手术体位及压疮预防.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术室体位与压疮预防控制,重庆市急救医疗中心手术室,手术室体位与压疮预防控制,重庆市急救医疗中心,手术室,邓辉,手术室体位与压疮预防控制,重庆市急救医疗中心,手术室,邓辉,主要内容,压疮的概念与分期,手术室压疮的危险因素,手术室压疮的好发部位,手术室压疮的预防,手术室压疮发生的处理,概念,疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。,一般认为压力超过毛细血管平均压,32mmHg,的持续压力即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集，形成微血栓而影响组织血液供应。,皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有,6,万人死于压疮合并征。,手术室压疮的发生机制,压疮多发术后,13,天，骶尾部与足跟常见,手术室压疮因素,压力,外因,外因,其他,内因,4.,有效改善血液循环,5.,保暖，即是外因也是内因,1.,使用方法使压力再分布,2.,减少摩擦力、剪切力的发生,3.,预防潮湿,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,分期,NPUAP,压疮分期图,常见体位好发压疮位置,压疮你别发生，让我来救你！,体位摆放,正确安置手术体位,骨隆突部位重点保护,床单平整,皮肤局部放松,手术中变换非术野内区域体位，受压点间歇减压,平卧位受压部位,枕部,肩胛骨,手臂肩部,胸椎,腰区,骶骨尾骨,足跟,手术体位,-,平卧位,避免头部的过伸或过屈；,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位,：枕部、骶尾部、足跟部。,侧卧位受压部位,本插图中床位是针对肾脏手术的,。,手臂,面部和耳部从属侧,从属肩部和腋部,从属臀部,腿部,从属膝部,踝部和足部,手术体位,-,侧卧位,头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压,侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，,注意保护与身体接触的地方；,双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位,：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。,俯卧位受压部位,手术体位,-,俯,卧位,保护好病员的眼睛，,避免角膜的损伤；,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部,重点保护部位采取相应保护措施。,俯卧位重点保护部位,：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,截石位受压部位,枕部,臀部,骶骨和尾骨,腿的外侧,足跟,肩和肩胛骨,手术体位,-,截石位,调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；,腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；,重点保护部位采取相应保护措施。,传统截石位重点保护部位,：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,双手自然放于身体两侧；,臀部置于床缘或略出床缘；,手术室压疮预防,体位垫的使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位,扩大受压的面积，使局部压强减小,体位用具的使用,适当改变受压部位,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾,压力,手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,手术室压疮预防,加强术前宣教,积极改善血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量,及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血,内因及其他因素,术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在,22-26,使用加温后的冲洗液进行冲洗,输血时，适当给予复温后输入,手术室压疮预防,减少剪切,减少摩擦,减少潮湿,保持床单的平整,摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为,外因,采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态,避免身体同一部位受到不同方向的作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥,使用的床单保持干燥,总结,术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。,爱心,责任心,同情心,