第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,全国幽门螺杆菌研究协作组2017.6,共识内容,H.pylori,根除指征、诊断、根除治疗,H.pylori,感染与胃癌、特殊人群,H.pylori,感染与胃肠道微生态,共,48,条“陈述”,HP,根除指征,【,陈述,1】,不管有无症状和并发症，,HP,胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：,100,）,因此,HP,胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。,【,陈述,】,根除的获益在不同个体之间存在差异,（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100,）。,根除,HP,能促进消化性溃疡愈合和降低溃 疡并发症发生率，还可使约,80,的早期胃,MALT,淋巴瘤获得缓解。,Hp,感染都要根除治疗吗？根除,Hp,还需要指征吗？,我国,Hp,感染的现状是，幽门螺杆菌感染人群基数大，对所有阳性人群都进行根除治疗不可行也不符合国情,我国是近,14,亿人口的大国,人群,Hp,感染率高达,40%,60%,我国,Hp,耐药率高、治疗不规范导致根除率下降，反复治疗成本增加,抗生素耐药率超过警戒线,参与,Hp,治疗的医生多，治疗难规范,所以，我国现阶段,Hp,的根除仍然需要“根除指征”,HP,根除指征,幽门螺杆菌阳性 强烈推荐 推荐,消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）,胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 ,慢性胃炎伴消化不良症状 ,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 ,早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除 ,长期服用质子泵抑制剂 ,胃癌家族史 ,计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）,不明原因的缺铁性贫血 ,特发性血小板减少性紫癜 ,其他幽门螺杆菌相关性疾病,（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、,Meneirier,病，,又称巨大肥厚性胃炎,）,证实有幽门螺杆菌感染 ,HP,检测方法,【,陈述,1】,临床应用的非侵入性,H.pylori,检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况,(,消化性溃疡出血、胃,MALT,淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩,),。证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：,100%,。,诊断方法这一次没有新的更新，还是分为侵入性方法和非侵入性方法。,临床上最好还是选择非侵入性的方法，尿素呼气试验作为首选，粪便抗原试验作为备选。,血清学试验只用于特殊情况，比如大型的流行病调查、消化性溃疡出血、胃,MALT,淋巴瘤、严重的胃黏膜萎缩。,HP,感染诊断：排除干扰因素,【,陈述,7】,除血清学和分子生物学检测外，,HP,检测前必须停用,PPI,至少,2,周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少,4,周。证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：,100%,。,【,陈述,8】HP,根除治疗后，应常规评估其是否根除。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,【,陈述,9】,评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于,4,周进行。证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,在检测的时候要排除其他因素，这在第四次共识中已经提出了。在根除治疗前要停用以上药物，否则可能出现假阴性。随访不充分可能导致患者继续感染,。,HP,检测方法,【,陈述,3】,因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行,H.pylori,检测，因为这些患者也可能有,H.pylori,感染。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,抗菌药物作用特点,所以在选择含克拉霉素、左氧氟沙星或甲硝唑的治疗方案前，要进行药敏试验,经验性根除,H.pylori,治疗方案,(,推荐,7,种方案,),红色代表耐药，蓝色代表敏感,两个蓝色就是敏感的方案，所以要尽量选择两个都蓝色组合的方案,我国提出的铋剂四联疗法也得到了国际认可和推荐。,幽门螺杆菌治疗,【,陈述,1】HP,对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率,(,包括多重耐药率,),呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,【,陈述,2】,目前,HP,对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,这两条专门针对我国的耐药现状。,经验性根除,H.pylori,治疗方案,【,陈述,5】,除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。,方案的选择需根据当地的,HP,抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,【,陈述,6】,含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：,95.2%,经验性根除,H.pylori,治疗方案,【,陈述,8】,推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为,10,或,14d,。证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,【,陈述,11】,青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：,四环素甲硝唑；四环素呋喃唑酮；,四环素左氧氟沙星；克拉霉素呋喃唑酮；,克拉霉素甲硝唑；克拉霉素左氧氟沙星。,证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：,100%,。,特殊人群的治疗,关于老人和儿童,【,陈述,1】,不推荐对,14,岁以下儿童行常规,H.pylori,检测。推荐对消化性溃疡儿童行,H.pylori,检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行,H.pylori,检测与治疗。,证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,【,陈述,2】,老年人,(,年龄,70,岁,),根除,H.pylori,治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除,H.pylori,治疗应该进行获益,-,风险综合评估，个体化处理。,证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：,100%,。,Hp,与胃癌,2012,年全球胃癌新发和死亡病例及区域比例,中国：,Hp,高感染国家,Hp,与胃癌：,根除幽门螺杆菌降低肠型胃癌发生率,总 结,更新观念，学习新共识，规范诊治,选择正确的诊断方法和时机,治疗后应常规进行疗效评估，注意检测的时机,重视根除方案的选择，提高首次,Hp,根除率,选择耐药率低的抗生素，减少耐药率,Hp,感染是预防胃癌最重要的可控因素,谢谢各位,！,