前置胎盘的诊断预防和处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前置胎盘的诊断、预防和处理,前 置 胎 盘,Placenta,Previa,1.,了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。,2.,熟悉前置胎盘的定义和分类。,3.,掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。,教学目的与要求,Definition,胎盘正常位置在哪里？,Definition,妊娠,28,周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,高危人群,多次流产及刮宫,高龄初产,产褥感染,剖宫产史,多孕多产,孕妇不良习惯,辅助生殖技术受孕,子宫形态异常,妊娠中期,B,超提示胎盘前置状态,病 因,子宫内膜损伤：多次刮宫、分娩、产褥感染、子宫瘢痕。,胎盘异常：胎盘面积过大，如多胎妊娠、副胎盘、膜状胎盘,受精卵滋养层发育迟缓,分 类,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分：,完全性前置胎盘（中央型前置胎盘）,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,低置胎盘：胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。,临床上以处理前最后一次检查来决定分类。,CLASSIFICATION,Complete placenta,previa,Partial placenta,previa,Marginal placenta,previa,完全性前置胎盘,（,COMPLETE PLACENTA PREVIA,）又称中央性前置胎盘 （,CENTRAL PLACENTA PREVIA,）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,部分性前置胎盘,（,PARTIAL PLACENTAL PREVIA,）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘,（,MARGINAL PLACENTAL PREVIA,）,胎盘下缘附着于子宫下段，到达但未超越宫颈内口,根据疾病的凶险程度分为：,凶险性前置胎盘（,pernicious placenta,previa,）：指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为,50%,。,非凶险性前置胎盘。,临床表现,(,CLINICAL FINDING,),妊娠晚期或临产时发生的阴道流血,.,无诱因、无痛性、反复发作,发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,.,完全性前置胎盘初次出血时间多在妊娠,28,周左右，称为,“,警戒性出血,”,。,症状,临床表现,孕妇全身情况与出血成正比,.,子宫软、无压痛；子宫大小同妊娠月份,.,胎头高浮，常发生胎位异常,.,如胎盘附着于前壁，在耻骨联合上方闻及胎盘杂音,.,临产时宫缩呈阵发性，间歇期子宫松弛,.,反复出血或一次性出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。,体征,诊 断,病史,+,体征,辅助检查,产后检查胎盘和胎膜,.,妊娠晚期无痛性阴道出血,.,多次刮宫、分娩史、子宫手术史,.,孕妇有不良生活习惯,.,辅助生殖技术或高龄孕妇、双胎等病史,.,病 史,男士护肤品代理,gbox.517jkw.org,辅助检查,B,超,核磁共振（,MRI,）,哈尔滨人流医院,超声检查,前壁,胎盘、膀胱充盈有助诊断,.,三最,:,最简单、最安全、最有价值,的胎盘定位法,.,但要结合妊娠期！,无创伤,.,腹部超声：准确率,95%.,阴道超声：准确率,100%,，,阴道流血者慎用,.,怀孕初期有什么症状,。,药物流产的不良后果有什么,PRAEVIA),破裂,定义：,如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管,(,vasa,previa,),。,表现,为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。,先露部下降压迫帆状附着的血管导致,胎儿宫内窘迫和死亡。,阴道检查,：,通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。,阴道血涂片：,找到有核红细胞或幼红细胞。,女性在准备怀孕时要做哪些事情,%,产褥感染,人流前注意事项有哪些,delivery,cesarean section(the main cure),女性怀孕的信号有哪些,局部凝血剂,子宫,B-lynch,缝合,结扎髂内动脉,/,子宫动脉,子宫切除术,第二次怀孕可以药流吗,section,内分泌性不孕应该怎么预防,防,采取有效避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生,.,避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染。,计划妊娠的妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟,.,加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，做到早诊断、早治疗,。,典型症状：妊娠晚期无痛性阴道出血,.,超声检查：是主要的诊断依据,.,临床处理：抑制宫缩,.,尽可能延长孕周,.,据类型决定分娩方式,.,总结,病案分析,-1,某女,30,岁，孕,4,产,0,，人流,3,次，产前检查均为臀位，于,36,周在睡梦中突然发生阴道流血约,400ml,而于清晨入院,.,查体：,Bp120/70 mmHg,，无宫缩，胎心,140,次,/,分，给予观察,.,当晚,11,点又突然大量阴道出血出血,600ml,，,Bp,下降至,70/50mmHg,，胎心轻而不规则。,问题：,诊断？处理？,诊断：,前置胎盘,处理：,立即剖宫产,术中证实为完全性前置胎盘，术中输血,1000ml,，新生儿体重,2500g,，,Apgar,评分,5,分，,5,分钟内心跳停止，死亡,.,病案分析,-1,评述：此例入院时已妊娠,36,周，估计胎儿出生后已有足够的存活能力，入院时估计出血为,400ml,，,B,超确定为前置胎盘，应积极准备后行剖宫产。如此则不致发生因再度失血、出现失血性休克后因胎儿严重缺氧所致的新生儿死亡,.,病案分析,-1,患者,34,岁，主因宫内孕,38,+2,W,，阴道流血,1,小时入院。既往剖宫产术,2,次，末次手术于,4,年前。查体：重度贫血貌，宫高,34cm,，腹围,98cm,，胎位,RSA,，胎心,140,次,/,分，阴道出血约,500ml,，血凝块约,150g,，床旁,B,超提示：前置胎盘。,入院诊断：,1.,宫内孕,38,+2,周 第三胎,RSA 2.,前置胎盘,3.,失血性贫血（重度）,病案分析,-2,入院后完善相关化验检查，立即交叉配血，做好术前准备送入手术室准备手术。,术中见：子宫下段呈紫蓝色，前置胎盘，胎盘植入在瘢痕处，浆膜层较多怒张血管。,术中诊断：,凶险性前置胎盘,病案分析,-2,立即通知输血科，准备输血；,给病员家属交代，需要大量输血，切除子宫等；,选取纵行切口切开子宫，避开胎盘，羊水,III,粪染，取出胎儿后立即将子宫拿出盆腔，用橡皮筋系住子宫下段,切除子宫，术中出血不多。,病案分析,-2,评述：本患者术前考虑前置胎盘，积极准备后行剖宫产。术中发现为凶险性前置胎盘，准备好输血，与患者及家属沟通后，行避开胎盘切口，娩出胎儿后即用橡皮筋系住子宫下段行子宫切除术，从而避免了大出血，挽救了患者的生命。,但是，,对生命体征平稳、出血量不多、植入范围小者应行,保守治疗,。,病案分析,-2,保守治疗：,保守性手术：局部缝扎止血，可采用局部“,8”,字、间断环状缝合或,B-Lynch,法缝合、压迫止血。,药物治疗：为减少因强行剥离胎盘而产生的出血，剖宫产时可将胎盘部分或全部留在宫腔内，术后可配合甲氨蝶呤等药物治疗或栓塞治疗,。,病案分析,-2,前置胎盘,本课重点：,前置胎盘的诊断、预防和处理。,谢谢！,