重症患者的肾上腺皮质功能不全.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,重症患者的肾上腺皮质功能不全,重症患者肾皮质不全:定义,严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分泌促皮质激素，以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。,生理应激剂量：200350mg/d；,表现为疲乏软弱、色素沉着、血压降低、低血糖、肠胃功能紊乱等。,非应激状态下：1525mg/d；,昼夜节律：8:00/16:00；,重症患者肾皮质不全:诊断,临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕；,诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。,应激时：200350mg/d；,重症患者的肾上腺皮质功能不全,重症患者肾皮质不全:定义,重症患者肾皮质不全:诊断,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:定义,在,ICU,的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发生重症相关的肾上腺皮质功能不全。,重症患者肾皮质不全:流行病学,在重症患者中非常普遍；,发病率：,30%-70%,不等；,是死亡的独立危险因素。,重症患者肾皮质不全:临床表现,诱因：创伤、大手术、严重感染、低血容量、低氧血症等。,临床表现：低血压、低血糖、低钠血症、组织损伤加重、激发感染等。,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,正常生理,昼夜节律：,8:00/16:00,；,应激时增加；,皮质醇的负反馈作用；,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,正常生理,非应激状态下：,1525mg/d,；,应激时：,200350mg/d,；,发病率：30%-70%不等；,严重感染、创伤、休克等严重应急因素引起全身炎症反应时，细胞因子和炎症介质激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，即下丘脑分泌促皮质激素释放激素，刺激垂体分泌促皮质激素，以促进肾上腺合成和释放皮质醇、雄性激素和醛固酮。,在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,非应激状态下：1525mg/d；,重症患者肾皮质不全:流行病学,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,重症患者肾皮质不全:诊断,重症患者的肾上腺皮质功能不全,是死亡的独立危险因素。,生理应激剂量：200350mg/d；,另一方面可发生肾上腺皮质功能下降及糖皮质激素组织耐受，发生重症相关的肾上腺皮质功能不全。,由于肾上腺皮质受到自身免疫、结核、肿瘤、机体功能衰竭等破坏，分泌肾上腺皮质激素不足所致。,实验室：随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；,临床表现：低血压、低血糖、低钠血症、组织损伤加重、激发感染等。,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,急性疾病状态下,生理应激剂量：,200350,mg/d,；,昼夜节律紊乱；,HAP,轴系统紊乱。,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,代谢：升血糖、脂肪分解、促蛋白合成；,心血管：维持心肌收缩力及血管张力；,电解质：调节水钠；,抗炎作用：抑制炎症因子释放；,在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。,应激时：200350mg/d；,重症患者肾皮质不全:定义,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,感染性休克合并：大剂量冲击OR小剂量长流程、氢化可的松200mg/d持续泵入；,发病率：30%-70%不等；,实验室：随机血清皮质醇水平及ACTH刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；,发病率：30%-70%不等；,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,重症患者肾皮质不全:诊断,重症患者肾皮质不全:定义,重症患者肾皮质不全:生理病理作用,在ICU的危重症患者当中，一方面可以表现为过度激活的炎性反应。,重症患者肾皮质不全:诊断,临床诊断：缺乏特异性，顽固性低钠血症、低血糖及难以纠正的休克等，需警惕；,实验室：随机血清皮质醇水平及,ACTH,刺激试验，局限性大，没有统一标准，参考而已；,重症患者肾皮质不全:诊断,慢性肾皮质不全,由于肾上腺皮质受到自身免疫、结核、肿瘤、机体功能衰竭等破坏，分泌肾上腺皮质激素不足所致。表现为疲乏软弱、色素沉着、血压降低、低血糖、肠胃功能紊乱等。,重症患者肾皮质不全:治疗,ICU,急性疾病状态下,感染性休克合并：大剂量冲击,OR,小剂量长流程、氢化可的松,200mg/d,持续泵入；,ARDS,合并：不推荐常规使用；,多发伤合并：仍需进一步研究。,