纤支镜PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,纤维支气管镜,1,纤维支气管镜,2,电子纤维支气管镜,3,光导纤维束支气管镜远端的放大图像,4,定义,支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、人工气道插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,5,适应症,诊断：,1.,不明原因的咯血,2.,不明原因的慢性咳嗽,3.,不明原因的局限性哮鸣音,4.,不明原因的胸腔积液,5.,不明原因的声音嘶哑,6.,痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,7.,胸片或胸部,CT,发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等,8.,肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后,9.,胸部外伤、可疑有支气管断裂,10.,支气管感染性疾病的病因学诊断,11.,支气管气管瘘,12.,选择性支气管造影,6,适应症,治疗：,1.,清除气道内分泌物,2.,取出气管内异物,3.,止血,4.,局部放疗或进行局部化疗药物注射,5.,气管插管,6.,对气道内良恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀等治疗,7,禁忌症,1.,新近发生的心梗及不稳定心绞痛,2.,严重心律失常,3.严重心功能障碍,4.,有主动脉瘤破裂风险者,5.,严重的上腔静脉阻塞综合征,6.不能纠正的严重低氧血症,7.气管部分狭窄不能通过支气管镜,8.严重肺动脉高压,9.不能纠正的凝血功能障碍,10,.,全身情况极度衰竭,1,1,.,尿毒症,8,纤支镜的检查方法,9,支气管镜准备,消毒,2%,防锈戊二醛溶液,15min,10,11,术前检查,1.,询问病史,血压,心肺体检,2.,胸部,CT,、胸片,3.,凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体,4.,肺功能检查,5.,心电图,12,患者准备,1.,检查目的、意义、大致过程、常规并发症、配合方法、药物过敏史等,2.,签署同意书（患者及家属）,3.,术前禁食,6,小时,4.,术前,30min,镇静剂、阿托品,5.,义齿,6.,给氧,13,2%,利多卡因喷雾麻醉咽喉部,14,咽喉部局麻,15,检查步骤,洗手、戴手套，帽子，检查器械,患者体位,经鼻（口），会厌，进入声门，动作要轻柔,观察顺序,16,纤支镜的插入途径,经鼻腔插入,经口腔插入,17,上呼吸道的解剖示意图,18,气管支气 管分段图,支气管树图谱,19,镜下支气管分段,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,支气管镜下气管支气管常见异常的表现,31,32,34,35,36,37,38,39,常用检查方法,肺泡灌洗（,BLA),粘膜活检,肺活检（,TBLB,）,针吸活检（,TBNA,）,EBUS-TBNA,40,肺泡灌洗,适应症：肺部感染,肿瘤细胞学诊断、标志物,肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）,部位选择,利多卡因麻醉,生理盐水,25-50ml,总量,100-250ml,回收量（中叶、舌叶,其他）,41,活检,粘膜活检,肺活检（,TBLB,）,淋巴结针吸活检（,TBNA,、,EBUS-TBNA,）,42,活检钳类型,43,TBLB,禁忌症：血管畸形,肺包虫囊肿,估计不能耐受发生的气胸,进行机械通气,有出血倾向,44,TBLB,适应症：弥漫性肺疾病,转移性肺癌,粟粒性肺结核,结节病,特发性间质纤维化,45,TBLB,非,X-RAY,下,TBLB,操作方法,部位,标本数量,X-RAY,下,TBLB,CT,下,TBLB,46,TBNA,适应症：,肺门、纵膈淋巴结增大,气管、粘膜增厚,47,TBNA,48,TBNA,操作方法,部位、垂直,深度,次数,标本要求,49,EBUS-TBNA,50,处理镜面模糊,及时吸出分泌物,刮蹭,冲洗,擦洗,51,观察,心率,血压,氧饱和度,皮肤粘膜,52,并发症处理,气胸：引流,出血：局部使用肾上腺素、凝血酶,静脉使用垂体后叶素,镇咳、止血剂,患侧卧位,53,告知病患两小时以后进食、水。,行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。,发热者，给抗菌素治疗。,术后事项,54,纤维支气管镜是,ICU,重要的诊治工具,和普通病房的区别,对象：多为气管插管、气管切开患者,目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不在肺部疾病诊断方面。,55,诊断方面应用,肺部感染,肺部阴影：感染？非感染？,感染性病变 细菌？真菌？,获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（,BAL,）,经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（,PSB,）,56,诊断方面应用,气管食管瘘诊断和定位,出血,评估气道损伤、气道梗阻的判定,57,治疗方面的应用,纤维支气管镜引导下普通气管插管,途径：经口、经鼻（男性,7.5,号，女性,7,号）,优点：直视下保证安放部位的准确,禁忌症：呼吸暂停或者接近停止,安插双腔气管插管,解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组织脱落、血凝块堵塞、异物,肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）,58,操作过程中对人体生理的影响极其监护,呼吸力学的影响,高气道压：,高,PEEP,：,10-15cmH2O,功能残气量（,FRC,）增加,30%,，第一秒用力呼气量（,FEV1,）减少,40%,高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值密切相关,在非插管病人仅占全部气管面积的,10,15%,。,占,7 mm tracheal tube,的,66%,选择合适直径的气管镜。,气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜。,应使用润滑剂,.,59,机械通气患者应用纤维支气管镜的指导原则和监护措施,60,操作注意事项,麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。,先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后左侧,操作过程始终要保持视野位于支气管腔中央,61,监护的指标和方法,一般情况的观察：神志、意识、是否有发绀、出汗、烦躁,呼吸：频率、动度、呼吸音,循环：脉搏、血压,心电监护：心肌缺血、心律失常、,SPO2,呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、,PEEP,等、血气监测,62,评估呼吸音、啰音，有无鼻腔出血、呼吸道梗阻,医嘱确定纤支镜吸痰,患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道,用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；,2,瓶,500ml,生理盐水（其中一瓶去铝盖）；,50ml,注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气,石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静,63,若痰液粘稠，用,50ml,注射器抽取一定量生理盐水注入纤支镜侧孔,经鼻腔或经鼻（口）气管插管进行纤支镜吸痰,整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合,吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物,听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果,冲洗纤支镜，用物整理，床位整理,64,谢谢！,65,