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,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,检验科基本情况介绍,1,检验科的组成,通常分为个职能科系组分别是：,1.,生化室：,2.,免疫室：,3.,血液室（临检室）,4.,微生物室：,5.,血 库（可独立）：,6.,门 诊：,2,检验科常用设备的情况,临检室,：,血细胞分析仪（三分类、五分类、流式细胞仪）,血粘度分析仪、血沉仪、血凝仪,尿液分析仪、,尿沉渣分析仪、密度计、显微镜,离心机、水浴箱,生化室：,分光光度计、半自动生化、,全自动生化、,前处理系统、火焰光度计、电解质分析仪、血气分析仪、电泳分析仪、原子吸收分析仪、特种蛋白分析仪、高压液相色谱仪、离心机、水浴箱,3,检验科常用设备的情况,门诊：,对于三级医院，很多门诊、病房是分离的，又互,相联系，在门诊主要做急诊项目及时间比较短的,项目，常规项目到病房做，但承担病人的采血及,其他标本的收集职能,主要设备有血液检测设备,：,血细胞分析仪、,电解质分析仪、,半自动生化或全,自动生化、,尿液分析仪、尿沉渣分析仪、显微镜,4,按医院级别不同的装备情况,诊所：,开展的项目通常是三大常规,主要有：显微镜、,计数盘,、,血红蛋白计,尿蛋白试剂、尿蛋白试纸、尿糖试纸,生理盐水、各种试管、玻片,一级的医院设备,除开展的三大常规外、还增加简单的生化项目,简单的免疫项目、血液学项目,主要有：显微镜、计数盘、血红蛋白计,尿蛋白试剂、尿蛋白试纸、尿糖试纸,生理盐水、各种试管、玻片,分光光度计、半自动、血细胞分析仪,尿液分析仪、电解质分析仪等,5,按医院级别不同的装备情况,二级医院,主要特征检测项目进一步细化出现分功能组，还会进行细菌学的检查通常只开展普通的培养，专科医院进行特殊的检查，能进行急救病人的救治和监控职能，会增加电解质分析仪，血气分析仪等,三级医院,三级医院医疗覆盖面广，兼有科研和教学任务对设备的要求高，一般不在乎资金问题，对仪器的品牌、功能最关心。,更大型的医院又出现全实验室概念，学科间再次出现整合，有完整的,LIS,和,HIS,系统“,TLA”,6,医学检验包括,：临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、临床血液学和临床基础检验学（临床检验）。,临床检验学,着重对人体血液、尿液、粪便及其它体液和分泌物进行检查。,血液检验,是临床检验中最常用、最有效的基本内容。,7,手工法检验的过程,1,、细胞计数（红细胞、白细胞、血小板等血细胞的镜下计数）,2,、定量血红蛋白,3,、白细胞分类（瑞氏染色）,4,、其它：血细胞比积、红细胞形态、嗜酸球计数等,8,血球仪发展,50,年代,80,年代（半自动）,需将样本经机外稀释后才能检测，易受干扰，随机误差也大。,80,年代后（全自动）,血液直接被吸入血液细胞分析仪后，在机内自动稀释、自动加溶血素、定时检测，有较高的精确度和准确性。,9,手工法 血细胞分析仪,手工法,操作过程的随机误差，实验器材的系统误差及检测方法本身的固有误差，计数不但费时费力，实验结果的精确性、准确性差。,血细胞分析仪,测量水平不断提高，测量参数不断增加，快速、高效。为临床提供更多有用的实验数据。,10,氰化高铁血红蛋白,(HiCN),测定法,溶血剂令红细胞破碎溶解,红细胞溶解后，血红蛋白被氧化成高铁血红蛋白（,Hi,），再与,CN,根结合生成稳定棕红色氰化高铁血红蛋白（,HiCN,）。,HiCN,在,540nm,有最大吸收峰。,HiCN,法具有操作简单，显色快且稳定，直接定值等优点。,缺点：氰化物有剧毒,11,2,、白细胞发生不同程度的收缩,分类,无氰溶血剂,SFT,血红蛋白法,作用机理与有氰试剂相似,1,、红细胞膜迅速破裂，生成,HGB-SFT,衍生 物，,530nm,有特定的吸收峰,12,血细胞分析的过程,标本的采集和运输。,稀释标本或用全血上机分析。,检验者对结果的判断和分析。,编辑或修改病人报告。,打印报告。,镜检,13,血液学基础,血细胞分析仪知识,血细胞分析仪结构功能,常用名词,14,仪器类别,预稀释,加溶血素,自动分析,打印,半自动,手工,准全自动,自动,全自动,自动,血液细胞分析仪分类,15,血液细胞分析仪的分类,仪器类别,白细胞分类,仪器原理,二分类,淋巴细胞、粒细胞,阻抗法,三分类,淋巴细胞、粒细胞、中间细胞,阻抗法,五分类,淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞、单核细胞,阻抗法,+,激光散射、射频电导、细胞化学染色、荧光染色等,16,血液学基础,血细胞分析仪知识,血细胞分析仪结构功能,常用名词,17,分 群（类）,二分群：只能报出淋巴细胞和粒细胞二项百分比和绝对值,三分群：能报出淋巴细胞、中间细胞和粒细胞三项百分比和绝对值,五分类：只能报出淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和中性粒细胞五项百分比和绝对值,18,血细胞的正常体积范围：,RBC,：,60-120fl,WBC,：,120-1000fl,PLT,：,2-30fl,数量比约为：,RBC,：,WBC,：,PLT=500,：,1,：,30,阻抗法：用细胞通过微孔时产生的电压脉冲信号代表一个血细胞，,WBC/HGB,通道中,加入溶血剂破坏与,WBC,大小相近的,RBC,正确计数,WBC,同时用比色法测量,HGB,。,RBC/PLT,通道直接对,RBC,、,PLT,进行计数，,WBC,数量此时可以忽略不计。,双通道检测,19,记数微孔（宝石孔）,用于细胞通过产生的电压脉冲信号的小孔，,WBC,与,RBC,细胞大小有差异,相应微孔直径不同,直径大，不易堵孔，准确性差,直径小，易堵孔，准确性好,20,排堵方法,正向冲洗,反向冲洗,高压灼烧,21,高压灼烧（专利技术）,作用：预防蛋白堆积于计数孔,22,稀释器,自动定量稀释血样后直接上机检测,稀释液,保证血细胞保持在血液中的原有形状，并单个计数,对稀释液的要求特别严格：保持等渗、电导率和,PH,恒定,稀释后要尽快测定（,20min,以内）,建议用户使用仪器配套的试剂,23,末梢血和静脉抗凝血,末梢血：采集方便、成本低、目前大部分医院均用；但只能测一次，且易凝集，受人为因素影响较大,静脉抗凝血：检测准确性好可多次取样测量；使用成本高，须抗凝，检验员采集困难,24,用 血 模 式,婴幼儿的血液学检查须采集末梢血，因为婴幼儿静脉采血存在多种危险，如：导致贫血、出血、静脉血栓等。,由于通过提高用血量可以增加血液学测定的精度，同时静脉血测定结果稳定，受外界因素影响较小，所以发达国家除婴儿等特殊情况外，均采用静脉血检查。,我国成人血液学检查大多采用末梢血，特别是严重烧伤、极度肥胖、血栓形成趋势、老龄病人等。当然还有使用习惯及采血成本的因素。,25,全自动血液分析仪需将标本直接吸入仪器内自动稀释，所以使用末梢血时须用抗凝剂将血采集于小试管内：,相对于指血来说，需要的采集量较大，红细胞易被破坏，血小板易聚集，使红细胞及血小板计数不准确,如标本量少，混匀抗凝难，易产生小凝块，结果不可靠,在我们的客户群中，使用末梢血的占绝大多数,26,谢 谢！,27,