原发性支气管肺癌的护理完整.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌的护理,第十一节 原发性支气管肺癌,概述,护理评估,治疗原则,护理诊断及措施,健康指导,什么是肺癌,?,肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散,概 述,原发性支气管肺癌（简称肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，占癌症死亡原因的第一位。全世界死亡,134,万,/,年,病 因,吸烟,职业因素,空气污染,其他,吸 烟,统计学的证据：,Doll,追踪,4,万人,10,年，,36,例肺癌，,25,例吸烟，日吸烟,25,支患肺癌是不吸烟的,25,倍,组织学的证据：吸烟者发现三种典型表现：,a.,支气管粘膜上皮的丢失；,b.,基底上皮细胞的增生；,c.,细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现,实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出,1200,多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物）,吸 烟,肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小,3,倍和,10,倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小,1/3,吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道,95%,的鳞癌和,90%,的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需,13,年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发肺癌一般估计为,30,年，一般吸烟指数,400,年支为高危人群,哪些人是肺癌的高危人群？,凡男性，年龄,45,岁，吸烟每年,400,支或每日吸烟,20,支以上者称为肺癌的高危人群,如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年,2,次,肺癌有遗传性吗？,肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌,这说明肺癌具有一定的,遗传倾向，而非遗传病,肺癌会不会传染？,肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的,管内型：自支气管黏膜向管内生长,管壁型：沿支气管壁浸润生长,管外型：穿透支气管壁向外生长,按生长方式分类,按解剖学部位分类,中央型肺癌,指发生在,段支气管至主支气管,的癌肿。约占,3/4,，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见,周围型肺癌,指发生在,段支气管以下,的癌肿。约占,1/4,，以腺癌较为多见,按组织学分类,鳞状上皮细胞癌（鳞癌）,小细胞未分化癌（小细胞癌）,大细胞未分化癌（大细胞癌）,腺癌,细支气管,-,肺泡癌（肺泡癌）,护理评估,肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而,死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。,肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完,70%,，剩余,30%,的时间为出现症状到患者死,亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚,期病人的症状,目前国内情况为出现症状到就诊的时间,为,3,个月，就诊到确诊一般需,1-2,个月,4.,分泌促肾上腺皮质激素样物:Cushing综合 症,约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见,基底上皮细胞的增生；,70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死,发热 由于气管狭窄，排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热，约占初步症状10%以内，占全部肺癌患者的20%-30%,约占1/4，以腺癌较为多见,胸痛或不适 胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显,胸闷、气短 因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加重,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,最大直径在3cm以上,呼吸困难：损伤大气道、管腔内肿瘤,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，占癌症死亡原因的第一位。,细支气管肺泡癌：结节型/弥漫型,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性 甲状旁腺样激素引起,症状和体征,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,二、局部扩展引起的症状,三、远处转移,四、肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,1.,咳嗽,为最常见的初发症状，几乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多为干咳,2.,咯痰,患者以咯痰为初步症状的约占,15%,，视情况痰可白可黄或带血痰,3.,咯血,大咯血发生率约,5%,左右,4.,胸痛或不适,胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,5.,胸闷、气短,因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加重,6.,体重下降,食欲减退、晚期表现消瘦、恶病质,7.,发热,由于气管狭窄，排痰不畅易引起远端感染或肺不张引发发热，约占初步症状,10%,以内，占全部肺癌患者的,20%-30%,二、局部扩展引起的症状,胸痛：累及胸膜壁层或胸壁,咽下困难：肿瘤侵犯食道,声音嘶哑：损伤喉返神经,上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉,呼吸困难：损伤大气道、管腔内肿瘤,Horner,综合征,:,侵犯颈交感神经节,三、远处转移,指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因,转移形式：淋巴道转移；血行转移；局部直接蔓延；局部移植,转移部位：脑、骨骼、肝、淋巴结、皮肤,最大直径在3cm以上,咯血 大咯血发生率约5%左右,凡男性，年龄45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群,一、由原发肿瘤引起的症状和体征,肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而,小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗+手术,指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。,小细胞未分化癌（小细胞癌）,肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，占癌症死亡原因的第一位。,全世界死亡 134 万/年,典型征象：肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型,各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称,四、肺外表现,肥大性骨关节病,杵状指（趾）,分泌促肾上腺皮质激素样物,:Cushing,综合 症,神经肌肉综合征：肌病,-,重症肌无力等。,高钙血症：肺癌转移破坏骨骼或由异生性 甲状旁腺样激素引起,辅助检查,1.,影像学检查,中央型肺癌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌：结节型,/,弥漫型,2.,痰脱落细胞学检查,3.,纤维支气管镜,4.,其他,直接征象：,肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶,典型征象：肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“,S”,型,间接征象：肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿,局限性小斑片状阴影,肿块增大呈圆形或类圆形，边缘呈分叶状，有切迹或毛剌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,两肺大小不等的结节状播散病灶,肺 癌 临 床 分 期,肺癌,TNM,分期：,T,：原发肿瘤,N,：区域淋巴结,M,：远处转移,原发肿瘤,T,T,1,肿瘤最大直径,3cm,，周围为肺组织或脏层胸膜,T,2,癌肿的大小或范围具备下列中任何一项：,1.,最大直径在,3cm,以上,2.,侵犯主支气管，但距隆突,2cm,或以上,3.,侵犯脏层胸膜,4.,癌肿向肺门区扩展，伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺,T,3,癌肿任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：胸壁（包括肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔、胸膜、壁层心包或主支气管肿瘤距隆突不到,2cm,但未侵犯隆突或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎达全肺,T,4,任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或伴有胸腔积液,淋巴结,N,N,0,无区域淋巴结转移的证据,N,1,支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门,淋巴结转移，包括上述淋巴结受肿瘤,直接侵及,N,2,同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移,N,3,转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移,远处转移,M,M,0,无远处转移,M,1,有远处转移,治 疗,治疗的综合方式是：,小细胞肺癌：化疗为主，辅以放疗,+,手术,非小细胞肺癌：,早期以手术为主,IIIa,可用新辅助化疗,+,手术,+,放疗,IIIb,化疗,+,放疗,晚期以姑息治疗为主,护理诊断,恐惧 与肺癌的确诊、治疗对机体的影响和死亡威胁有关,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,潜在并发症 化疗药物毒性反应,营养失调 低于机体需要量,气体交换受损 肺组织破坏气体交换面积减 少有关,皮肤完整性受损 与接受放疗损伤皮肤组织等因素有关,感谢观看,