先心病的姑息手术概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的先心病姑息手术概述,1,什么是姑息手术,定,义,非解剖根治性手术,不能做根治,暂时不能做根治,需要改善症状或为下次手术做准备,功能分类,桥梁性姑息,训练型姑息,改善症状性姑息,试验性治疗姑息,功能矫治型姑息,2,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流,体肺分流手术,减少肺血流,肺动脉束带术,改善混合,房间隔切除术,降低心脏负荷,双向格林手术,3,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流,体肺分流手术,减少肺血流,肺动脉束带术,改善混合,房间隔切除术,降低心脏负荷,双向格林手术,4,体肺分流,适应症,肺,血流不足合并紫绀,3,个月以下的四联症,肺动脉闭锁？,三尖瓣闭锁合并,PS,单心室合并,PS,大动脉转位合并,VSD,和,PS,5,体肺分流,类型,历,史,经典,BT-,锁骨下动脉到肺动脉,Waterson,主动脉到右肺动脉,Potts,降主动脉到左肺动脉,当前,改良,BTGoretex,从锁骨下到肺动脉,中心分流,Goretex,从升主动脉到主肺动脉,Brock,分流,肺动脉瓣切口术，闭式,6,经典,BT,1,944,，,Alfred Blalock,手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合,优点：精确的肺循环血流,劣势：牺牲锁骨下动脉,7,Potts,分流,1,946,，,Willis Potts,手术技术：左侧肺动脉到降主动脉,优点：,操作简单,没有人工材料,保存了锁骨下动脉,缺点：,左肺动脉瘤形成,Takedown,时候的栓塞危险,肺动脉血流过多,-,肺动脉高压,右侧主动脉弓时不能施行,8,Waterson,分流,历,史,1962,，,David Waterson,1966,，,Denton Cooley,手术技术,waterson,：上腔后,Cooley,：上腔前,优点,比,BT,操作简单,没有人工材料,保存了锁骨下动脉,缺点,右侧肺动脉扭曲,分流过度或者分流不足的可能,9,改良,B-T,历,史,1975,，,Marc DeLeval,手术技术,锁骨下动脉和肺动脉间植入,GoreTex,血管,优点,流量被锁骨下动脉的开口限制,不牺牲锁骨下动脉,缺点,Seroma,形成,10,中心分流,手,术技术,升主动脉和主肺动脉间植入,GoreTex,血管,优点,技术较,M B-T,容易,保留了锁骨下动脉,比,Waterson,和,Potts,容易,takedown,缺点,不容易控制血流量,11,Mee s shunt,历,史,适应症,有肺动脉融合，肺动脉发育极差的,PA,，,TET,等,优点,操作不复杂,缺点,牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道,对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂,12,Brock shunt,肺,动脉瓣扩张,漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除,13,分流手术的缺点,双,侧肺血不对称分布,分流过度,分流不足,分流堵塞,二次手术,增加总体死亡率,抗凝及并发症,14,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流,体肺分流手术,减少肺血流,肺动脉束带术,改善混合,房间隔切除术,降低心脏负荷,双向格林手术,15,肺动脉束带,(Banding),适,应症,预计要做延迟矫治,合并充血性心衰,(,比如多发室缺,),肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖,.,A.,非均衡性,AVSD,B.,多发室缺,C.,室缺合并主动脉缩窄,?,D.,单心室合并肺血流增加的,E.,有体外循环禁忌症的,(,颅内出血,血小板减少症,),F.,迟来就诊的,TGA(,加做分流,),16,肺动脉束带,(Banding),手,术要点,A.,左侧或右侧开胸,正中开胸,B.,临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全,防止左右肺动脉的狭窄,C.,肺动脉压降低到体循环压的,1/3,D.,Truslers,公式,1),简单畸形,(,大,VSD)=20 mm+wt(kg),2),混合畸形,(,单心室,大动脉转位,)=24 mm+wt(kg),17,肺动脉束带,(Banding),结,果,A.,死亡率,=5-20%,幼儿,3mos,或者合并复杂畸形,B.,等待期死亡率差异较大,C.,肺动脉扭曲变形,:,位置低会出现肺动脉瓣上狭窄,位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态,D.,主动脉瓣下梗阻,=30-40%;,环下的增生肥厚可能梗阻两个心室间的交通,18,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流,体肺分流手术,减少肺血流,肺动脉束带术,改善混合,房间隔切除术,降低心脏负荷,双向格林手术,19,增加心内血液混合的手术,A.,Blalock-Hanlon,房间隔部分切除术,闭式手术,非体外,.,右肺静脉后放置阻断钳,横跨两侧心房,.,切除房间隔侧部分,B.,Rashkind,球囊间隔扩张术,(balloon septostomy)-90%,有效,C.,Park,经导管刀片间隔扩张术,:,厚的房间隔或者需要较大的房间交通的病例,D.,术中房间隔缺损扩大术,同期手术,通常在,HLLS,20,BLALOCK HANLON,21,Rashkind septostomy,22,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流,体肺分流手术,减少肺血流,肺动脉束带术,改善混合,房间隔切除术,降低心脏负荷,双向格林手术,23,降低心室负荷的手术,双,向,Glenn,1),上腔静脉连接到肺动脉,(,端侧吻合,),2),降低了心室的容量负荷,3),降低,Fontan,手术死亡率,4),血流进入到两侧肺血管,5),可以在,Fontan,手术的准备手术,或者同期于,Fontan,手术,6),与体肺分流相比,导致肺血过度和右心室功能不全的可能性小,7),并发症,:,随着肺血管阻力的逐渐增加,肺血流量会减少,.,24,降低心室负荷的手术,-,经,典,Glenn,1),上腔静脉连接到肺动脉,(,端端吻合,),2),两侧肺血流分开,3),晚期出现动静脉瘘,4),后续的,Fontan,手术的血流只能接到比较小的左肺上,25,26,