前置胎盘的护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,前置胎盘护理查房,1,.,病因,对母亲胎儿的影响,检查,禁忌,处理,分类,临床,表现,诊断,定义,目录,2,.,前置胎盘定义,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是妊娠晚期阴道出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,3,.,病因,子宫内膜病变与损伤,胎盘面积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,4,.,分类,5,.,临床表现,症状,：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在妊娠晚期或临产时发生）,体征,：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,（腹部）胎先露高浮，,15%,并发胎位异常，宫缩间歇期，子宫完全放松，有时可听到胎盘杂音。,6,.,诊断,产前诊断,：,B,型超声断层图像。,出血诊断,：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断,：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,则为低置胎盘。,检查禁忌,阴道检查,：,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,7,.,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,8,.,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,。,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。,9,.,期待疗法,条件,：妊娠,36,周，或胎儿体重,2300,克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,方法,：绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血，促胎肺成熟，期待至,36,周，,HB10g,。此期禁止性生活、阴道检查、肛查，预防便秘。,注意,：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,10,.,终止妊娠,条件,：反复发生多量流血甚至休克；,胎龄,36,周；,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；,胎龄,36,周，出现胎儿窘迫或胎心异常者。,终止妊娠方式,：剖宫产、阴道分娩。,11,.,对母亲和胎儿的影响,母亲,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,12,.,病例介绍,姓名：周金萍 婚姻状况：已婚,性别：女 入院时间：,2019-05-08 08:29:05,年龄：,36,记录时间：,2019-05-08 11:03:36,民族：汉族 发病节气：,职业：其他 病史陈述史：可靠,出生地址：广汉南兴镇,主诉,：停经,21+3,周，阴道少量血性分泌物,2,小时,13,.,现病史,平时月经规律，末次月经,2018,年,12,月,18,日，孕早期有恶心厌食早孕反应，孕,7,周因妊娠剧吐在我院住院治疗，后好转出院，孕,16,周阴道少量棕色分泌物，无腹痛腹胀，到华西附属二院就诊，予以口服保胎药物治疗，后分泌物正常。孕期在华西附二院建卡，定期产检。,2019-04-29,孕妇到华西附二院行羊水穿刺，,1,天,2,小时前无明显诱因出现阴道少量血性分泌物,2,小时，于今日入院。,既往史,平时健康状况良好，否认高血压、糖尿病等病史；,2019-03-20 24,小时动态心电图提示室性早搏，心脏彩超提示：二尖瓣轻度返流，否认肝炎、结核等传染病史，按时预防接种，接种药品不详。,2013,年行子宫肌瘤剥除术，无外伤史，无输血史。,14,.,个人史,生于当地，否认长期外地久居史，否认疫区接触史，文化程度：本科，无烟酒嗜好,月经史,12 5/,（,24-35,）,2018-12-18,经量中，无痛经,婚育史,24,岁结婚，,G3Po+2,，孕,2+,月胎停,2,次，自诉查染色体未见异常，丈夫，,37,岁，健康，无不良嗜好。,父母及丈夫均健在，否认家族遗传病及传染病接触史，余无特殊。,家族史,15,.,体格检查,T:36.2 P,：,90,次,/,分,R20,次,/,分,BP,：,90/68mmHg,一般情况,发育良好，营养良好，正常面容，体型正常，步入病房，自动体位，神志清楚，语言正常，精神尚可，查体合作，其他：无。,皮肤黏膜,皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。,全身浅表淋巴结扪及肿大。,淋巴结,头颅,头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。,眼,无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染。,16,.,辅助检查,2019-05-08,超声所见：双顶径,5.1cm,股骨长径,3.5cm,羊水最大深度,6.9cm,胎心率,153,次,/,分,超声提示：宫内中孕单活胎 头位,胎儿脐带绕颈一周，建议密切观察胎心、胎动,胎盘前置状态,（胎儿各项生理测值相当于,21,周,+3,天），建议孕,24,周系统筛查胎儿生物物理评分,8,分,17,.,治疗经过,入院后完善相关辅助检查，给予氨甲环酸止血，硝苯地平片抑制宫缩，吸氧，监测胎心胎动。,18,.,护理诊断,组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关,有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染有关,自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关,焦虑：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生额的健康有关,有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,19,.,护理计划与措施,组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳,1.,平卧、保暖、给氧。,2.,迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。,3.,严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。,4.,监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。,5.,正确估计出血量及症状。,6.,观察药物疗效、副作用，实验室指标等。,7.,必要时留置导尿，严格记录,24h,出入量。,8.,必要时做好术前准备。,9.,做好心理安抚。,20,.,护理计划与措施,有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1.,保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。,2.,进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3.,保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查和肛查。,4.,胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。,5.,遵医嘱使用有效抗生素预防感染。,21,.,护理计划与措施,自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1.,做好每日口腔与皮肤护理。,2.,提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,3.,每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。,4.,给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。,5.,保持大便通畅。,6.,心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,22,.,护理计划与措施,焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,1.,评估焦虑程度。,2.,建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。,3.,提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并知道配合。,4.,发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。,5.,护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。,23,.,护理计划与措施,有胎儿受损的危险 与产妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护,1.,嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量,2-3L/,分，自数胎动。,2.,提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用,10%,的葡萄糖,500ml,加维生素,c2g,静脉滴注。,3.,按医嘱应用,DXM,促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺部成熟。,4.,密切观察宫缩的情况，遵医嘱用,MgSO4,或安宝抑制宫缩。,5.,严密观察胎心胎动变化，,B,超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发生异常及时报告医生处理。,6.,做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,24,.,疾病预防,1.,搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。,2.,严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。,3.,加强产前检查和宣教，做的对前置胎盘的早期诊断及处理,25,.,出院指导,1.,一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。,2.,加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。有贫血的患者，可多进食含铁高的动物性食品：动物的肝脏等，新鲜的蔬菜水果（如红枣、木耳等），也可使用中成药阿胶补血。,3.,每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引起产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口结痂愈合后（大约出院,1,周后）可以洗淋浴。,4.,产后,42,天来院复诊。如有不适，请随时就诊。,5.,及时做好新生儿的预防接种和疾病筛查工作。,26,.,通过此次查房,我们主要学习了前置胎盘的定义,护理问题及护理措施，熟悉前置胎盘的病因，临床表现，治疗原则以及注意事项,.,希望通过此次护理查房能加深大家对前置胎盘的认识，共同学习。,小结,27,.,谢谢,28,.,