麻醉恢复室PPT医学课件.ppt

麻醉恢复室（PACU）,常见并发症的应对策略及思考,目 录,麻醉恢复室,（,PACU,）,是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。,PACU,概述；,入室标准；,常见并发症；,PACU,的管理策略；,PACU,的建立目的,：,对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,PACU,成立,的背景和发展史,1,2,3,4,1873,年美国首先建立了麻醉恢复室；,1947,年美国麻醉研究协会发出增加麻醉恢复室的倡议；,我国,于,50,年代末期,首次,设立，,但规模小，管理也不规范,；,近年来麻醉后恢复期病人的安全管理越来越被重视，我,国各大医院相继建立了,PACU,，规模逐渐扩大，管理也越,来越规范。,重要性,意义,PACU,的重要性及意义,现代麻醉技术能最大程度地监测和调控病人的脏器生理功能，但由于麻醉期间出现的一系列病理生理变化、麻醉处置失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可导致意想不到的情况发生,；,手术结束后数小时内，麻药作用未消失生理,，,功能未恢复，易发生各种并发症；加上患者家属对手术认识不足，对手术结果存在焦虑情绪，工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷，所以复苏室的安全管理显得尤为重要。,迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。,安全有效地控制术后疼痛。,增加手术室的利用效率。,缓解了,ICU,的床位紧张，减轻了病房护士的工作量。,减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。,PICU,术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。,术中辅助较深静脉麻醉的病人，或阻滞麻醉发生并发症或手术需要,。,椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在,T4,以上）或呼吸循环尚未稳定者。,全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。,4,2,3,1,PACU入室标准,评分指标,评分标准,清醒程度,完全苏醒,2,对刺激有反应,1,对刺激无反应,0,呼吸道通畅程度,可按,医师吩咐咳嗽,2,不用支持可以维持呼吸道通畅,1,呼吸道需要 予以支持,0,达到,4,分者可离开,PACU,麻醉后恢复评分表（,steward),在ASA 2008上,就麻醉后恢复室(PACU)中突发事件的处理进行了专题讲座,:,有研究显示,PACU患者并发症发生率为23.7%。并发症中最常见的是呕吐(9.8%),其他有低氧血症(3.2%)、低血压(2.7%)、高血压(1.1%)、心律失常(0.1%)、肺水肿(0.1%)和心肌缺血(0.4%)等。PACU患者并发症中需要呼吸道支持者占6.9%,其中经鼻支持者占47%,经喉支持者占24%,需气管内插管长时间支持者占0.02%。,复苏室常见突发事件,11448例中发生PACU并发症984例(8.6%)，其中循环系统并发症584例(5.1%):高血压394例(3.44%)、低血压76例(0.66%)、心动过缓54例(0.47%)、心动过速32例(0.28%)、心律失常28例(0.24%)；呼吸系统并发症286例(2.50%):低氧血症186例(1.62%)、舌后坠54例(0.47%)、喉痉挛32例(0.28%)、支气管痉挛14例(0.12%)；神经系统并发症：术后躁动48例(0.68%)、苏醒延迟30例；其他：恶心呕吐 26例(0.23%)、低温寒战10例(0.09%)。,-,四川省泸州医学院附属中医医院,1417例中发生心律失常2例，高血压2例，低血压1例，术后出血1例，低体温3例，疼痛、躁动49例，恶心、呕吐3例，寒战2例，呼吸抑制5例，苏醒延迟7例，肺水肿1例-,四平市中心人民医院,其他：疼痛、恶心呕吐、寒颤等,PACU,病人,常见问题,苏醒延迟,呼吸系统并发症,:,上呼吸道梗阻、肺水肿、低氧血症等；,神经系统并发症,脱管,血流动力学并发症：心律失常、高血压、低血压、低血容量等；,PACU常见问题,脱管,病人因素,医护工因素,麻醉药物的残余作用,加上高龄、肝肾功能低下,的病人,其药物在肝内降介和排泄能力低下,导,致药物在体内蓄积。,麻醉中低氧,:,术中低血压、吸入低氧、呼吸抑制、,呼吸道部分梗阻,(SpO275%),及贫血,(,急性血红,蛋白,50g/L),时均可出现意识障碍。,其他：,低血糖(T5,。,PACU,并发症,-,其他,一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。寒颤不仅可增加眼内压,颅内压,还可使氧耗及,CO2,的产量增加,23,倍,.,这种代谢的增加对肺内分流、心排出量固定,呼吸贮备降低的病人极其不利。,故有效防治围术期寒颤的发生是麻醉处理的关键措施之一。,小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果或采用,PCA,技术。,应用区域阻滞,(,肋间神经阻滞和硬膜外阻滞,),避免麻醉性镇痛药所诱发的呼吸抑制等并发症,尤其严重肺部感染病人。,吸入药的使用,病人自身因素及手术种类,也可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤的症状之一。,疼痛,术后躁动,寒颤,患者及家属因素,病人是麻醉风险的承受者。病人的,年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应,等均可影响麻醉的安全性,。,不论是全麻或局麻的术后患者，从麻醉中恢复过来，,心理都承受着很大的压力,，主要生理功能尚未复原，机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中。患者醒后躁动，易发生坠床、自行拔管及其他自我伤害行为。,整个过程患者家属都处于焦虑状态，若,沟通解释不到位,，易引起家属投诉。患方自我保护和维权意识日益增强，但由于缺乏疾病的相关知识，不能正确认识,医,患关系，当其对,医院的期望值达不到要求,时,，,容易引起医疗和护理纠纷。,环境因素,复苏室设置不合理,：,离手术间较远，麻醉单元不能满足手术数量，以致术后患者监护设备不够用，过度加快周转率缩短了术后监护时间，增加了术后风险。,专业,设备不完善,：,呼吸机、监护仪等未及时保养维修，使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。手术车床未及时验收，以致在转送患者途中可能出现意外。,管理因素,安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，业务技术培训松懈，,医护,人力资源配置不足。,缺少完善的工作制度，监管力度不足，医疗终末质量管理不健全,PACU病人的转运,将病人送离恢复室时,电告病房,以便病房作好接班准备。,在所有病人的转运途中必须有E,C,G、SpO2和NIBP监测。,苏醒室工作人员负责送病人返回病房。,到达病房,协助接班人员将病人安全地抬到病床。,测量BP、SpO2并向病房医生、护士交班有关病人当时地生命体征,双方及家属共同确认病人已安全清醒,生命体征平稳后方可离开,如出现情况异常应及时处理。,提高安全意识,病人安全是首位,手术有大小，麻醉无大小,麻痹是安全的大敌,规范麻醉工作环境,优化PACU结构：复苏室的位置以及设施布局合理化,完善PACU的设备：机械设备和常规药物准备要统一化、规范化,合理调配PACU的人员：按照工作制度要求完善,人员配备,、,人员结构,和,人事体制,注重环节管理,制定完善规章制度、岗位职责、程序化病人交接流程,在科室内进行医疗质量的自查自纠,完善医疗终末质量管理,抓好医疗投诉和纠纷管理,细节在复苏室管理中的体现,电子记录单在复苏室的应用,将病人交接流程程序化，文本化,特殊病情提示卡,在复苏室的应用,总 结,整体的管理和对细节的关注才能做到“,防范于未然,”,我们降低可能只是百分之零点零几的发生率，,但对于每个病人却是百分之百,并发症,压疮,周围神经损伤,血管受压,循环系统,并发症,颈椎损伤,手术体位常见并发症,呼吸系统,并发症,