘穴,4,穴位注射：足三里（胃复安,1ml:10mg,）,5,口含白豆蔻、舌下含鲜姜片,护理诊断及措施,:,二 病历摘要,2011-5-30,入院第,12,天,患者晨起精神状态良好，自诉腹部胀满感可耐受，偶见咳嗽咳痰，,偶有恶心干呕,，,乏力明显,，无喘憋气促，,腹部膨隆同前，腹围未减,，,大便已解，色黄成形质软，小便正常。舌质暗红，苔黄腻，中间剥脱，脉弦细。,血常规：,RBC,：,2.4210,12,/L,，,HGB,：,66g/L,六 活动无耐力：与气血亏虚有关,护理措施：,雷火灸：命门穴、关元穴、足三里、神阙穴 补气养血,护理诊断及措施,:,二 病历摘要,2011-6-6,至,2011-6-14,2011-6-6,患者精神状态良好，,自觉腹部无明显胀满感,，已排气，时有咳嗽气短，无恶心干呕，大便未解。,2011-6-8,患者自觉腹部无明显胀满感，无咳嗽咳痰，无恶心干呕，腹部皮肌紧张缓解，腹部膨隆同前，,腹部柔软。下地活动次数增多。,小便正常，排便一次，色黄质稀不成形。,2011-6-14,患者,自觉腹部无明显胀满感，无咳嗽咳痰，无恶心干呕，小便正常，患者大便,2-3,次,/,日，色黄质稀不成形，检查：,WBC,：,2.0510,9,/L,，,RBC,：,2.8410,12,/L,，,HG B,：,82g/L,，,PLT,：,9910,9,/L,。,（骨髓抑制）,骨髓抑制数据表,项目,0,度,I,度,II,度,III,度,IV,度,血红蛋白,（,g/100ml,）,11.0,9.5-10.9,8.0-9.4,6.5-7.9,6.5,白细胞,（,X10,9,/L,）,4.0,3-3.9,2.0-2.9,1.0-1.9,1.0,粒细胞,（,X10,9,/L,）,2.0,1.5-1.9,1.0-1.4,0.5-0.9,0.5,血小板,（,X10,9,/L,）,100,75-99,50-74,25-49,25,患者指标,：,WBC,：,2.0510,9,/L,RBC,：,2.8410,12,/L,HG B,：,82g/L,PLT,：,9910,9,/L,七 有口腔粘膜改变的危险：与血小板减少有关,护理措施：中药含漱：大黄水,适应症：,口腔癌、舌癌,、牙龈癌,及放化疗引起的黏膜溃疡。,方法：将中药煎汤，以煎好的汤药口中含漱，一般不咽下。,目的：大黄水漱口 清热解毒 治疗口腔溃疡,大黄水口服 凉血止血、理气通便,护理诊断及措施,:,二 病历摘要,2011-6-22,患者精神状态良好，自觉腹部无明显不适，腹部膨隆，无恶心无干呕，小便调，大便每日,13,次，偶不成形。白细胞计数：,5.02*10,9,/L,，红细胞计数：,2.87*10,12,/L,，血红蛋白含量：,84 g/L,，血小板计数：,92*10,9,/L,，,医嘱明日出院,。,肿瘤科常用中药介绍,二,中医外治方药,外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻。,常用温阳散寒药物,川乌、草乌、川椒、干姜、细辛、肉桂,草,乌,川,乌,川,椒,肉桂,常用通络药物,祛瘀通络：白花蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲,常用通络药物,祛风通络：伸筋草、透骨草、威灵仙、木瓜,伸筋草,威灵仙,木 瓜,透骨草,止痛药物,寒痛：元胡、丁香、川乌、草乌、附子,热痛：元胡、丁香、大黄、忍冬藤、蒲公英,丁香,蒲公英,忍冬藤,消肿利水的药物,生黄芪、车前草、甘遂、大戟、芫花,软坚散结的药物,干蟾皮、生半夏、红豆杉、半枝莲,（肠癌）,、山慈菇,（乳癌）,、白花蛇舌草,（肠癌）,、海藻,（甲状腺）,、玉蝴蝶,（肺癌）,红豆杉,行气通腑药物,木香、厚朴、枳实、枳壳、大黄,散寒止痛、降逆止呕药物,吴茱萸,肿瘤绿色治疗及护理,三,什么是,“绿色治疗”,定义：肿瘤的,“绿色治疗”,就是在最大限度降低副作用的前提下追求疗效。,原则：最大限度保护人体结构和功能、有效杀灭肿瘤病灶。,理念：外科治疗微创化；内科治疗低毒性。,“,绿色治疗,”,的优势,45,微创治疗,病人痛苦小,效果显著,无损伤或低损伤,适用范围广,中药外治,通过辨证选择合适的方法及药物,作用于肿瘤局部，靶点明确、效果直接、全身毒副作用小,简便有效,全身治疗,生物靶向疗法：高靶向性、针对性强；,中医药：口服汤药或静脉注射中药提取物调和气血阴阳，防治肿瘤的复发转移,中医外治优点,通过辨证选择合适的方法及药物；,直达病所（作用于肿瘤局部，靶点明确）；,效果直接、全身毒副作用小；,具有可持续性、可重复性；,简便有效。,肿瘤绿色治疗,全身（本）属虚,-,补虚,-,全身调理,局部（标实）,-,祛邪（消瘤、解除梗阻）,-,直达病所,辨病用药,-,消瘤土贝母、抗耐药,-,浙贝母,内治、外治相结合,西医支持治疗,+,中医对因治疗,中医特色护理,肿瘤绿色护理,1,中药贴敷,2,中药干（粉）敷,3,中药湿敷,4,中药泡洗,5,雷火灸,6,中药保留灌肠,7,中药含漱,8,穴位注射,9,耳穴埋籽,10,低频超声离子导入,11,蜡疗袋,12,腔内中药灌注,