斜视检查法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,斜视检查法,眼外肌的运动功能,内直肌,内转,（,medial rectus,）,外直肌,外转,（,lateral rectus,）,上直肌,上转，内旋，内转,（,superior rectus,）,下直肌,下转，外旋，内转,（,inferior rectus,）,上斜肌,内旋，下转，外转,（,superior oblique,）,下斜肌,外旋，上转，外转,（,inferior oblique,）,各条眼外肌的作用方向,水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向,垂直肌：直肌内转，斜肌外转,上方肌内旋，下方肌外旋,第一眼位时眼外肌作用表,病史,发病过程：,先天还是后天，突然还是逐渐发生，复视、斜颈，斜度是否稳定，是好转还是加重，变化等，何种治疗等。,个人史：,其他疾病,家族史：,家族倾向,眼位检查,定性检查：,交替遮盖,遮盖去遮盖,定量检查：,角膜映光法,遮盖加三棱镜法,马氏杆法,同视机检查,交替遮闭法,主要是发现,2,o,以上的某种类型的斜视倾向,不能区分隐斜和显斜,非遮盖眼注视视标后才能把遮挡板移向该眼,结果判定,遮盖去遮盖试验,检查目的,：,是隐斜还是显斜的判断,第一斜角和第二斜角,何眼为注视眼。,检查方法,：,遮挡超过,5,秒时间,同方法遮闭另眼,遮盖去遮盖试验,结果判断,隐斜,显斜,第一、二斜角相等。,第一、二斜角不一致,注视眼,角膜映光法,角膜映光法,Kappa,角的影响,检查距离,三棱镜角膜映光法（,krimisky,法）：单眼不能固视,遮盖加三棱镜法,检查目的：,他觉的斜视度,检查方法：,先用交替遮闭法，再用三棱镜中和,结果判断：,内斜、外斜、垂直斜,马氏杆检查,检查目的：,自觉的斜视度的定量检查，要求有双眼单视，正常视网膜对应。,方法：,单马氏杆加三棱镜：暗室，二眼分别注视，远近不同距离，水平和垂直均查，三棱镜的尖向灯光的方向。,双马氏杆：旋转偏斜,双马氏杆,检查目的：旋转斜度的定量检查。,检查方法：将个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标后观察二眼的光线条是否平行或倾斜，如有倾斜，移动一侧马氏杆使之二线平行，所移动角度会在试镜架上的刻度上显示出来。,结果判断：一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋,，,Maddox,杆法,:,判断有无隐斜或显斜,条件,:,双眼单视,条件,:,双眼单视,三棱镜加,Maddox,杆法,(,右眼,前,Maddox,杆,),R/L,内,(,隐,),斜视,外,(,隐,),斜视,下,(,隐,),斜视,上,(,隐,),斜视,90,0,10,0,双,Maddox,杆试验测量旋转偏斜,外旋,内,鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋,眼球运动检查,双眼运动,单眼运动,A-V,运动,双眼运动检查,检查目的,：一组配偶肌的协调情况,检查方法,：映光法和运动法。,结果判断,：光点高，眼位低，眼球由上向下动为较强，由下向上动为较弱,六条眼外肌的主要作用方向,内 外,RMR,RLR,RSR、LIO,RIO、LSR,RSO、LIR,RIR、LSO,单眼运动检查,检查目的：,某条肌肉基本功能及代偿情况,检查方法：,遮闭一眼后，另眼在各方面做运动，观察眼球运动是否到位。,结果判断：,内转,:,瞳孔内缘达上下泪小点连线。,外转,:,角膜外缘达外眦角。,上转,:,角膜下缘达内外眦连线。,下转,:,角膜上缘达内外眦连线。,A-V,运动,检查目的：,通过大角度上下运动，考虑同名肌功能的状况，是否存在垂直非共同性。,检查方法：,检查时上下转可超过,25,o,运动,结果判断：,V,征：双上直肌不足或双下斜肌过强时,A,征：双下直肌不足或双上斜肌过强时,双眼视功能检查,Worth,四点试验,Bagolini,线状镜,4,底向外三棱镜试验,同视机检查,orth,四孔灯,主眼,Bagolini,线状镜,线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查。,图,Bagolini,线状镜,1,2,3,4,5,6,7,4,底向外三棱镜试验,检查目的,检查微小度数斜视,中心凹部位是否存在抑制,检查方法：,让病人注视,33cm,处的点光源，将,4,底向外的三棱镜迅速置于一眼前，若检查眼有轻度内转，对侧眼有轻度外传，此为正常。若双眼均不动，说明检查眼有中央抑制性暗点。若检查眼有轻度内转，对侧眼不动，说明对侧眼有中央抑制性暗点。,同视机检查,同视机的组成,检查用画片,检查目的,检查方法,结果判定,同视机的组成,检查用画片,同时视画片,融合画片,立体视画片,特殊画片：,十字画片，后象画片，,Kappa,角画片,特殊画片,十字画片,Kappa,角画片,后像画片,右,左,客观角：交替熄灭一眼的注视画片，至眼球不动,主观斜视角：重合点,同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一般为,+6.57.00D),光线近乎平行状态,故应为视远的斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在。,1,同时视,正常的集合范围：,，分开范围：,，,垂直分开范围：,，旋转融合范围,.,融合,检查结果分析,眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。,水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，,垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来。,A-V,征的检查,水平斜视检查,L -5,o,-10,o,-25,o,R,左内直肌麻痹,垂直斜视检查,麻痹性斜视的其它检查,复视像检查,代偿头位,Parks,三步法,歪头试验,牵拉试验,眼底照相,复视像,检查目的：自觉定性眼球运动障碍,检查方法：一眼前放红绿镜片,结果判定：第一眼位复视是垂直还是水平；哪方向注视分离最大；周边物像属哪眼。,左,左,右,右眼上斜肌麻痹,右,右眼上直肌麻痹,右眼外直肌麻痹,右眼内直肌麻痹,代偿头位检查,检查目的：协助麻痹性斜视的诊断,检查方法：患者保持正常视物习惯，检查者望诊。,结果判断：,面向左右转：代偿水平,下颏内收或上抬：代偿垂直,头向某肩倾：为代偿旋转,Parks,三步法,检查目的：可简便快捷的诊断垂直肌的异常,检查方法：,区分上斜是右眼还是左眼,左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大,头向左或右侧倾斜，哪侧为阳性（歪头试验,）,结果判断,若上斜为右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。,左侧注视垂直偏位变大，可表明为右上斜肌及左上直肌麻痹。,头向右肩倾斜时，歪头试验阳性，说明右上斜肌麻痹。,歪头试验（,Bilschowky,test,）,检查目的：用来鉴别斜肌与直肌麻痹,检查方法：当头向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾斜，对比观察，有无眼球上下转现象。,牵拉试验,检查目的：,鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍,视网膜对应判断,了解术后复视的影响,检查方法：滴表面麻醉药后，用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动，看是否有张力出现。,结果判断,主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显。,被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制。,检查目的：,分析旋转斜度,检查方法：,中心窝与视盘中心线的位置关系。,结果判断：,正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘 外,2.5PD,视盘下,1/3,处，向下移位 过多说明有外旋，向上移位则说 明有内旋。,眼底照相检查,F2,F1,F3,F1,正常,F2,内旋,F3,外旋,内 旋,外 旋,检查应注意的问题,麻痹性斜视的检查应侧重运动功能方面的检查,先天麻痹性斜视常以代偿头位表现为主，后天麻痹性斜视常以复视症状为主,后天突发性斜视要注重全身状况检查,外伤因素并有意识丧失者，注意双侧神经麻痹后所致旋转性斜视,谢 谢,