第十五节 呼吸衰竭.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五节,呼 吸 衰 竭,（,respiratory failure,）,一、定义,呼吸衰竭（简称呼衰）是指各种原因引起的肺通气,和（或）,肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧,伴（或不伴）,二氧化碳潴留，从而引起一系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。,诊断标准：,在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素后，,动脉血氧分压（,PaO,2,）,60mmHg,，,伴或不伴有二氧化碳分压,(PaCO,2,),50mmHg,。,二、分类,（一）按动脉血气分析分类,型呼衰（缺氧性呼衰）：,单有缺氧，没有,CO,2,潴留。其血气特点是：,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常或降低。,型呼衰（高碳酸性呼衰）：,既有缺氧，又有,CO,2,潴留。其血气特点是：,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,。,（二）按发病机制分类,1,、通气性呼衰（又称泵衰竭或中枢性呼衰）：,由神经、肌肉和胸廓疾病引起，常表现为,型呼衰。临床上将呼吸中枢、膈神经、神经,-,肌肉接头、呼吸肌和胸廓统称为,呼吸泵。,2,、换气性呼衰（又称肺衰竭或周围性呼衰）：,由肺、气道和肺血管病变引起，常表现为,型呼衰。当气道严重阻塞时也可引起,型呼衰。,1,、急性呼吸衰竭：,是指患者原有呼吸功能正常，由于某些突发因素，在短时间内引起肺通气或换气功能严重障碍而发生的呼吸衰竭。,2,、慢性呼吸衰竭：,是在慢性疾病基础上，呼吸功能逐渐损害而发生的呼吸衰竭。,（三）按发病急缓分类,三、临床表现,（一）呼吸困难,(,dyspnea,),呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，慢性呼吸衰竭常表现为呼吸费力和呼气延长。,病情严重时，表现为呼吸浅表而急促。并发,CO,2,麻醉时，可出现,陈,-,施呼吸,(,Cheyne,-Stokes respiration),。,长期慢性缺氧多表现为注意力不集中和记忆力,减退,。,C0,2,潴留时，往往表现为先兴奋后抑制的现象。肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡和昏迷等症状。,（二）精神神经症状,（三）循环系统表现,轻度呼衰患者常表现为心率增快、血压增高；重度呼衰患者可表现为心律失常、血压下降，甚至出现心脏骤停。慢性呼吸衰竭伴,C0,2,潴留时，由于血管扩张，心排量增多，可表现为皮肤温暖多汗，球结膜充血水肿，脉搏洪大而有力和搏动性头痛。,（四）消化和泌尿系统表现,严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，可出现,血清,转氨酶和尿素氮一过性升高；个别病例也可出现蛋白尿、血尿和管型尿。此外，缺氧、酸中毒还可引起胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、出血，甚至发生应激性溃疡。,（五）酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸衰竭时常因缺氧和,C0,2,潴留，以及大量应用糖皮质激素、利尿剂等因素而并发酸碱失衡和电解质紊乱。常见的酸碱失衡类型是单纯性呼吸性酸中毒，呼酸并代碱和呼酸并代酸；严重时也可并发三重酸碱失衡,(Triple acid-barn disorders,，,TABD,),。,四、诊断,1,、动脉血气分析,(arterial blood gas analysis),：,在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，,Pa0,2,60mmHg,，,PaC0,2,50mmHg,即可诊断呼吸衰竭。在吸氧条件下，如氧合指数（,Pa0,2,/Fi0,2,）,300,，,也可提示呼吸衰竭。,2,、肺功能检测：,肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。,3,、胸部影像学检查：,包括,X,线胸片、胸部,CT,和肺通气灌注扫描等，,对于分析病因、判断病情有一定帮助。,4,、其他：,包括血常规，肝、肾功能和血清电解质等。,五、治疗,（一）通畅气道,1,、清除痰液：,2,、解除气道痉挛：,3,、建立人工气道：,（二）合理氧疗，纠正缺氧,1,、氧疗的原则：,保证,Pa0,2,达到,60mmHg,以上，或,Sa0,2,达到,90,以上的前提下，尽量减小吸氧浓度。,2,、吸氧浓度的确定,2,、吸氧浓度的确定,（,1,）,型呼衰的氧疗：,型呼衰氧疗可,给予较高浓度吸氧。但高浓度吸氧（,50,）时间不能太长，以免引起氧中毒。,（,2,）,型呼衰的氧疗：,型呼衰,应给予持续低浓度（,35,）吸氧，使,SaO,2,达到,90,左右即可，以免加重,CO,2,潴留，诱发肺性脑病。,（三）增加肺泡通气量、减轻,CO,2,潴留,1,合理使用呼吸兴奋剂,呼吸兴奋剂能刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，从而达到改善通气功能、促进,CO,2,排出的目的。呼吸兴奋剂,适用于由,呼吸,中枢抑制所引起的通气性呼吸衰竭，不适用于由肺炎、肺水肿、肺纤维化等病变引起的换气性呼吸衰竭；对由脑缺氧、脑水肿引起的频繁抽搐者应慎用。,2,合理使用机械通气,（,1,）机械通气的作用：,保证肺泡通气量；,改善氧合功能；,减少呼吸作功；,维护心血管功能。,（,2,）机械通气的指征：,严重缺氧和,CO,2,潴留,；,痰液多而粘稠；,吞咽、咳嗽发射减弱；,年老体弱，无力咳痰；,意识障碍，呼吸不规则；,合并多器官功能损害。,（,3,）,机械通气的方法：,有创通气；,无创通气。,有创通气需建立人工气道（气管插管或,气管切开）,，患者痛苦大，不易接受，且容易继发肺部感染，但通气效能切实可靠；无创通气不需建立人工气道，患者痛苦小，容易接受，不易继发感染，但通气效能有限。,（四）病因治疗,如,引起呼吸衰竭的原发疾病很多，故在纠正缺氧和,C0,2,潴留的同时应针对不同的病因采取相应的治疗措施，以从根本上彻底治愈呼吸衰竭。例如，由严重感染所致的应给积极抗感染治疗；由急性肺栓塞所致的应给予溶栓、抗凝治疗。,（五）防治各种并发症,呼吸衰竭最常见的并发症是肺部感染、消化道出血、心律失常、酸碱失衡和电解质紊乱。因此在治疗过程中一定要兼顾并发症的治疗。,（六）对症支持治疗,对危重患者最好在,ICU,中严密监测呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、尿量和神志改变，准确记录液体出入量。同时应加强营养支持疗法；积极防治肝、肾功能不全，特别是,多器官功能障碍综合征,(MODS),，,后者是呼衰患者死亡的重要原因。,