检验与临床之间的矛盾.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,检验医学的进展及其相关知识的介绍,1,检验项目介绍,临床生化项目：,肝脏疾病类（,TB,、,DB,、,TP,、,ALB,、,ALT,、,AST,、,ALP,、,r-GT,），血糖、糖化血红蛋白测定；肾功（,BUN,、,CRE,、,UA,、,CO,2-,CP,）；电解质类（,K,、,Na,、,Cl,、,Ca,）；微量元素类（钙、铁、锌、镁、锰、铜、铅、镉）,临床免疫学：,心肌肌钙蛋白,1,（,ctn1,）；病毒肝炎标志物：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎病毒抗体检测；传染病系列：肺炎支原体抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体、沙眼衣原体抗体等。优生优育五项：弓形虫抗体、巨细胞病毒抗体、单纯疱疹病毒抗体、风疹病毒抗体；类风湿判断（类风湿因子、抗链球菌溶血素,“,O,”,、,CRP,）,临床检验学：,血液类：血液常规分析（三分类、五分类）、血沉分析、血液体液寄生虫检查、凝血四项（,PT,、,TT,、,APTT,、,FIB,）、血涂片；体液类：前列腺液常规检查、精液常规检查、阴道分泌物检查、尿液十一项检查、粪便常规检查、隐血试验、尿妊娠试验。,2,检验科现有设备,深圳迈瑞五分类血球仪,德国奥巴克斯三分类血球仪,山西亚森,FA-220,尿液分析仪,上海,MQ2000,糖化血红蛋白分析仪,日本西斯美康血球仪,奥林巴斯,CX21,双目显微镜,山东齐力,QL-800,微量元素分析仪,深圳迈瑞,BS-220,全自动生化分析仪,北京众驰,4500,血流变分析仪,3,临床检验（,clinncal laboratory technology or science,）,又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对患者的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。,4,一、临床检验在医学中的作用,1.,为准确诊断、及时治疗提供依据,临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据。,例：,anemia,依据：血中红细胞何血红蛋白量减少,leukemia,依据：血象和骨髓象,肾脏有实质性损伤的依据,问：,tumor,？,5,2.,为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据,在疾病过程中，血液体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化,3.,为预防疾病提供资料,如血象何肿瘤细胞学的普查等,6,一、检验医学面临的问题,二、检验科与临床矛盾的原因,三、检验与临床有效沟通的重要性,四、如何进行有效的沟通,7,检验医学飞速发展：,检验项目种类越来越多，,发挥的作用越来越重要,8,八十年代前,绝大部分检查都是手工操作,“,一杆枪加一门炮,”,=,科室,设备落后，工作人员的学历低,此时检验科在医院里地位低、矛盾少,9,二十一世纪,医学检验设备不断更新，以自动化检测取代手工操作，微量化检查也可获得较多参数，检测方法不断更新并与国际接轨,。,全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、血凝仪、血气分析仪、微生物检定仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科德常规设备。,从事检验的人员学历有了明显提高,国家越来越重视室间质控和室内质控,检验科在医院医疗工作中的地位明显提高,10,检验学科已经从医学检验向检验医学发展成为一门独立的学科。,检验科不再像人们传统常说的辅助科室，它与临床联系更加密切，正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。,11,问题？,出现新的问题,-,与临床医护的矛盾越来越 多，出现问题后互相推脱责任，导致互相间信任度的下降，最终影响到病人的切身利益和医院的声誉。,12,一、检验医学面临的问题,二、检验科与临床矛盾的原因,三、检验与临床有效沟通的重要性,四、如何进行有效的沟通,13,1,、检验项目的增加，误差的几率也增加，涉及的方面也增加,2,、临床医生跟不上化验的发展,医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展，不能有效地利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目。这里有两个方面的原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子，在日常工作中，我们经常听到临床医生们说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他数据都是多余的。,14,3,、盲目求快已经成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。,4,、检验结果与临床不符合时，不少临床医生常常首先怀疑检验科的水平，甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠，增加了医患纠纷的风险。其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。,15,5,、存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集的方法不正确，标本送检不及时以及临床用药对检验结果的影响。,6,、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是,“,报告错了？机器是这样报的，我不知道！,”,“,仪器正常，仪器测定是多少，就报告多少！,”,，或者说,“,结果已经复查了，没有错的！,”,。,7,、检验人员不重视沟通，甚至不知道如何与临床沟通。,16,一、检验医学面临的问题,二、检验科与临床矛盾的原因,三、检验与临床有效沟通的重要性,四、如何进行有效的沟通,17,1,、医院管理上要加强检验与临床沟通。卫生部,医院管理评价指南（试行）,对检验科的管理要求体现在检验质量及服务满意上，要求患者、医师、护理人员对检验部门服务满意度大于,90%,，管理的核心就是沟通。,18,2,、提高医疗质量，防范医疗事故的发生，要求加强检验与临床沟通。,医疗事故处理条例,实施的,“,举证倒置,”,对医院检验工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力，一方面，强化规范化操作及全面质量控制，另一方面，必须加强检验与临床沟通，认真听取临床对检验工作的意见及要求。,19,3,、科学发展观要求加强检验与临床沟通。临床医学与检验医学是医学范畴中不同的学科，但它们的关系非常密切，由于历史的原因，过去我们重医轻技，只把检验当成一门简单的技术，随着科学技术的进步，,“,医学检验,”,已经发展为,“,检验医学。,”,20,检验医学的发展，大大提高了临床医学的诊断与治疗的效率。因此，临床医学与检验医学的沟通与协调发展，才符合医学的科学发展观。具体来说，检验医学通过与临床医学的有效沟通，可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制；同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展、普及。,21,一、检验医学面临的问题,二、检验科与临床矛盾的原因,三、检验与临床有效沟通的重要性,四、如何进行有效的沟通,22,1,、提供及时准确的报告是检验科德责任和义务，但一张报告单要经过标本采集、收集、离心、实验操作等诸多环节。,送检标本是检验与临床沟通的第一环节,送检标本的好坏直接影响到分析前阶段，这一阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一。,23,2,、检验科应为临床提供咨询服务：,在新的检测项目开展和新设备投入使用之前，检验科应举办专题讲座或发放相关宣传资料，特别要着重讲解新开展检验项目的临床应用、方法原理、影响因素、药物影响和临床意义，使临床医生做到心中有数。熟悉新设备使用原理，让临床医生了解检验的现状和发展，提高临床医生对检验报告的信任度。,3,、临床医生在选择检测项目时如果拿不准就要与检验人员相互沟通。避免相同临床意义的项目重复检查造成时间、人、财、物的浪费。,24,4,、检验科对临床上提出的各种疑问，要进行总结和改进；当临床对检验质量提出疑问时，应立即对这方面工作和有关职责进行审核，及时制定纠正措施，以最快的速度改进。即使不是检验科的问题，也不可将其有关问题暴露在患者面前，防止矛盾激化。,5,、检验科在引进新设备、新项目前，应认真听取临床科室的意见，充分论证其可行性。,6,、就检验医生而言，不能仪器作出什么结果就机械地报告什么结果，应根据质量控制情况分析结果的准确性，排除影响结果的各种因素后，方可给临床提供可靠的数据。,25,7,、临床医生也不能过分依赖实验室。是试验都会有误差，且病情千变万化，要综合分析病情，多向实验室提供患者的情况，遇到有疑问的数据时要及时联系化验室，必要时重复试验。,8,、保证质量：检验人员需要注意在室间质控和室内质控在合理的范围内，不一定全是正确结果，这也是我们检验人员容易忽视的问题：新旧仪器间、过程中的质控、个体间的质控,9,、要学会与患者沟通：遇到患者对结果提出疑问时，不要紧张，也不要匆忙下结论。切忌，不可说,“,不可能错,”“,我干了多长多长时间了，连着都不会化验？,”,，首先要安患者，可以说,“,您先别着急，让我看看,”,、,“,您稍等我帮您找找原因,”,等，一旦发现是检验工作失误造成的结果不准确，应该马上诚恳的向患者道歉，必要时重新作一次检验。,26,总之，本着一切为患者服务的宗旨，研究加强检验科与临床科室沟的内容方式将会极大的提高检验医学的发展和更好的服务于临床，更好地为病人服务。因此加强双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。,27,谢 谢！,2015,年,9,月,6,日,28,