第八章呼吸系统疾病患儿的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第八章 呼吸系统疾病 患儿的护理,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,解剖特点,上呼吸道,鼻与鼻窦：,鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;,鼻泪管短，瓣膜发育不全；,鼻窦口大,呼吸困难,结膜炎,鼻窦炎,解剖特点,解剖特点,上呼吸道,咽与咽鼓管：,咽鼓管短、宽、直，水平位,扁桃体,中耳炎,扁桃体炎,解剖特点,下呼吸道,气 管：,相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹,支气管：,力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短,肺：,弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少,胸廓与纵膈：,桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发,育差；纵膈移位,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道,下呼吸道,生理特点,呼吸频率：,年龄越小越快,（见表8-1）,呼吸节律：,节律不齐,呼吸型随年龄变化：,腹膈式 胸腹式,呼吸中枢调节能力差,生理特点,呼吸频率：,年龄越小越快,呼吸节律：,节律不齐,呼吸型随年龄变化：,腹膈式 胸腹式,呼吸中枢调节能力差,免疫特点,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差,纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA）,巨噬细胞功能不足,补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,第二节 急性上呼吸道感染 143,一.,急性上呼吸道感染,上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。,冬春季多见,病因,病毒感染,90%,如呼吸道合胞病毒等,可继发细菌感染，如溶血性链球菌,诱发因素,防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等,环境因素：通风不良，室内空气污染,护理不当：受寒,护理评估,健康史：“受凉”史，疾病史等,身体状况,婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主,一般类型上感,轻症：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿,重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿,体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等,两种特殊类型上感,疱疹性咽峡炎,病原体：,柯萨奇A组病毒,引起，好发于夏秋季,表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等,体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹,病程：1周左右,咽-结合膜炎,病原体：,腺病毒,，多发于春夏季，可流行,特征性表现：,发热,、,咽炎,、,结合膜炎,病程1-2周,上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、,咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等,辅助检查,血常规,咽拭子培养,胸部X线,心理、社会状况,第二节 急性上呼吸道感染,治疗要点,病毒性上感：支持疗法，对症，,抗病毒药物,（病毒唑），,35天,细菌性上感：及时应用抗生素,溶血性链球菌,青霉素,1014天,第二节 急性上呼吸道感染,护理诊断,舒适改变 与咽痛、鼻塞有关,体温过高 与上呼吸道感染有关,潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热,第二节 急性上呼吸道感染,护理措施,促进舒适,室内空气：通风，室温，湿度,保证休息,保证呼吸道通畅,改善不适：鼻部、咽部、口腔护理,第二节 急性上呼吸道感染,降低体温的方法,物理降温,退热药物,保证水分摄入，补充营养,第二节 急性上呼吸道感染,观察病情,警惕高热惊厥,预防并发症,健康教育,第三节 急性支气管炎146,一.定义,急性支气管炎:,病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故又称急性气管支气管炎。,二、病因（一）,病原体,：病毒：占50%细菌：占50%混合感染（二）内在因素：特异性体质、营养不良、免疫功能失调等。（三）外在因素：气候变化、空气污染、化学 因素的刺激。,三、临床表现,（,一）症状,（二）体征,（三）喘息性支气管,（四）辅助检查,（四）治疗要点,控制感染,对症治疗,一般治疗,一、护理措施,1、一般护理,2、发热的护理,3、保持呼吸道通畅,4、病情观察,5、用药护理,（1）环境与休息,（2）保证充足的水分及营养,（3）保持口腔清洁,低热 不需特殊处理。,38.5 物理降温或药物,温，防止惊厥,。,呼吸困难、发绀 口腔情况 痰液量、性质,注意痰液的量，性质；,变换体位、拍背；,适宜的空气温湿度；,及时清除呼吸道分泌物；,多饮水。,抗感染药物，注意疗效及不良反应。,口服止咳糖浆不要立即喝水。,咳必清不是常规止咳药，影响休息时可给口服,二、健康教育,1、保持室内清洁，经常通风。,2、注意保暖，根据天气变化增添衣物。,3、合理喂养，加强营养，增强体质。,4、注意休息及积极开展户外运动，增强机体适应天气变化的能力。,5、积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病。按时预防接种，增强机体免疫力。,6、教会家属要学会观察小儿的病情。,7、嘱咐家长要遵医嘱用药。,总结,急性支气管炎是气管黏膜的炎症。,常见病因是病原体的侵害、外在环境的变化。,临床表现主要是咳嗽、发热。肺纹理增粗。,护理要点是保持呼吸道的通畅、发热的护理。,第四节 小儿肺炎,148,教学目的要求,掌握肺炎的临床表现、护理措施,理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则,第四节 小儿肺炎,肺炎,指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症,临床主要表现：,发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音,充血水肿期,肺泡壁血管充血,肺泡腔浆液渗出。,第四节 小儿肺炎,分类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎,迁延性肺炎,慢性肺炎,病情,轻症肺炎,重症肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,第四节 小儿肺炎,一.支气管肺炎 149,是小儿时期最常见的肺炎,多见于3岁以下,一年四季均可发生,低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发,第四节 小儿肺炎,病因,病原体,病毒和细菌：,主要,，病毒：呼吸道合胞病毒,细菌：肺炎链球菌,支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势,真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿,第四节 小儿肺炎,机体因素,呼吸系统解剖、生理、免疫特点,年龄及营养状态,第四节 小儿肺炎,疾病影响,重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎,环境因素,第四节 小儿肺炎,病理生理,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧、,二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿,颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征,呼衰,呼吸系统,第四节 小儿肺炎,治疗要点,控制感染,应用抗生素：,青霉素类首选,原则：,早期、联合、足量、足疗程,重症静脉给药,用药时间：,体温正常后5-7天，症状消失后3天,抗病毒：利巴韦林,第四节 小儿肺炎,对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅,防治并发症：,脓胸,、脓气胸、肺大泡,胸腔穿刺,第四节 小儿肺炎,护理评估,健康史,身体状况,轻症肺炎：,起病急，呼吸系统症状为主,发热：,不规则热；体温不升,咳嗽：,早期刺激性干咳，后有痰,第四节 小儿肺炎,气促：,频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动，,三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，,点头样、抽泣样呼吸,肺部听诊：,固定中、细湿啰音,第四节 小儿肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,.,重症肺炎,：150,第四节 小儿肺炎,.重症肺炎：,除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累,循环系统：,心肌炎、心力衰竭,心肌炎：面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐,第四节 小儿肺炎,心力衰竭,呼吸突然60次/分,心率突然180次/分,极度烦躁不安，发绀，面色发灰,心音低钝，奔马律,肝脏迅速增大,颈静脉怒张,尿少或无尿,神经系统：,烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥,脑膜刺激征,消化系统：,轻：呛奶、呕吐、腹泻；,重：肠麻痹，消化道出血,