中国缺血性脑卒中IA二级预防指南PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2010,中国缺血性脑卒中,/TIA,二级预防指南,1,2008,年：脑血管病是中国第一死亡原因,2,患者特征,医疗水平,中国临床研究,医疗保险政策,国际指南,中国国情,临床证据,中国指南,中国需要自己的指南,中国缺血性卒中指南修订历程,历时一年,广泛征求意见,深入讨论,几易其稿,应该何时启动二级预防？,二级预防应该从急性期就开始实施,2010,中国缺血性卒中,TIA,指南,跟着指南走,二级预防应该从急性期就开始实施,急性期治疗,一周 二周 三周 四周,二级预防,Sub title,急诊室是二级预防的,第一战线,卒中后应,尽早启动,二级预防，降低致残率,二级预防越早，病人的依从性越好,二级预防越早，病人的二级预防效果越好,0,5,10,15,20,25,30,35,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,Days,Percentage of patients,TIA,/,小卒中后,48h,内发生卒中风险最高,Neurology 2005;,64:817-20,.,4,项队列研究，,2416,例缺血性卒中患者,23%(549,例,),的卒中患者既往有,TIA,病史,17%,发生在卒中发作当天,9%,发生在卒中发作前一天,43%,发生在卒中发作事件的七天内,应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗,TIA,后,24,小时内，,20,人里就有,1,人会继发卒中,Time point,h,Stroke risk(%),95%CI,6,1.2,0.22.2,12,2.1,0.83.2,24,5.1,3.17.1,Neurology 2009;72:1941,1947,EXPRESS(2002-07),Rothwell PM,Giles MF,Chandratheva A,et al.,Lancet.,Oct 20 2007;370(9596):1432-1442.,P0.0001,RRR*,80%,尽早治疗，,90,天卒中总复发风险,较延迟治疗显著下降,80%,前瞻性序贯对照,EXPRESS,研究纳入,591,位小卒中,/TIA,门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案,1,个月随访时，急诊治疗组中,49%,的患者使用氯吡格雷,+,阿司匹林双联抗血小板治疗等；延迟治疗组比例仅为,10%,延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险,Phase 1,（延迟治疗）：,TIA/,小卒中发病后平均,3,天给予评估，平均,20,天给予治疗处方,Phase 2,（急诊治疗）：,TIA/,小卒中发病后紧急给予评估（平均,1,天）和干预（平均,1,天）,(32/310),(6/281),EXPRESS:,尽早治疗，显著减少住院天数、住院花费和,6,个月的致残率,Lancet Neurol 2009;8:235-43,缺血性卒中,/,短暂脑缺血发作,二级预防指南,指南指导思想,缺血性卒中,/TIA,风险评估,卒中易损病人,卒中易损病人,卒中危险因素,合并其他血管床病变,脑动脉狭窄率,脑储备能力,动脉粥样硬化斑块易损性,病因和发病机制,卒中易损病人,卒中易损病人,卒中危险因素,合并其他血管床病变,脑动脉狭窄率,脑储备能力,动脉粥样硬化斑块易损性,每年的动脉粥样硬化血栓形成事件%,发生临床事件的风险随着危险因素个数的增多而升高,Caro J.Eur Heart J 2001;22(abstr suppl):522.,年事件发生率,(%),危险因素的个数,%,21.8%,5.5%,%,%,%,%,%,0,1,2,3,4,5,6,7,8,个或更多个,0,5,10,15,20,25,卒中易损病人,卒中易损病人,卒中危险因素,合并其他血管床病变,脑动脉狭窄率,脑储备能力,动脉粥样硬化斑块易损性,病因和发病机制,一个部位的血管疾病意味着其他血管床发生动脉粥样硬化血栓形成的风险更高,1,1.,Lichtman JH et al.Circulation 2002;105:1082,7.,一次心肌梗塞后，病人的脑卒中风险升高了,0.93,1.43,2.08,2.72,3.58,4.17,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,4.0,4.5,0,1,2,3,4,5,个或更多个,6,个月的脑卒中入院率,风险因素的个数,1.,Adult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:1333,63.,2.,Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333,9.,3.,Wilterdink JI,Easton JD.Arch Neurol1992;49:857,63.,4.,Criqui MH et al.N Engl J Med 1992;326:381,6.,*,猝死,定义为1小时内死亡且为冠心病（,CHD,）所致。,只,包括致命性,MI,和,其它,CHD,死亡,；,不包括非致命性,MI,比一般人群的风险升高(%),初发事件,心肌梗塞,脑卒中,心肌梗塞,脑卒中,外周动脉病,风险升高57倍,1,(包括死亡),风险升高,34 倍,2,(包括,TIA),风险升高23倍,2,(包括心绞痛和猝死,*,),风险升高9倍,3,风险升高4倍,4,(仅包括致命性,MI,和其他,CHD,性死亡,),风险升高23倍,3,(,包括,TIA),再发血管事件的风险,有多个部位临床表现的患者心血管事件发生率更高,所有,P 6,ESSEN,ESSEN6,的卒中极高危患者比例较低,(,仅,96,位患者，占,1.4%),，未纳入卒中高危：动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病 易损斑块或动脉,-,动脉栓塞,12,10,8,6,4,2,0,0,1,2,3,4,5,6,ESSEN,波立维,75mg,阿司匹林,325mg,波立维,优于阿司匹林,卒中事件率,/,年,(%),ESSEN,评分的应用,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,极高危,高危，卒中风险4,中危，卒中风险2.07mmol/L,（,80mg/dl,），应将,LDL-C,降至,2.07mmol/L,（,80mg/dl,）以下或使,LDL-C,下降幅度,40%,。,III/C,对于有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性卒中,/TIA,患者，推荐尽早启动强化他汀治疗，建议目标,LDL-C40%,44,抗血小板药物在非心源性缺血性卒中,/TIA,二级预防中的应用,I/A,对于非心源性栓塞性缺血性卒中或,TIA,患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防缺血性卒中,/TIA,复发。,I/A,抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（,75mg/d,）、阿司匹林（,50,325mg/d,）都可以做为首选药物,I/A,有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著,I/A,不推荐常规应用双重抗血小板药物,I/A,但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无,Q,波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷,+,阿司匹林,45,心源性栓塞的抗栓治疗,46,对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中,/TIA,患者，推荐使用适当,剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。华法林的目标剂量,是维持,INR,在,2.0,3.0,。,/,A,对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。,/,A,氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。,/,A,2010,美国,AHA,卒中会议热点,卒中疾病管理,遵从指南的获益,跟着指南走显著降低院内死亡风险,Take home message,病因诊断是二级预防实施的前提,急诊室是二级预防的,第一战线,，,尽早启动,卒中二级预防，降低进展和复发率；,卒中后,早期短期联合,氯吡格雷阿司匹林抗血小板治疗，可能对降低卒中复发率更为有效，仍需要更充分的的研究证据以进一步证实临床获益,针对卒中高危,（,ESSEN,3,分）,患者，,预防缺血性事件复发,，,波立维优于阿司匹林，,具有良好的安全性，长期治疗获益显著；,Thanks for your time,Thanks,！,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/20 周二,50,可编辑,