膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱灌注化疗,肿瘤一区 韩芳芳,膀胱肿瘤,概念,膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤，具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种，其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物，是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段，也是临床上广泛应用的治疗方法,。,临床表现,血尿,尿频、尿急,排尿困难,其它,辅助检查,实验室检查,尿常规检查,尿脱落细胞学检查,影像学检查,B,超检查,CT,、,MRI,检查,膀胱镜检查,治疗原则,手术治疗,经尿道膀胱肿瘤电切术,膀胱部分切除术,膀胱全切术,放射治疗,化学治疗,膀胱灌注化疗药,膀胱灌注化疗,概 念,膀胱灌注,借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。,目 的,去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤,防治肿瘤复发,防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移,治疗其它膀胱疾病,治疗对象,膀胱癌,慢性膀胱炎,间质性膀胱炎,慢性前列腺炎,膀胱大出血,常用药物,抗癌化疗药物：,羟基喜树碱（,HCPT,）、表柔比星（,EPI,）、多柔比星（,ADM,）、丝裂霉素（,MMC,）、吡柔比星（,THP,）、塞替派（,TSPAP,）、顺铂（,DDP,）,免疫增强剂：,卡介苗（,BCG,）、干扰素,慢性膀胱炎：,硝酸银,间质性膀胱炎：,硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星,慢性前列腺炎：,双黄连、活力碘,膀胱大出血：,甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素,乳糜尿：,硝酸银、,12.5%,或,20%,碘钠,治疗方案,治疗性：,适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。,常规方案：,1,周,1,次，,8,周，计,2,个月后，改,1,月,1,次，计,10,月，总计,1,年左右。,预防性：,适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。,常规方案：术后先,1,周,1,次，共,8,次；复查膀胱镜无异常，改为,2,周,1,次，共,6,次；再复查膀胱镜无异常，改为,1,月,1,次，持续满,2,年。,优 点,抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤；,可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发；,直接治疗膀胱原位癌；,减少全身用药的毒副作用；,争取保留膀胱，提高生活质量。,灌注方法,方法一：,排空膀胱,插入尿管,注入药物,注入盐水,拔出尿管,方法二：,排空膀胱,插入尿管,注入药物,注入空气,拔出尿管,方法三：,排空膀胱,插入尿管,放残余尿,注入药物,注入空气,拔出尿管,注：,注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱粘膜充分接触，以更好地发挥疗效。,心理护理：,评估患者的心理状态及对疾病的认识，有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法、疗程，药物的作用、不良反应及防范措施，灌注前后的注意事项，使患者对灌注治疗有一个正确的认识。,灌注前,2,、环境准备,操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使患者放心接受治疗。,3,、药物准备,按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员做好自身防护,灌注前,患者准备,评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；,治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴,灌注前,4h,禁水、禁食含糖量较高的水果及食物,灌注前排空膀胱尿液,灌注前,灌注时,平卧位或截石位,严格无菌操作,按导尿术操作规程,嘱患者做深呼吸,动作轻柔,推注药物速度缓慢,嘱患者卧床指导和协助患者更换体位，保留,1h,后排空膀胱。,观察患者一般情况，询问患者有无不适。,灌注后,药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约,10-30min,药物在膀胱内保留,1,2,小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于,3000ml,。,用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。,日常适当活动，增强机体抵抗力。,加强营养，忌辛辣、刺激食物。,注意个人卫生，保持会阴部清洁。,化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。,灌灌注后注后,灌注后的卧位,灌注后的卧位,平卧,左卧,俯卧,右卧,膀胱,45s,30s,15s,0s,不良反应,尿频、尿急,血尿,尿道疼痛,膀胱挛缩,尿道狭窄,白细胞降低,健康教育,心理指导,饮水干预,卧位指导,饮食指导,运动指导,患者家属指导,随访指导,术后第一年复查,肝肾功能,/,月,尿脱落细胞,3,次,/3,个月,膀胱镜,/3,个月,胸片,/6,个月,术后第二年复查,肝肾功能,/1,3,月,尿脱落细胞,3,次,/6,个月,膀胱镜,/6,个月,胸片,/,年,复查,谢谢大家！,